发生在直肠上的肿瘤
发病与饮食因素、遗传因素、直肠息肉等因素有关
治疗以手术为主，辅以放化疗、靶向治疗或免疫治疗，可提高效果
直肠良性肿瘤经治疗预后好；直肠恶性肿瘤不同分期预后不同
定义
直肠肿瘤是发生在齿状线以上至乙状结肠与直肠移行部之间的肿瘤。
直肠肿瘤既有良性肿瘤也有恶性肿瘤，良性肿瘤以
息肉多见，恶性肿瘤以
直肠癌多见。
分类
直肠肿瘤的常见类型主要有
直肠息肉、
肠息肉病、直肠癌、
直肠类癌等。
直肠息肉和肠息肉病
直肠息肉是指直肠黏膜上所有的隆起性病变，在未确定其病理性质前统称为直肠息肉，包括
肿瘤性息肉、错构瘤性息肉、炎症性息肉、增生性息肉。
肿瘤性息肉：包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤、管状-绒毛状腺瘤。
错构瘤性息肉：
幼年性息肉、Peutz-Jeghers息肉。
炎症性息肉：包括血吸虫性息肉。
增生性息肉。
常见的可出现直肠息肉的肠息肉病有：
家族性腺瘤性息肉病（FAP）和色素沉着息肉综合征（Peutz-Jeghers综合征）。
家族性腺瘤性息肉病：是常染色体显性遗传病，属于腺瘤性息肉。息肉数目常超过100枚。可在青春发育期出现
结直肠腺瘤，逐渐增多，甚至满布肠黏膜，累及直肠。如不及时治疗，终将发生癌变。
色素沉着息肉综合征：是常染色体显性遗传病，属于错构瘤性息肉。多发性息肉可出现在全消化道，以小肠为最多见，可累及直肠。青少年多见，可癌变。
直肠癌
直肠癌是指齿状线以上至乙状结肠与直肠移行部之间的癌。常见有以下组织病理学分类：
腺癌：进一步分类主要为管状腺癌和乳头状腺癌，占75%～85%，其次为
黏液腺癌，占10%～20%。
腺鳞癌：
肿瘤由腺癌细胞和鳞癌细胞构成。腺鳞癌和鳞癌主要见于直肠下段和肛管，较少见。
未分化癌：癌细胞呈片状或呈团状，不形成腺管状结构。
直肠神经内分泌肿瘤
又称直肠类癌，是起源于肽能神经元和神经内分泌细胞的肿瘤。
发病情况
直肠息肉
发病率随年龄增长而增加，50岁以上人群中有25%～30%可查出肿瘤性息肉。
男性发病率高于女性。
直肠癌
我国中低位直肠癌占比高，约占直肠癌的70%，大多数可在直肠指诊时触及。
青年人（小于30岁）直肠癌比例高，约占直肠癌的12%～15%。
直肠神经内分泌肿瘤
直肠神经内分泌肿瘤占直肠恶性肿瘤的1.7%～4.0%。
发病年龄多在50～70岁，男性发病率比女性稍高，为1.5：1。
致病原因
直肠肿瘤发病原因至今仍不甚清楚。一般认为与下列因素有关：
饮食因素
如长期吃红肉和加工肉类者，直肠肿瘤的发病率增高。
加工肉类每日摄入量每增加50g，红肉每日摄入量每增加100g，
结直肠癌发病风险分别增加16%和12%。
遗传因素
家族性腺瘤性息肉病(FAP)是一种常染色体显性遗传疾病，大肠内可有数百至数千枚腺瘤性息肉，其腺瘤性息肉的癌变高峰在40岁左右。
炎症因素
某些慢性炎症和溃疡可引起直肠肿瘤，部分可发生恶变。
恶变因素
直肠腺瘤性息肉
直肠癌多由直肠腺瘤或腺瘤性息肉癌变而来，尤以绒毛状腺瘤癌变率高，并且腺瘤越大癌变率越高。
一般报道小于1cm的癌变率是1.7%～2.6%，1～2cm为6.5%～24.3%，大于2cm为12%～25%。
较大的无蒂宽基底腺瘤性息肉较有蒂腺瘤性息肉容易癌变。
炎症性肠病
溃疡性结直肠炎
可以发生癌变，癌变率在1%～9%。
血吸虫性结肠炎：由于血吸虫卵长期沉积于结直肠黏膜，导致慢性炎症、溃疡形成，或肉芽肿形成，继而癌变。
克罗恩病：该病少数病人可以发生癌变，癌变主要发生在增生狭窄及
瘘管处。
高危因素
以下因素会增加直肠肿瘤的发病风险，属于本病的高危因素。
直肠肿瘤等家族史。
饮食：过多摄入红肉和加工肉类、过多脂肪的摄入、缺乏膳食纤维。
肥胖。
糖尿病。
吸烟。
大量饮酒。
发病机制
一般认为，直肠肿瘤从
息肉到癌的发生发展，是一个多步骤、多阶段及多基因参与的细胞
遗传性疾病，病因尚未明确。
主要症状
直肠息肉
一般没有症状。如果有症状，可出现便血，但严重出血者少见，故重度贫血不常见。便血多为间歇性，色鲜红，一般量不多，不与粪便相混。
有些患者表现为慢性脓血样腹泻，可见成形的粪便，一侧有凹陷压迹。
直肠癌
便血是直肠癌的第一个症状，但此时癌往往已发展至相当程度。
便血初期只有少量血液附着于粪便表面，以后随病情发展，便血量较多。
患者逐渐出现轻度腹泻、里急后重（下腹部不舒服，很想解大便，便后有排便不尽感）、体重减轻、贫血等症状。
直肠神经内分泌肿瘤
多数无临床症状，瘤体较大时，可出现大便次数增多、便血、
大便习惯改变、肛门下坠感、腹痛、腹泻等症状。
肿瘤生长缓慢，多较小。多位于距肛门8.0cm以内的直肠。
并发症
贫血
出现皮肤黏膜苍白、头晕、乏力等症状。
直肠息肉癌变
直肠
腺瘤性息肉是公认的癌前病变，可能发展为恶性肿瘤。
直肠癌晚期并发症
肿瘤盆腔广泛浸润：腰、骶部疼痛，坐骨神经痛和闭孔神经痛。
向前浸润阴道及膀胱黏膜：阴道流血或血尿，严重者可出现
直肠阴道瘘、直肠膀胱瘘。
腹水、淋巴道阻塞或髂静脉受压：下肢、阴囊、阴唇水肿。
肺转移：咳嗽、气促、血痰。
脑转移：昏迷。
就医科室
普外科/肛肠科
常规体检时，肠镜或肛门指检发现直肠肿物，或出现排便出血、腹痛、腹泻等症状，建议及时就医。
消化内科
出现上述症状也可以到消化内科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
尽量记录出现过的症状、持续时间等，以便给医生更多参考。
患者应有家属陪同，以免发生意外情况。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
早期直肠肿瘤可无明显症状，病情发展到一定程度才出现症状，请尽量准确提供给医生。
是否有排便习惯和大便性状改变，如腹痛与便秘交替、大便变细、血便、
黏液便等？
是否有腹痛或腹部不适，具体是哪种表现？
是否发现腹部肿块，或者有恶心呕吐、排气排便停止等？
是否出现消瘦、乏力、低热？
病史清单
既往是否有大便隐血试验阳性？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像检查：腔内超声、
腹部超声、CT、磁共振成像（MRI）、PET-CT。
其他检查：淋巴结活检、双合诊检查。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
若有基础疾病用药，可在就医时一并携带。
诊断依据
病史
既往有大便隐血试验阳性。
亲属中有人患有结直肠癌。
临床表现
多数早期没有症状。
可出现便血、排便习惯及性状改变、腹痛等。
专科检查
直肠指诊
直肠癌中约70%为低位直肠癌，能在直肠指诊中触及。
凡遇病人有便血、
大便习惯改变、大便变形等症状，均应行直肠指诊。
检查时如果发现肿块，可明确其大小、形态、质地、活动度、位置、占肠腔周径多少、肿块下缘距肛缘的距离。
实验室检查
血常规
可观察到血细胞的数量变化、形态分布，以及
血红蛋白的变化情况。
可判断是否存在感染或贫血。贫血时，可见血红蛋白降低；有感染时，可见白细胞计数升高。
血生化检测
肿瘤标志物
CEA主要用于监测复发，CA19-9的意义与CEA相似。
尿常规
观察有无血尿，结合泌尿系影像学检查了解
肿瘤是否侵犯泌尿系统等。
便常规、粪便隐血试验
便常规、
粪便隐血试验可作为大规模普查或高危人群结直肠癌的初筛手段，粪便隐血阳性者需做进一步检查。
内镜检查及活检
一般主张行全结肠镜检，可避免遗漏多原发癌和其他腺瘤的存在。
影像学检查
钡剂灌肠：对低位直肠癌的诊断意义不大，主要用于排除结、直肠多原发癌和息肉病。
腔内超声：推荐对局部偏早期的中低位直肠癌、
神经内分泌肿瘤进行腔内超声检查，以检测癌肿浸润肠壁的深度、有无侵犯邻近脏器及周围
淋巴结肿大情况，有助于手术方式的选择。
磁共振成像（MRI）：中低位直肠癌行MRI检查，以评估肿瘤在肠壁内的浸润深度，对诊断及术前分期有重要价值。
CT检查：了解直肠和盆腔内扩散情况，有无侵犯膀胱、子宫及盆壁，是术前常用的检查方法。腹部CT扫描还可检查有无肝转移及后腹膜淋巴结肿大。
腹部超声检查：由于直肠癌手术时约有10%～15%同时存在肝转移，所以腹部超声应列为常规。
PET-CT检查：确诊直肠癌患者，为排除远处转移及评价手术价值时，有条件者可进行PET-CT检查。
其他检查
双合诊检查：癌肿位于直肠前壁的女性患者应作阴道检查及双合诊检查。
膀胱镜检查：有泌尿系症状时应行膀胱镜检查。
鉴别诊断
直肠克罗恩病
相似点：都可导致肠壁变厚、肠腔狭窄，黏膜隆起等改变。
不同点：直肠克罗恩病的病灶多为肠道溃疡，鹅卵石样改变，肠壁增厚、狭窄，假
息肉样增生。肠镜取病理活检可鉴别。
血吸虫病肉芽肿
相似点：都可导致肠壁变厚、肠腔狭窄，黏膜隆起等改变。
不同点：
血吸虫病直肠肉芽肿为慢性炎性增生，可呈现出不规则的巨大结节，直肠可出现狭窄。肠镜取病理活检可鉴别。
溃疡性结肠炎
相似点：都可导致肠壁变厚、肠腔狭窄，黏膜隆起等改变。
不同点：溃疡性结肠炎有些患者因直肠溃疡反复发作，会出现多发性假息肉。肠镜取病理活检可鉴别。
直肠结核
相同点：都可导致肠壁变厚、肠腔狭窄、结节等改变。
不同点：直肠结核除出现肠黏膜充血水肿、溃疡、肠道假息肉、增生结节等外，还可伴有典型的低热、盗汗（入睡后汗出异常，醒来后汗出停止）等全身症状。肠镜取病理活检可鉴别[3-4。
治疗目的：切除直肠肿瘤，控制病情发展，减少恶变。
治疗原则：一旦发现，应及时切除。术后根据疾病不同，辅以不同的治疗方案，
直肠癌需辅以放化疗、靶向治疗等。
直肠息肉
结合
息肉的大小、数目、并发症和病理性质决定治疗方案。
直径小于2cm的息肉都应争取内镜下完整的瘤体切除。
直径小于2cm的
腺瘤，尤其平坦型瘤变、早期直肠癌均可试行经
内镜下黏膜切除术（EMR）和内镜下黏膜下剥离术(ESD)。
距肛缘6cm内的较大息肉可以经肛门局部切除。
色素沉着息肉综合征由于范围广泛，无法手术根治，当并发肠道大出血或
肠套叠时，可作部分肠切除术。
炎性息肉以治疗原发肠道疾病为主，炎症刺激消退后，息肉可自行消失；增生性息肉症状不明显，内镜下息肉摘除即可。
直肠癌
直肠癌以手术切除为主，辅以放疗、化疗、分子靶向治疗或
免疫治疗，可提高治疗的效果。
手术治疗
手术治疗根据直肠癌的大小及
肿瘤转移的程度不同，其手术方式也不同，常用的有直肠癌根治切除及姑息性切除术。
根治切除包括肿瘤全部及其两端足够的肠段，周围可能被浸润的组织及有关的肠系膜和淋巴结，切除边缘没有癌组织。此手术仅限于肿瘤有局部淋巴结转移者。
对肿瘤已侵犯子宫、卵巢、阴道壁，或肝脏有孤立转移者，如能同时切除亦有较明显的疗效。
近年来直肠癌切除主张行全直肠系膜切除，这样可减少肿瘤复发。
由于对直肠癌基础理论研究的深入，手术及直肠吻合器应用的改进，直肠癌手术的保肛率提高了11%，5年生存率有所提高。
放射治疗
放疗是除手术以外的第二个治疗直肠癌的较好方法。
放疗分为术前、术后、术中放疗，方法有外照射、腔内照射等。
除早期及广泛转移的直肠癌外，一部分病人需要放疗，但目前绝大部分病人仍然采取术前或术后的外照射放疗。
化学药物治疗
即化疗，是治疗直肠癌的一个重要辅助手段。
对已根治性切除者，其目的是预防和降低转移及复发率。
对未能切除者，抑制肿瘤的发展，缓解症状，延长病人的生存期。
化疗亦有术前、术中和术后化疗之分。
一部分患者可以在手术前行2～4个疗程的
新辅助化疗，或在术前行40～50Gy的新辅助放疗，待肿瘤缩小后再行手术切除肿瘤。
分子靶向治疗
近年来联合应用
贝伐单抗等靶向治疗药物，对于有远处转移的直肠癌患者进一步提高了疗效。
生物免疫治疗
生物免疫治疗仍处于临床研究阶段，在直肠癌的综合治疗中起着重要的辅助作用。
直肠神经内分泌肿瘤
直肠神经内分泌肿瘤应行手术治疗，选择何种手术方式主要根据肿瘤的大小、部位、浸润深度、有无淋巴结及远处转移等临床病理特征而定。
神经内分泌肿瘤小于1cm，未浸润肌层可经内镜用高频电圈套摘除，或经肛门局部切除，切缘距肿瘤0.5cm。
1～2cm大小，或浸润到浅肌层而无淋巴结及远处转移，应行扩大的局部切除，并且术中送冷冻切片，确保切缘无瘤。
肿瘤大于2cm，或肿瘤浸润到深肌层以外，有淋巴结转移，或反复多次行局部切除复发，以及伴有腹腔其他部位肿瘤者则可剖腹行根治术。
发生肝转移，如能切除者，应尽可能切除。如不能切除，可用5-
氟尿嘧啶+
链佐星治疗，或经肝动脉插管栓塞疗法，有较好疗效。
直肠神经内分泌肿瘤对放、化疗不敏感。但可以用
生长抑素治疗转移复发者。也可用α
干扰素治疗，有一定疗效。
治愈情况
直肠息肉
如果及早诊断并进行手术治疗，预后较好。
息肉恶变前切除通常不会影响寿命。
若延误治疗可导致病情加重。
部分
直肠息肉患者切除后可复发，严重者有癌变的可能。
直肠癌
中低位直肠癌的五年生存率在40%左右。
直肠神经内分泌肿瘤
直肠神经内分泌肿瘤治疗后5年及10年生存率可达80%及85%。
日常管理
饮食管理
不吃辛辣刺激的食物，比如辣椒、生姜等。
增加
纤维素的摄取，适当多吃韭菜、芹菜、地瓜等新鲜水果、蔬菜、全麦或杂糖食物。
减少红肉和加工肉类、脂肪类食物的摄入，以煮、蒸食物代替油炸食品。
少吃腌、熏食物，不吃发霉食品。
每日饮水1500毫升，以保持体内的水分。
增加体育锻炼，肥胖者适当减重。
生活管理
多休息，劳逸结合，避免过度疲劳。
养成定期排便的习惯，排便时不要看报纸、听广播、玩手机，排便时间不宜过长。
适当地进行有氧运动，有助于控制体重、增强体质。
减少增加腹压的姿态，如下蹲、屏气。
心理支持
保持情绪稳定，避免情绪激动和紧张。
保持乐观，有良好的心态应对压力。
病情监测
恢复期注意有无便秘等情况发生。
随诊复查
随诊的重要性：肠镜检查发现
息肉者，应在规范治疗后定期复查，有助于及时发现复发和转移。
复查的时间
肿瘤性息肉一般在术后6个月复查，或按照医嘱定期复诊。
非肿瘤性息肉一般在术后1年内复查，或按照医嘱定期复诊。
如果症状没有减轻，甚至有所加重，需要及时就诊。
复查时需要做的检查项目：可能会做直肠指诊、
粪便隐血试验等检查。
预防
50岁以上者建议每年去医院进行问卷调查及检查粪便隐血试验，任一项阳性需行
结肠镜检查。
研究表明，增加钙摄入、服用
阿司匹林等非甾体抗炎药，可预防
肠息肉或肠癌患者形成新息肉。
多吃蔬菜、水果和燕麦等富含膳食纤维的食物，多喝水，预防便秘。
适当运动，提高身体素质和抵抗力，如慢跑、打球等。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
