中度脂肪肝是指肝脏中肝细胞脂肪变性达34%~66%
食欲减退、厌油腻、消化不良、右上腹不适或胀痛、乏力等
酒精、肥胖、胰岛素抵抗、高脂血症、药物中毒、肝炎等
去除病因、控制饮食、适当运动、药物治疗
定义
因酒精、肥胖、药物中毒、肝炎等多种因素造成脂肪在肝脏中过量堆积，肝细胞脂肪变性达34%~66%，称为中度脂肪肝。
其中脂肪肝又分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝，多数患者为非酒精性脂肪肝。
CT检查时，中度脂肪肝患者的肝密度与脾密度比值在0.5~0.7之间。
分类
酒精性脂肪肝
酒精性脂肪肝是由于长期过量饮酒而引起肝脂肪变性，从而导致的
肝脏疾病。
非酒精性脂肪肝
非酒精性脂肪肝是指除因酒精和其他明确的肝损害所导致的，以肝脏脂肪变性为主要特征的临床病理综合征，又称单纯性脂肪肝。
致病原因
中度脂肪肝有很多致病原因，如肥胖、酒精、
胰岛素抵抗、药物中毒、
高脂血症、肝炎等。肝内沉积脂肪的增加主要是脂肪酸和
甘油三酯的增加，胆固醇、胆固醇酯和磷脂的增加比较少。也有可能因近期生活方式或饮食习惯突然改变引起，比如暴饮暴食。
肥胖
肥胖症合并脂肪肝，重度肥胖者脂肪肝病变率比较高。肥胖人体重得到控制后，其脂肪浸润可能会减少甚至消失。
酒精
长期嗜酒者可引起肝脏脂肪变性，脂肪肝是
酒精性肝病早期出现的病理变化。
胰岛素抵抗
胰岛素抵抗可能会出现血糖升高的现象，从而转化为脂肪在肝脏堆积，时间长肝脏细胞脂肪变性出现脂肪肝。
高血脂症
高血脂患者与高血糖患者情况类似，若血液粘稠度改变，肥胖等因素可使脂肪囤积，长期会形成脂肪肝。
药物
某些药物或化学毒物可通过抑制蛋白质的合成而致脂肪肝，如
他莫昔芬、
甲氨蝶呤、胺碘酮、糖皮质激素等药物，砷、汞、钡等化学毒物。
其他
高危因素
过度肥胖可能会引起中度脂肪肝。
长时间饮酒过量，也可导致脂肪变性成脂肪肝。
高血糖患者胰岛素抵抗也可能引起脂肪肝。
高血脂患者也可能会引起肝脏细胞的脂肪变性。
主要症状
中度脂肪肝患者肝脏功能可能会出现轻度异常，临床症状一般并不明显。
食欲减退
中度脂肪肝患者可能会出现食欲减退、消化不良、腹胀、厌食油腻食物等症状，但并不严重，甚至多数患者对此没有感觉。
肝区隐痛、上腹部不适或胀痛
中度脂肪肝患者可表现为上腹部不适、肝区轻微疼痛等症状，这可能是因为脂肪长期浸润肝脏，肝脏细胞发生慢性炎症，甚至可能出现坏死和纤维化。
乏力
中度脂肪肝患者如果出现肝功能降低的情况，可能会因肝脏合成的糖原量减少而导致的身体能量不足、乏力等症状。
恶心、呕吐
肝脏分泌的胆汁可以分解脂肪，以助消化，当中度脂肪肝患者严重影响肝功能时，可能会引起脂肪消化的障碍，导致患者会有恶心、呕吐、腹胀等症状。
黄疸
当脂肪肝病情十分严重时，可能会出现胆红素升高的现象，从而导致
黄疸的形成。
并发症
肝纤维化
中度脂肪肝如果不加以控制，大量脂肪浸润肝脏，会出现胶原、蛋白多糖、糖蛋白等物质在肝脏中过度沉积，从而出现
肝纤维化。
酒精性肝炎
短期大量饮酒后，会出现全身不适、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、乏力、
肝区疼痛等症状。还可伴有低热、黄疸、
肝大等症状，严重者可并发
急性肝衰竭。
肝硬化
长期患中度脂肪肝的患者，酒精性脂肪肝或非酒精性脂肪肝，都有可能发展为肝硬化。患者可出现黄疸、腹水、
蜘蛛痣、
肝掌、腹壁静脉曲张等症状，
酒精性肝硬化还会有酒精性容貌，面部毛细血管扩张。
就医科室
消化内科
如果出现恶心、呕吐、食欲不振等症状，可以到消化内科或
肝病内科就诊，检查并进行诊断。
肝胆外科
如果出现
上腹部疼痛、明显
肝区疼痛可以到肝胆外科进行检查和治疗。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前建议空腹，以便检查肝功能、B超等项目，结果准确。
就医前不要食用过度油腻的食物、饮酒，以防止结果不准确。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
近期有没有恶心、呕吐、食欲不振等症状？
近期有没有上腹部疼痛的感觉？
最近有没有感觉到身体没力气，即乏力的感觉？
病史清单
平时有没有喝酒的习惯？多久喝一次？一次喝多少？
有没有糖尿病、高血脂症？
是不是有肥胖症？身高多少？体重多少？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、血糖、血脂、肝功能等。
影像学检查：肝脏B超、腹部CT等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
诊断依据
病史
肥胖症。
酗酒。
临床表现
中度脂肪肝一般症状不明显，可能会有厌食油腻、上腹部不适、肝区隐痛、甚至严重时可出现恶心、呕吐、
黄疸等症状。
实验室检查
血液检查
血常规
如果中度脂肪肝患者出现了
肝纤维化的损伤，血常规中会出现球蛋白增高、
白蛋白下降的结果。
血生化
血糖值：如果因胰岛素抵抗导致的中度脂肪肝，可能出现血糖值升高的结果。
血清谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)轻中度升高，谷草转氨酶/谷丙转氨酶比值可超过2倍。
免疫指标
糖缺失性转铁蛋白(CDT)增高：酗酒后，大量乙醇会抑制糖蛋白糖基转移酶活性，影响转铁蛋白糖基化过程，糖缺失性转铁蛋白数值是反映慢性乙醇中毒的指标，但敏感性、特异性有限。
影像学检查
超声
超声是诊断中度脂肪肝的主要方法之一。
肝脏超声可见肝脏体积增大，肝实质呈微细致密的强反射光点，深部组织回声减弱；弥漫性脂肪肝可表现为近场回声呈弥漫性增强，远场回声逐渐衰退。
肝内血管走向正常，肝内管道结构显示不清。
CT
中度脂肪肝CT可表现为肝脏密度降低，低于脾脏，肝/脾CT比值大于0.5，低于等于0.7。CT诊断脂肪肝的特异性优于B超。
磁共振（MRI）
磁共振扫描主要鉴别脂肪肝或肝炎和肝硬化及肝癌等效果更好，对于中度脂肪肝的诊断意义不太大。
病理检查
肝穿刺活检细胞学检查是确诊脂肪肝的唯一方法。
在B超引导下进行肝穿刺，抽吸肝组织活检，然后在显微镜下对活检组织观察，明确脂肪肝病变程度、类型、以及有无合并脂肪性肝炎和肝纤维化等。
但要注意的是，肝穿刺活细胞是一种创伤性检查，医生会征得患者及家属同意再进行操作。
鉴别诊断
药物性肝损伤
药物会损伤肝脏细胞，同时还会引起脂肪变性，难以跟脂肪肝相鉴别。
病毒性肝炎
中度脂肪肝会损伤肝细胞，出现
肝损伤，而
病毒性肝炎也会导致肝细胞损伤，需要对这两种疾病相鉴别，对症治疗。
肝硬化
肝硬化是临床常见的慢性进行性
肝病，肝活检可见假小叶形成，可与中度脂肪肝鉴别。
肝癌
肝癌是许多
肝脏疾病的最终阶段，肝癌患者做病理检查可见
肿瘤细胞，而中度脂肪肝没有肿瘤细胞存在，可进行鉴别。
治疗目的：为了减少肝脏细胞的脂肪含量，从而达到健康的效果。
治疗原则：在不损害身体其他功能的同时，对中度脂肪肝进行治疗。中度脂肪肝的一般治疗主要是健康饮食、合理锻炼、控制体重，避免各种加重
肝损伤的因素，如酗酒、用损伤肝脏的药物等。
一般治疗
饮食：纠正营养失衡、健康饮食、禁酒、不乱服药，如果是酒精引起的中度脂肪肝患者还需要在戒酒的同时，给予高热量、高蛋白、低脂的饮食，注意补充多种维生素（如维生素B、C、K、叶酸等）。
运动：适当增加运动量，增强体育锻炼（比如根据自身情况一天跳绳200下左右），但在减重过程中需要注意应使体重稳步下降，定期监测体重和肝功能的变化。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
单纯的中度脂肪肝无需药物治疗，但如果因其他病因引起的中度脂肪肝，可以进行对因治疗。
多烯磷脂酰胆碱
药物作用：可减轻脂质过氧化。
用药注意事项：多烯磷脂酰胆碱是一种慢性治疗药物，治疗周期可能比较长，需在医生的指导下进行使用。
二甲双胍等降糖类药物
药物作用：用于治疗合并
2型糖尿病的非酒精性脂肪肝患者。
用药注意事项：可能会有胃肠道反应，比如腹泻、呕吐等，过量使用还可能出现乳酸酸中毒，所以在服用二甲双胍期间，注意监测肾功能和肝功能。
非诺贝特等降血脂类药物
药物作用：用于治疗合并血脂高的非酒精性脂肪肝患者。
用药注意事项：需要监测肝功能，必要时联合用保肝药。
治愈情况
单纯性中度脂肪肝如果积极治疗，可完全恢复。
部分非酒精性中度脂肪肝可发展为肝硬化甚至肝癌。
日常管理
饮食管理
控制饮食、营养均衡、戒酒、多吃新鲜的水果和蔬菜、减少脂肪和糖分的摄入。
尤其是少吃动物脂肪和动物内脏，戒酒，戒高油高盐食物、油炸食品、烧烤、加工类肉制品等。
三餐要合理搭配营养，做到粗细搭配，合理膳食。建议多食一些青菜、芹菜、菠菜、生菜等富含膳食纤维的食物。
生活管理
生活中可以做适量运动，增强体育锻炼，增加活动量。
力争做到能站不坐、能走不站、能快不慢，比如平时可以大步快走或骑自行车。
但需要注意安全，不要过度劳累。
其他
避免劳累、少熬夜，减少肝脏的损伤。
如医生给予药物治疗，还要坚持服药，避免自行停药或更改药物。
补充足够的维生素、微量元素和矿物质。
病情监测
监测体重、血压、血糖的变化，波动较大应及时就医。
随诊复查
随诊的重要性：定期随诊复查有助于及时监测数据。
随诊的时间：中度脂肪肝随诊时间可从三个月到六个月不等。
复查时需要做的检查项目：血常规、血糖、血脂、血压、肝脏彩超、腹部CT、磁共振，必要的时候还可做肝脏细胞活检穿刺。
预防
预防中度脂肪肝需要维持良好的体重和代谢水平，不饮酒，适当体育锻炼。
多吃新鲜蔬菜和水果，不暴饮暴食，不吃过多油腻油炸性食物，且不要随意用损害肝细胞的药物。
如果出现右上腹部胀痛、恶心、食欲减退等症状，要及时就医检查。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
