脂膜炎是皮下脂肪的炎症性疾病
以炎性皮下结节为主要临床表现，可伴有溃疡、红斑等症状
病因复杂，可能与遗传、感染、炎性疾病、药物、肿瘤及其他（如寒冷）等因素有关
以药物治疗为主，辅以去除病因的一般治疗
定义
脂膜即皮下脂肪层，累及皮下脂肪的炎症性疾病称为脂膜炎，以
皮下结节为主要临床表现，还可伴有红斑、溃疡、萎缩或硬化等表现。
分型
根据病理组织学中炎症所集中的部位等，可将脂膜炎分为间隔性脂膜炎、小叶性脂膜炎、混合性脂膜炎、脂膜炎伴
血管炎四大类。
间隔性脂膜炎
当炎症发生于皮下脂肪间隔时，即为间隔性脂膜炎。
小叶性脂膜炎
炎症发生于脂肪小叶时，为小叶性脂膜炎。
混合性脂膜炎
同时具有间隔性脂膜炎和小叶性脂膜炎特征的脂膜炎。
脂膜炎伴血管炎
指血管炎和脂膜炎同时存在的情况。
发病情况
目前关于脂膜炎发病情况的研究报道较少。
冷性脂膜炎、类固醇后脂膜炎多发生在婴幼儿人群中。
在全球范围内，结节性红斑的发病率估计为每10万人中有1～5人发病，且常见于18～34岁间的人群。
致病原因
脂膜炎的明确病因尚不清楚，一般认为与遗传、感染、炎性疾病、药物、
肿瘤及其他（如寒冷）等因素有关。
遗传因素
部分脂膜炎的发生可能与遗传因素有关，如
α1-抗胰蛋白酶缺乏症的患者，因血液中α1-抗胰蛋白酶遗传性的缺失，可加速
淋巴细胞、吞噬细胞等活化，而导致脂膜炎的发生。
感染因素
细菌、病毒等感染可导致机体的淋巴细胞、组织细胞等增生，产生大量的细胞因子并活化巨噬细胞，最终导致皮下脂肪发生异常改变而出现结节或斑块。
炎性疾病因素
胰腺炎等疾病可造成
胰蛋白酶、
脂肪酶等释放入血，累及皮下组织的脂肪细胞，而导致脂膜炎的发生。
药物因素
对短期内大剂量应用皮脂类固醇激素（如泼尼松）的患者，如突然减量或停用后，可能造成脂肪代谢障碍，导致脂膜炎的发生。
此外，应用
溴化物（如三溴合剂）、磺胺类药物（如磺胺甲噁唑）或局部注射抗生素（如
头孢他啶）、
胰岛素等药物治疗的患者，可能造成
皮下结节并导致脂膜炎。
肿瘤
某些淋巴瘤会累及皮下脂肪，主要是细胞毒性T细胞淋巴瘤，其次是
NK/T细胞淋巴瘤。
皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤为其中一种。
其他因素
冷性脂膜炎的发生与长期的寒冷天气造成的末梢循环不良有关，可能与脂肪中饱和脂肪酸的含量有关，尤其在婴幼儿中易形成硬块而致病。
高危因素
具有下列任何一个及以上脂膜炎危险因素的患者，为该病的高危人群。
有α1-抗胰蛋白酶缺乏症等家族史。
有细菌（如链球菌、结核杆菌）、病毒（如EB病毒、乙型肝炎病毒）等感染史。
有自身免疫性疾病（如
系统性红斑狼疮、贝赫切特综合征、系统性硬化症、皮肤动脉炎等）、肿瘤性疾病（如淋巴瘤等）及胰腺炎等病史。
有短期内大量服用皮质类固醇激素（如泼尼松）等药物史。
长期处于寒冷天气中的婴幼儿。
脂膜炎患者的临床表现具有共性，但不同类型的脂膜炎患者症状间也存在差异，其典型的临床表现包括以
皮下结节为主的皮肤损伤，及肝脏、肺等内脏功能受损等症状。
主要症状
皮肤损伤
以皮下结节为主要表现，直径可在1～2厘米，部分大者可达10厘米，可反复发作。结节数目不等，散在分布于面部、躯干和四肢，部分患者可伴有触痛、自觉痛。也可出现萎缩硬化等。
结节性红斑等脂膜炎患者的皮肤损伤通常可自行消退，不留
瘢痕或萎缩；而组织细胞吞噬性脂膜炎的患者，后期可留有红色斑块及
瘀斑等。
内脏损害
部分患者可出现肝脏损害，表现为右腹痛、肝脏肿大、
黄疸（皮肤、巩膜等黄染）等症状。
肠系膜、大网膜或腹膜后的脂肪组织受累时，可出现
上腹部疼痛、腹胀和腹部包块。
其他症状
部分脂膜炎患者可在发作时出现发热，热型不定，有低热、
不规则热或
高热，体温最高者可达40℃，持续1～2周后逐渐下降；可同时伴有乏力、食欲减退、肌肉和关节酸痛等症状。
组织细胞吞噬性脂膜炎的患者还可伴有出血、血管内凝血等表现，与体内纤维蛋白-
纤维蛋白原降解产物增多有关。
就医科室
皮肤科
风湿免疫科
如果出现皮下结节，同时伴有发热、
皮疹、肌肉或关节酸痛等多系统症状时，建议及时到风湿免疫科就诊。
急诊科
出现急性
上腹部疼痛、腹胀、喘憋、呼吸困难等症状时，建议及时到急诊科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
建议穿着宽松衣服就诊，方便进行体格检查。
合并面部皮损症状者，就医前避免使用化妆品，以免掩盖病情。
可记录病情发展变化及特点等，以便给医生更多参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有反复发作的皮下结节？是否伴有疼痛？能否自行缓解？
是否口腔黏膜、肛周或外阴等处的糜烂或溃疡？从何时开始出现？
是否有右腹痛、
黄疸（皮肤、巩膜等黄染）、腹胀、腹部包块？
是否有呼吸困难、喘憋等症状？
是否有发热？体温最高达多少？可否自行退热？
是否有食欲减退、肌肉或关节酸痛等症状？
是否伴有出血等症状？
病史清单
是否有细菌（如链球菌、结核杆菌）、病毒（如EB病毒、乙型肝炎病毒）等感染史？
是否因病短期内大量服用皮质类固醇激素（如泼尼松），或局部注射抗生素、
胰岛素等药物？
是否曾长期处于寒冷的天气中？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、尿常规、血生化、血尿淀粉酶、C-反应蛋白、血沉、
自身抗体、免疫球蛋白和补体等。
影像学检查：超声检查、CT检查等。
组织病理学检查：皮肤组织的病理学检查等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
非甾体抗炎药：如布洛芬、塞来昔布等。
诊断依据
不同类型的脂膜炎有各自特殊的临床表现和诊断标准，但作为一类独立的疾病，脂膜炎有共同之处，根据病史、临床表现、实验室检查、影像学检查、组织病理学检查等可辅助临床诊断。
病史
以下并非该病诊断必需，但若有以下情况，可为疾病的诊断提供一定的参考意义。
合并细菌（如链球菌、结核杆菌）、病毒（如EB病毒、乙型肝炎病毒）等感染的患者。
曾短期内大量服用皮质类固醇激素（如泼尼松），或局部注射抗生素、
胰岛素等药物的患者。
处于寒冷天气中的婴幼儿患者。
临床表现
患者可出现散在分布于面部、躯干和四肢等处反复发作的
皮下结节，大小不一、数量不定，可伴有触痛或自觉痛。部分可破溃，部分皮损可自行消退，部分患者后期可留有
色素沉着、萎缩或硬化。
不同病因伴随症状可不同。
结节性红斑很少形成破溃，伴随发热、关节痛较为常见。
组织细胞吞噬性脂膜炎可伴右腹痛、肝脏肿大、
黄疸（皮肤、巩膜等黄染）、腹胀、腹部包块、喘憋或呼吸困难等表现；胰腺性脂膜炎多伴有胰腺炎或胰腺癌；
淋巴瘤可伴有体重减轻、发热及乏力等症状。
实验室检查
血常规
当出现白细胞计数、中性粒细胞百分比等指标明显升高，提示存在细菌感染的情况，对脂膜炎的鉴别诊断和治疗有一定意义。
尿常规
尿常规主要用于明确尿液中白细胞、细菌计数等有无异常。
如出现白细胞、细菌计数等明显升高，往往提示合并泌尿系统细菌感染，对疾病的治疗有一定意义。
血生化
血生化包括肝肾功等，主要用于判断患者有无肝肾功能损伤。
若出现肌酐、
尿素氮、转氨酶升高，可提示存在肝肾功能受损，对协助判断病情的严重程度及指导治疗有重要意义。
血、尿淀粉酶
如出现血、
尿淀粉酶升高，可考虑是胰腺性疾病，可协助鉴别诊断。
C-反应蛋白
C-反应蛋白是一种急性期反应蛋白，主要用于明确炎症反应的程度。
如该指标明显升高，往往提示患者处于较严重的炎症反应阶段，有助于医生判断病情程度。
血沉
血沉即
红细胞沉降率，是常用的急性期炎症指标之一，可用于明确是否存在炎症反应。
血沉若明显升高，提示患者处于急性期炎症反应阶段，可帮助医生判断病情。
自身抗体
主要用于评估患者是否存在自身免疫病。
免疫球蛋白和补体
可用于了解免疫球蛋白和补体有无异常。
免疫球蛋白和补体异常对自身免疫病的诊断有一定的辅助作用。
影像学检查
超声检查
超声检查可用于明确患者是否存在胰腺炎的表现。
当超声检查提示胰腺增大、饱满、界限模糊，或胰腺实质肿胀、内部回声不规则等表现，对胰腺性脂膜炎的诊断和病情严重程度有重要意义。
CT检查
CT检查主要用于明确患者是否存在胰腺损害、皮下脂肪坏死的部位和大小等。
当CT检查提示胰腺体积增大、胰周脂肪间隙模糊等表现，对胰腺性脂膜炎的诊断和病情程度有重要的指导作用。
组织病理学检查
对皮肤组织的病理学检查是诊断脂膜炎的重要依据，可协助明确诊断及对脂膜炎进行分类。
如脂肪小叶间隔中、小静脉周围可见
中性粒细胞、
淋巴细胞等呈放射性浸润，管腔扩张、充血、内皮细胞肿胀等，对间隔性脂膜炎的诊断具有重要意义。
如结果提示皮下脂肪小叶性脂膜炎和灶性脂肪坏死，伴大量的组织细胞浸润，呈合胞现象，伴少量淋巴细胞和浆细胞、红细胞外溢等，对小叶性脂膜炎的诊断有重要意义。
如组织病理学检查提示同时存在上述两种表现，对诊断混合性脂膜炎具有重要意义；如同时存在
血管炎的表现，则提示存在脂膜炎伴血管炎的情况，对疾病诊断和治疗有重要的意义。
鉴别诊断
皮脂腺囊肿
相似点：两者的皮肤结节都可发生于头面部、躯干等部位，数量不定，都可伴有疼痛感。
不同点：
皮脂腺囊肿的中心常有一黑色的针尖样凹陷，按压周边可溢出白色内容物，伴恶臭味；组织病理学检查可见囊肿有上皮围绕，囊壁为数层鳞状上皮组成，厚薄不一，壁内面有一层嗜伊红色的均质角化层，囊内有皮脂及少许角化细胞等。
类风湿结节
相似点：两者的皮下结节都可发生于面部、躯干和四肢等处，大小不一、数量不等，且患者都可出现发热、肌肉和关节酸痛等症状。
治疗目的：以缓解症状的对症处理为主，减轻内脏损害的同时，减少因内脏受累而引起的病情恶化。
治疗原则：由于脂膜炎的病因和病情各不相同，需根据具体情况采取相应的治疗方式，包括去除可疑病因等一般治疗，感染性脂膜炎以抗感染为主；炎性疾病需要应用糖皮质激素和免疫抑制剂等药物治疗。
一般治疗
去除可疑病因，消除感染灶，停用可疑的致病药物，如
溴化物（如三溴合剂）、磺胺类药物（如磺胺甲噁唑）等；适当采用抗生素（如
左氧氟沙星）等控制感染。
婴幼儿患者还应注意保暖，避免长期处于寒冷的环境等。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
糖皮质激素
糖皮质激素类药物的不良反应主要见于长期大剂量应用的患者，如水肿、低血钾、高血压、感染及
十二指肠溃疡、
消化道出血等消化道损害等。
非甾体抗炎药
主要用于伴有明显疼痛症状的脂膜炎患者，也可用于发热患者的降温治疗。
常见药物如布洛芬、塞来昔布等。
非甾体抗炎药的常见不良反应包括胃肠道毒性（如消化道溃疡、上消化道出血）、中枢神经损伤（如可逆性耳鸣、听力下降）、过敏反应（如哮喘、荨麻疹）等。
免疫抑制剂
该类药物具有较强的免疫抑制作用，可抑制炎症递质的释放及炎症反应，调节机体的免疫反应，可用于
结节性红斑、进行性加重的
组织细胞吞噬性脂膜炎及自身免疫性疾病所致的脂膜炎治疗。
该类药物的不良反应包括恶心、呕吐、过敏反应、骨髓抑制、感染、
肝功能异常等；环磷酰胺还可能导致出血性膀胱炎等严重不良反应。
治愈情况
脂膜炎的病因、临床表现多样，因此不同类型的脂膜炎患者预后存在差异。
部分脂膜炎（如结节性脂膜炎）患者通过有效的治疗，多可控制病情、不再复发；类固醇后脂膜炎、冷性脂膜炎等类型的脂膜炎，则具有一定的自愈性。
预后因素
脂膜炎的预后受到多种因素影响，下列因素可能导致该病的预后不佳。
合并出血或血管内凝血等表现。
治疗不及时、不规范。
日常管理
饮食管理
日常注意均衡营养，多食用优质蛋白，如蛋类、牛奶、鸡肉、鱼肉等，及富含维生素的食物，如胡萝卜、动物肝脏等。
避免食用生冷食物，以免引起消化道感染。
生活管理
对居住环境定期消毒，多开窗通风，注意个人卫生。
避免搔抓患处皮肤，伴有皮肤破溃或糜烂的患者应注意局部的清洁卫生，防止感染。
自身免疫性疾病导致的脂膜炎患者外出时应尽量防晒，穿戴遮阳帽、防晒衣或遮阳伞等，以免光照影响病情。
心理支持
由于部分类型的脂膜炎病程较长且反复，患者可能出现焦虑、抑郁等不良情绪。
出现情绪不稳定、心理压抑等情况，亲友可增加陪伴，必要时进行心理干预。
病情监测
注意观察是否出现感染的情况，如发热、咳嗽、
咳痰、腹泻、腹痛。
观察病情程度是否有改变，如有无腹痛、皮肤黄染、食欲减退、关节酸痛等。
药物治疗的患者如出现无法耐受的不良反应（如腹泻、高血压或其他过敏反应等），需及时复诊。
随诊复查
由于部分脂膜炎的病程较长、病情易反复，定期复查可有帮助缓解症状、减少复发。
复查时可能需要做血常规、尿液常规、粪便常规、C-反应蛋白、血沉、血生化、免疫球蛋白等项目。
预防
由于脂膜炎的病因多样，目前尚无有效的预防措施，但通过健康的生活方式或行为方式干预，有助于降低疾病的发生风险。
日常生活中避免长期处于寒冷的环境中，注意个人卫生，预防感染等。
保持良好的生活习惯和规律作息，避免剧烈运动、过度劳累，尽量避免使用三溴合剂、磺胺甲噁唑等药物。
既往有自身免疫性疾病、肿瘤性疾病或胰腺炎等病史的患者，需谨遵医嘱、按时按量规范用药，避免擅自减药或停药。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
