长期摄入过量氟化物，造成骨关节损害
多由于长期进食被氟化物污染的水和食物，或暴露在高氟的空气中
治疗方式包括药物治疗、中医治疗、手术治疗等
多见于缺钙和高氟环境工作者
定义
氟骨病又称为
氟骨症，是一种过度摄入氟化物，导致慢性
氟中毒，并沉积在骨与关节的全身性疾病。
氟骨病属于地方病与工业病，在我国北方多因污染水源发病，在南方多在燃烧煤炭区域。轻者仅表现为颈、腰及四肢大关节的持续性休息痛，重者可出现
关节活动受限及继发性神经损伤，严重影响患者的劳动和生活能力。
分型
根据高氟摄入来源分类
工业性氟骨病：长期从事某些工业或接触工业三废污染。
地方性氟骨病：长期生活在特定地区摄入高氟。
发病情况
我国是一个大国，地域辽阔，人口众多，地理地貌环境极为复杂和多样化，氟骨病分布较为广泛。迄今为止，除上海以外，全国各省、自治区和直辖市都有关于本病流行的报告。
据1997年卫生部统计，我国氟中毒涉及病区1282个，病区人口1.9亿，氟骨病患者达271万。
典型的地方性氟骨病有“北水南煤”之说。饮水型病区主要分布于我国北方大部分干旱和盐渍化地区，如黑龙江、吉林、辽宁、河北、山西、内蒙古、陕西、甘肃、宁夏、青海、新疆等；而燃煤型病区多分布在南方，以长江流域为主的四川、贵州、云南、广西、湖北、湖南等边远山区。
其余氟骨病可由接触含氟量高的物质或摄入高氟食物所导致，但仅见于个别地区的散发人群。
致病原因
本病与长期接触或摄入高浓度氟化物有关。
长期摄入含有高浓度氟的食品、茶及饮用水，或长期接触过量无机氟化物（如煤场工人），或燃烧煤使空气中产生高浓度的氟，使身体产生慢性
氟中毒。当氟中毒累及骨骼，从而引发氟骨病。
高危因素
具有下列因素者为本病的高危人群：
高氟地区生活者：氟骨病流行地区1年以上居住史，或有长期饮砖茶史、有长期食用含氟食物的患者。
在高氟环境工作者：有长期职业性氟暴露史，如煤场工作、铝厂及制造氢氟酸的化工厂，易接触氟制品，容易摄入超量的氟。
营养不良者：生长发育期儿童、哺乳期和妊娠期妇女缺钙、缺乏蛋白质和维生素，更易得氟骨病。
骨质疏松者。
发病机制
正常情况下，氟可通过呼吸道、皮肤和消化道三条途径进入体内。氟与硬组织有很强的亲和力，极易进入骨和牙中，全身总氟90%以上存在于骨和牙中。氟与骨的结合非常牢固。因此，氟一旦进入骨中，再溶解出来相当缓慢。
研究表明，低剂量氟引起骨硬化，高剂量氟导致骨质疏松和软化。同时会刺激甲状旁腺素（PTH）分泌，形成继发性甲旁亢。
研究还表明氟中毒可影响软骨生成和肌肉合成，出现软骨变脆、肌肉萎缩。
水氟含量超过0.158 mmol/L可出现氟骨病，发生率随水氟含量上升而增加。根据1986年10月1日颁布实施的《中华人民共和国国家标准-生活饮用水卫生标准》，我国现行的饮水氟浓度标准为不超过0.053 mmol/L（1 mg/L）。
主要症状
骨痛
疼痛为最常见和最突出的症状，前期表现为偶尔的肢体小关节和背部的疼痛，易被忽略。
随后进展为持续的腰、背和四肢等关节疼痛，一般无红、肿、热等炎症现象，活动后可缓解，静止时加重。患者拒绝触碰，甚至不敢大声说话、咳嗽和翻身。疼痛的性质，多为酸痛，重者如刀割样或闪电样痛。
疼痛为非游走性，与季节和气候变化无关。多为持续性，静止时明显加重，晨起常不能立刻活动，但活动后可稍有减轻。患者拒绝触碰，甚至不敢大声说话、咳嗽和翻身。
僵硬
随着病情加重，患者可表现为关节疼痛僵硬和关节活动障碍，体位固定，行动不便，劳动和生活受到不同程度的影响。重者关节、颈椎和
脊柱强直，可以出现
膝外翻或
膝内翻。
严重患者生活难以自理，以至饮食、洗脸、穿衣、二便均感困难；终日呻吟，畏触拒扶，坐卧不安等。
氟斑牙
氟中毒患者常累及牙齿，12岁以前儿童主要表现是氟斑牙，成年人氟中毒很少出现氟斑牙。表现为牙齿有白粉笔样线条或褐色对称性斑块，伴有不同程度的牙缺损等。
并发症
神经系统损害
疾病进展，骨硬化加重可出现脊髓和神经根受压迫表现。脊髓损害主要表现为躯干和四肢的麻木、紧束、蚁走、针刺、肿胀等感觉异常。
下肢瘫痪：脊神经压迫严重者，可引起下肢瘫痪。常表现为下肢肌肉瘫痪，无法活动，疼痛、温度感觉消失等。
其他：不少患者还有头晕、头痛、心悸、乏力、困倦等神经衰弱表现，以及食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、便秘或腹泻等胃肠道症状。
就医科室
骨科
当出现关节疼痛、僵硬，
关节畸形，活动障碍，四肢麻木，大小便异常等症状，建议及时前往骨科就诊。
口腔科
当出现牙齿白粉笔样线条或褐色对称性斑块，需及时就诊口腔科。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
出现骨关节疼痛、肿胀等不适，不要盲目听信“偏方”、“秘方”或擅自服用药物，建议及时就医。
服用止痛药可能会掩盖病情，建议就医前不要自行服用止疼药。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有关节酸痛等不适？触摸后疼痛会加重吗？
日常活动是否受限制？
是否有晨起后肢体僵硬，活动后好转？
大小便是否正常？
是否有
脊柱强直，弯腰受限？是否有X形腿或O形腿畸形？
是否有牙白粉笔样或褐色斑点？是否有牙齿缺损、脱落？
什么时候出现的？是否有明确原因？
病史清单
是否在高氟地区生活或工作？
是否长期饮用含氟砖茶、食物，或者接触高氟工业污染物？
家里人是否有类似的表现？
既往有无骨质疏松症？
是否挑食，或者营养不良？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：尿氟、血生化检测。
影像学检查：局部X线检查、CT检查、MRI检查等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
诊断依据
病史
长年生活在高氟病区，有高氟摄入或接触史，或有长期饮砖茶史、长期食用含氟食物史等。
临床表现
可出现骨关节疼痛、肢体活动受限、
关节畸形、四肢麻木、大小便异常等表现。还可有牙齿发黄，出现白粉笔样线条或褐色斑块。
实验室检查
尿氟测定：尿氟浓度升高是诊断氟骨病的重要依据，晨尿测定可作为诊断氟骨病的可靠指标。
血生化测定：血清
碱性磷酸酶（AKP）活性升高，血清钙、镁、磷低于正常，用于该病的早期诊断。如果有继发甲状旁腺功能亢进，血清钙、磷可升高。
血尿素氮增高。
影像学检查
X线检查
X线检查是诊断氟骨病的最重要的依据。目的是通过患者的骨质硬化程度和骨密度，来判断氟骨病的程度。
一般根据主要的X线表现异常，可分为4种类型，即硬化型、疏松型、软化型和混合型。
CT检查
主要作用是观察脊柱的病变程度，并可以发现是否有椎管狭窄，并评估狭窄情况。
MRI检查
相对于普通X线及CT检查，MRI检查能提供更多的信息，主要用于评估脊髓受压的情况，以及椎体形状的改变，部分患者有椎体形态及信号有显著异常改变。
其它
病理学检查：骨组织学检查可见骨膜和韧带附着处骨化，骨结构的形状不规则，骨髓腔变小，骨板的层状排列方向紊乱，骨单位增大，骨小梁粗大，骨小梁间有骨化区，类骨质多，吸收陷窝增加。
脑电图和
肌电图检查：怀疑有神经和肌肉系统病变的患者可进行脑电图和肌电图检查。
诊断标准
氟骨病的诊断标准包括如下几条：
生活于氟骨病流行地区两年以上并饮用高氟水，或患有氟斑牙者。
临床表现符合典型氟骨病的症状和体征者。
放射学检查发现有骨骼特异性改变者。
有诊断意义的实验室检查阳性者。
骨活检符合氟骨病者。
临床上按症状的严重程度将氟骨病分为三度：
Ⅰ度：只有临床症状而无明显体征，能从事正常体力劳动。
Ⅱ度：有骨关节疼痛、功能障碍等典型临床表现，但能参加一些劳动。
Ⅲ度：完全丧失劳动能力或残废。
鉴别诊断
氟骨病多表现为骨关节的疼痛和僵硬，应注意与下列疾病进行鉴别。
类风湿性关节炎
相似点：均可出现关节疼痛等症状。
不同点：类风湿关节炎表现为双侧对称性多关节肿痛，
晨僵可超过30分钟。全身疼痛的情况不如氟骨病严重。可通过影像学检查和
类风湿因子检查进行鉴别。
强直性脊柱炎
相似点：都可出现腰背疼等症状。
不同点：
强直性脊柱炎男性青壮年好发，主要侵犯脊柱小关节、脊柱旁软组织及髋关节、膝关节等外周关节，表现为腰背部钝性疼痛、晨僵，休息时加重，活动时减轻。可通过影像学检查和HLA－B27检测进行鉴别。
脊髓肿瘤
相似点：都可出现局部疼痛、四肢感觉异常等表现。
不同点：
脊髓肿瘤病变的严重程度与脊髓受压迫的程度、疾病的发展速度以及压迫的部位有关。典型症状有瘫痪、肢体
感觉障碍、肌肉无力与萎缩，严重者会出现
压疮等并发症，影响患者的健康。可通过影像学检查进行鉴别。
治疗目的：缓解患者临床症状，预防并发症，提高患者的生活质量。
治疗原则：减少机体对氟的吸收；促进氟化物的排泄；对症治疗，控制症状；如神经根或脊髓组织受压并产生瘫痪或肢体功能障碍时，应手术减压；加强营养，提高机体抗病能力。
一般治疗
如果有条件，需要立即脱离高氟环境。避免饮用高氟水。寻找低氟水源，如将附近低氟的江、河、湖、泉水引入病区以代替高氟饮用水。重新打井，选择低氟地下水源；使用物理或化学方法过滤。
减少燃煤污染，采用带排烟装置的新型炉灶，将高浓度的污染物排至室外进行稀释，使空气中氟的浓度降低。
加强营养，补充蛋白质和维生素。
可适当进行户外锻炼，多参加活动。注意安全，避免受伤。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
非甾体抗炎药
通过抑制环氧化酶，减少前列腺素的合成，产生镇痛、抗炎作用，可以在一定程度缓解疼痛等不适。
如果患有胃溃疡等胃部疾病，可以选择塞来昔布、
美洛昔康等对胃黏膜刺激比较小的药物类型。
钙制剂
氟与钙有较强的亲和力，能够在肠道形成溶解性较差的氟化钙随粪便排出，使氟的吸收减少，还可降低骨转换。
铝盐
铝是氟的强力络合剂，使用铝盐可减少氟的吸收，增加氟的排泄，从而降低骨氟的含量。
镁制剂
镁制剂可以调整氟导致的人体内酶功能紊乱，降低氟的吸收。
维生素及微量元素
支持治疗或辅助治疗对患者十分重要，补充多种维生素，可有效缓解病情。维生素C、维生素E及硒具有抗氧化、促进氟排泄的作用。维生素D可促进钙质吸收，这一点对骨质疏松或骨质软化型病人尤为重要。
手术治疗
椎板切除减压术
氟骨病严重影响骨组织钙磷代谢，可导致韧带多处钙化出现椎管狭窄。及时进行椎板切除减压手术，切除游离的椎板及椎弓峡部增生的纤维结缔组织，松解神经根周围粘连，能够很好的缓解神经压迫症状。
关节腔注射术
对于以膝关节疼痛为主要症状，服用镇痛药物效果不佳的患者，且全身及局部皮肤无感染的患者，可采用关节腔注射透明质酸的方式治疗。
但对于重症畸形患者效果不佳，术后应注意保护注射针眼，以防感染。
关节镜修复
关节镜手术是通过切开皮肤数个小孔，将摄像头、手术器具伸入人关节内，在显示器监视下，由医生操作，治疗各种关节疾病。
对于关节内没有明显畸形的氟骨病患者，关节镜可以进行修复，清除关节内的游离体及骨质增生，切除滑膜并修整软骨，可以改善关节功能，提高患者生活质量及劳动能力。
关节置换
对于髋、膝关节疼痛严重、明显影响生活质量和劳动能力、经各种治疗方法医治无效的患者，可实施人工关节置换。
关节处有皮肤破溃、化脓性感染以及心肺功能不能耐受患者禁用。
优点是效果显著，缺点为费用较高，使用假体有一定寿命。
中医治疗
常用的治疗方法包括针灸、推拿、药物等。
针灸可调节神经血管功能，改善局部微循环，促进病灶炎症消退，还有明显的镇痛作用。
推拿能缓解局部韧带紧张痉挛状态，促进局部血液循环，配合超声波等物理疗法可有效减轻患者症状，提高生活质量。
药物包括复方中药制剂、苁蓉片、骨痹丸及中药提取物等。
治愈情况
经过规范而有效的治疗，大部分患者症状能够得到有效缓解，尿氟水平可接近正常，并减少关节病残可能，极大地恢复患者正常活动能力。
若治疗不及时患者骨关节疼痛会一直存在并不断加重，可能会降低劳动生产能力，严重影响正常生活。
危害性
随着病情进展，患者可出现
关节畸形等，严重者甚至可出现下肢截瘫、大小便异常，严重影响生活质量，治疗难度也不断增加，可能无法根治。
另外高氟对身体的损害是全身性的，各系统都会波及，如损害牙齿，影响消化系统，可导致食欲减退、恶心、呕吐、腹泻或便秘等症状。
日常管理
饮食管理
可以适当多食用含有增强骨骼强度、肌肉力量的食物，特别是含有钙、蛋白质、维生素B族、维生素C、
维生素E等微量元素，如奶类、豆类、虾米、海带等。
避免进食辛辣、油腻、刺激食物，如辣椒、烧烤、炸鸡、咖啡、浓茶等。
戒烟戒酒。
运动管理
恢复期应在医生指导下进行适当的康复训练和运动，促进机体恢复，如旋转腕关节训练。
治疗前期不可做负重训练，如利用哑铃、杠铃等具有重量的器械进行锻炼，尽量不做有损关节的运动如踢足球等运动。
心理支持
严重的氟骨病患者因为肢体畸形、功能障碍等，容易出现紧张、烦躁、自卑、害怕等心理，家属应多与患者沟通交流，缓解其紧张、恐惧心理，协助其积极配合医生治疗。
病情监测
治疗后注意观察关节疼痛、活动受限等有无好转，手术治疗者还需注意伤口是否发生感染，是否有溃烂、渗血等症状；如果出现下肢肌肉瘫痪，无法活动，疼痛、感觉消失等，考虑病情可能加重，需立即就医进行治疗。
随诊复查
无论采取哪种治疗方式，都应遵从医嘱定期复查，在医生的指导下行体格检查和影像学检查等，以观察病情恢复情况、治疗效果。
复查项目因人而异，根据自身病情各有不同，常见影像学检查，包括局部X线、CT、MRI等。其它检查包括血、尿氟测定，血生化测定等。
复查时间：保守治疗患者，每隔1月定期到医院复查，以评估治疗效果。手术患者在术后的半年内，每个月都应前往医院门诊复查，医生会视患者情况指导患者进行恢复性锻炼。恢复期如有不适，不必严格遵循上述时间，及时就医。
预防
减少氟的摄入：通过改变水源或饮水除氟使水氟含量降低。
认真执行职业劳动保健制度，对从事高氟作业人员，必须采取有效的防护措施，同时应定期进行体检，对所有接触氟化物的工厂或产业，都必须进行氟污染的环境监测。
保持良好的营养状况，改善膳食结构，可适当增加蛋白质和钙等营养元素的摄入，补充足够的
钙剂和适量的维生素D等，对减轻氟骨病的骨损害程度和有效地进行防治大有好处。对于因喝茶引起氟骨病的地区，当地人应停止饮茶，尤其是砖茶。
加强健康教育，大力宣传高氟危害和预防治疗的重要性。日常生活中鼓励户外锻炼，多参加活动等。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
