肾结石发病早期，结石较小、临床症状可能不明显
可出现血尿和腰痛，也可能无不适症状
结石形成与环境、饮食习惯、遗传、疾病、使用药物等因素有关
多采取药物治疗等保守治疗
定义
早期肾结石并不是严格的医学概念，肾结石的形成是逐渐发展的过程，早期肾结石只是强调在疾病出现的早期，结石较小、临床症状可能不甚明显。
肾结石是指位于肾集合系统内（包括肾小管、集合管、肾盏、肾盂）的结石，早期可无症状，随着病情的进展，可表现为血尿和腰痛等。
部分患者在首次发现肾结石时，结石已经较大，甚至出现肾功能受损，但临床症状并不明显，所以，症状轻重与肾结石病情的严重程度并不直接相关。
发现早期肾结石，应积极诊治，因为任何部位的泌尿系结石都可能始发于肾脏，而肾结石又直接危害肾脏。
分类
按肾结石的发病原因分类
代谢性结石：由机体代谢异常导致的肾结石。
感染性结石：由细菌感染导致的肾结石。
药物性结石：有些药物在尿液中浓度高却溶解度较低，容易形成尿路结石；或者诱发结石形成的药物导致的肾结石。
根据结石成分分类
草酸钙结石：结石质硬，不易碎，粗糙，不规则，呈桑葚样，尿路平片可检查出来。
磷酸盐结石：与尿路感染和梗阻有关，易碎，表面粗糙，不规则，常呈鹿角形，灰白色、黄色或棕色，尿路平片可见分层现象。
尿酸结石：与尿酸代谢异常有关，其质硬，光滑，多呈颗粒状，黄色或红棕色，纯尿酸结石不被尿路平片所显影。
胱氨酸结石：胱氨酸结石是罕见的家族性
遗传性疾病所致，质坚，光滑，呈蜡样，淡黄至黄棕色，X光平片不显影。
发病情况
肾结石在发达国家的年发病率0.04%～0.30%，人群患病率4%～20%。双肾结石占8％～15％。其中中青年占80％。
男性患病率明显高于女性，不同地区存在差异，男女之比为（3～9）：1。
肾结石的病因比较复杂，与种族、遗传、环境因素、疾病等因素有关。目前认为结石是由多种致病因素共同作用的结果。
致病原因
不同成分的结石，其病因不同。各种致病因素，最终会引起尿液的代谢改变，如果泌尿系统存在一些局部致病因素（包括尿路的梗阻、感染和尿路黏膜表面有损伤，或尿路中有异物存在），会促进结石形成。
内在因素
遗传与种族
种族：结石的发病与种族有一定的关系，这可能与皮肤色素的保护作用、蛋白摄入量少、
尿钙排泄减少等因素有关。
疾病
尿路疾病：尿路存在梗阻、感染、异物都是引发结石形成的局部因素，如肾盂输尿管连接部狭窄、肾输尿管畸形、
马蹄肾等均导致结石形成。
原发性甲状旁腺功能亢进：甲状旁腺素抑制肾对钙和磷的重吸收而使尿钙、磷排泄增加，这就大大增加了草酸钙结石形成的风险。
骨骼脱钙：由于截瘫或外伤等原因长期卧床引起的骨骼脱钙，进而导致高钙尿和
尿磷排出增加，在卧床早期特别明显。
痛风：痛风时体内合成嘌呤过多，产生过量的尿酸，造成高尿酸血症，同时出现高尿酸尿。据统计，10%～20%的痛风患者合并尿酸结石。
其它疾病：皮质醇症、维生素D中毒、糖尿病、肾钙乳等都会增加结石形成的风险。
外部因素
地理环境
炎热、干旱、干燥的气候，山脉、沙漠、热带地区的发病率较高。
在气候干燥的环境中，由于脱水、尿量减少，会增加晶体尿的形成，更易形成结石。
饮食
食物中蛋白质、脂肪、精制糖、嘌呤、草酸、植酸、钙、磷和维生素等都对结石的形成有一定影响。
有些微量元素（如铝、铅、镉等）可以促进结石的形成。
水的摄入过少或出汗多等因素，可造成尿液浓缩，增加晶体尿的形成，结石风险增高。
药物
由药物引起的肾结石占肾结石总数的1%～2%。
由于某些药物本身的溶解度很低，当其直接排入尿液时，如浓度过高，就会形成结石，如
氨苯蝶啶、磺胺类药物。
有些药物能够诱发结石形成，如乙酰唑胺、维生素D、维生素C和糖皮质激素等。
高危因素
具有以下情况者肾结石的患病风险较高。
饮食中动物蛋白与精制糖多、膳食纤维摄入少者。
地处炎热地区，出汗多，喝水较少者。
长期卧床、日常活动较少者。
有肾和输尿管结构异常者。
肾结石最常见的症状是腰痛和血尿。
主要症状
疼痛
结石稳定时一般很少引起明显疼痛；结石移动或梗阻严重时可表现为
钝痛或绞痛，有时还会出现放射痛。
钝痛
较大结石在肾盂或肾盏内压迫、摩擦或引起积水时可出现胀痛或钝痛。
疼痛多见于患侧肋脊角或上腹部。
绞痛
较小的结石移动性大，能引起
平滑肌痉挛，可出现
肾绞痛。典型的肾绞痛为突然发作，呈剧烈的刀割样痛。
肾绞痛发作时，患者常伴有恶心、呕吐。疼痛加重时也可表现为坐立不安、身体蜷曲、面色苍白、大汗淋漓，可呈虚脱状态。
放射痛
疼痛可沿输尿管向下放射到下腹部、外阴部和大腿内侧。
男性可放射到阴囊和睾丸；女性放射到阴唇附近。
血尿
血尿是肾结石常见的重要表现。
血尿多发生在疼痛之后，有时是唯一的症状。
其他症状
排石
少数患者可能发觉自行排出细小结石。
结石进入膀胱尿道后，可出现排尿中断现象。排石后疼痛及血尿症状可减轻或消失。
并发症
早期肾结石，一般尚未出现并发症，但随着病情的发展和加重，可能出现以下并发症：
肾积水
肾结石下移至输尿管，可引起
肾积水和
输尿管扩张。严重者使肾功能受损。
尿路感染
结石作为异物，可引起细菌侵入和繁殖，诱发感染，严重者可引起畏寒、
高热、
感染性休克等。可发生
急性肾盂肾炎、
肾积脓和
肾周围炎，严重者甚至可发展为
肾周脓肿。
息肉和肿瘤
肾结石长期刺激肾盂，对局部黏膜产生损害和慢性炎症刺激，易形成
息肉。还可能发生
鳞状上皮细胞化生，甚至引起鳞状上皮细胞癌。
当影像学检查发现肾结石，或者出现腰腹部疼痛都应及时就医检查，避免病情延误。
就医科室
泌尿外科
当出现腰腹部疼痛，伴有恶心、呕吐，肉眼血尿等症状，或并无症状但体检发现肾结石，建议及时于泌尿外科就诊。
急诊科
如夜间发病，或突然出现腰腹部剧烈疼痛时，应立即送急诊科就诊治疗。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就诊前尽量记录出现的症状及持续时间等情况。
如有肾结石相关检查结果或影像资料需携带就诊。
建议着装尽量宽松舒适，易于穿脱，方便检查。
就医前虽然疼痛剧烈，但不宜自行口服止痛药，以避免掩盖病情，影响治疗。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否出现过腰腹部疼痛，持续多长时间了？能否自行缓解？
疼痛有无向大腿内侧、睾丸或阴唇等部位放射？
是否伴有恶心、呕吐？
是否出现过尿频、尿急、尿痛、血尿症状？持续多长时间了？
是否排出过小结石？
是否有发热？体温最高达多少度？
病史清单
有无泌尿系结石家族史？
是否有泌尿系感染、泌尿系畸形等泌尿系疾病病史？
是否有甲状旁腺功能亢进等病史？
是否长期服用乙酰唑胺、维生素D、维生素C和皮质激素等药物？
是否长期饮水量过少？
是否平时活动量较少？是否长期卧床？
是否对药物、食物过敏？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、尿常规、肾功能、尿细菌培养、血生化检查等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
其他药物：乙酰唑胺、维生素D、维生素C和糖皮质激素。
早期肾结石常无典型的症状，很多人都是在偶然影像学检查时发现有肾结石。超声或X线检查是肾结石的主要确诊依据。
诊断依据
病史
可能有结石病史或结石家族史。
有泌尿生殖系统解剖异常或疾病史。
有代谢异常疾病史（如甲状旁腺功能亢进等）和特殊药物服用史（磺胺类药物、乙酰唑胺、维生素D、维生素C和糖皮质激素等）。
临床表现
症状
体征
疼痛发作时，医生检查腰部，按压、叩击时均可出现疼痛。结石并发重度积水时，可触及肿大的肾脏。
实验室检查
尿化验
尿常规
尿中红细胞常见，是诊断结石的重要证据。
尿液中有白细胞，提示可能存在尿路感染。
有时可发现尿液中有晶体。
尿pH的高低常可提示结石成分。
特殊检查
尿结晶检查：应留取新鲜尿液，可提示结石性质。
尿细菌培养：尿液细菌培养可能呈阳性，结合药敏试验指导抗生素的使用。
血生化检查
血清离子
当怀疑
泌尿系统结石与代谢异常有关时，应测定血、尿的钙、磷、尿酸、草酸等，必要时行钙负荷试验。
特别是双肾或复发结石患者需注意血钙和血磷变化，同时建议行甲状旁腺功能相关检查。
肾功能
尿素氮和肌酐的测定可了解患者的肾功能。当肾功能受到损害时血中的尿素氮、肌酐可升高。
结石分析
可确定结石性质，便于指导选择合适的治疗疗法或制定结石的预防措施。
影像学检查
所有具有泌尿系结石症状的患者都应该进行影像学检查。
超声检查
超声检查能够评价
肾积水和肾实质萎缩的程度，可发现X线片不能显示的小结石和透X线结石。
对造影剂过敏、妊娠妇女、肾功能不全、无尿患者，不能行
静脉尿路造影时，选择超声检查有助于诊断。
尿路X线平片
尿路X线平片确诊肾结石的重要方法，还可看到肾的外形，结石的大小、形态和部位。
检查效果主要取决于结石的成分和厚度，但易受患者的胖瘦、肠道积气的影响。通常结石含钙愈多，X线片显示愈清楚；含钙少或结石小则显示不清，甚至模糊看不出。
静脉尿路造影
静脉尿路造影可了解双肾功能、有无积水和整个尿路情况，并为选择治疗提供依据。
还能发现引起肾结石的局部病因，如肾盂输尿管连接处狭窄、
马蹄肾等畸形。
CT
CT能分辨出0.5mm的微小结石，并且能够显示X线透光结石。
增强CT有助于鉴别不透光的结石、
肿瘤、血凝块以及是否存在尿路畸形等，还能够显示肾积水的程度和肾实质的厚度，用于评估肾功能变化。
磁共振水成像
磁共振水成像不作为常规检查手段。
对于不适合做静脉尿路造影的患者（如造影剂过敏、严重肾功能损害、儿童和孕妇等）可考虑采用。
放射性核素肾显像
放射性核素肾显像主要用于确定分肾功能，评价治疗前肾功能情况和治疗后肾功能的恢复情况。缺点是不能直接显示泌尿系统结石。
鉴别诊断
早期肾结石多无明显症状，首发症状以疼痛为常见，需注意与以下疾病相鉴别。
输尿管结石
相似点：都可表现为血尿、腰痛、恶心、呕吐。
不同点：
输尿管结石是由肾结石降入输尿管导致的结石，也有部分输尿管结石是由于
输尿管梗阻导致的，行泌尿系CT、彩超可加以鉴别。
急性胆囊炎
相似点：均可出现疼痛、恶心、呕吐等症状。
不同点：
急性胆囊炎多有发热，并可出现
黄疸，按压腹部可出现右上腹、上腹或剑突下疼痛，
墨菲征呈阳性，超声检查可发现
胆囊增大等改变，行CT可鉴别。
胆石症
相似点：均可出现疼痛、恶心、呕吐等不适。
不同点：
胆石症的疼痛可反复发作并伴有发热，少部分严重者发展为急性胆囊炎时，右上腹可有明显触痛，行CT、超声检查可鉴别。
异位妊娠破裂
相似点：均可表现为突发的下腹部疼痛。
不同点：
异位妊娠破裂发生于育龄期女性，一般是一侧下腹部疼痛，且伴有阴道出血、肛门坠胀感，出血增多可导致全腹痛，并可能有休克表现，行泌尿系CT、超声检查可鉴别。
治疗目的：去除梗阻因素和感染因素，排除结石，减除对肾脏的损害，挽救肾功能，减轻患者的痛苦，预防复发。
治疗原则：根据患者的具体情况，实施个体化的治疗方案，多数不需要采用手术治疗。
一般治疗
饮水治疗
根据24小时尿成分分析及血生化检查，调整饮食结构和饮水习惯。增加饮水，24小时尿量维持在2000ml以上。
运动及减重
减重，控制BMI（身体质量指数）低于25kg/m2。在身体状态允许的情况下可适当运动，促进排石。
出现疼痛时则避免活动，可卧床休息，进行局部热敷，通过深呼吸减轻疼痛。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
对症止痛
适应证：确认肾结石后，如出现
肾绞痛，需要紧急处理止痛。
常用药物
阿片类镇痛药，如二氢吗啡酮、喷他佐辛、布桂嗪和
曲马多等。
解痉药，如M型胆碱受体阻断剂（硫酸阿托品和654-2）、钙通道阻滞剂（
硝苯地平）、
黄体酮、α受体阻滞剂（坦索罗辛）。
注意事项：从使用非甾体镇痛抗炎药开始，如疼痛持续，可换用其他药物；镇痛药可与阿托品等解痉药联合使用。
促进溶石/排石
对于早期肾结石直径小于0.6cm，表面光滑，结石以下尿路无梗阻，结石未引起尿路完全梗阻者，可尝试药物排石，可结合结石的成分，使用不同的药物，常用的药物如下：
尿酸结石
口服别嘌呤醇、橼酸氢钾钠或
枸橼酸钾。对
高钾血症者，可选择碳酸氢钠或
枸橼酸钠。
胱氨酸结石
口服枸橼酸氢钾钠或碳酸氢钠，维持尿液pH7.5以上。尿
胱氨酸排泄高于3mmol/24h时，可应用
硫普罗宁或
卡托普利。
感染性结石
根据尿培养药敏试验结果，选择敏感抗生素。口服
氯化铵或
甲硫氨酸酸化尿液。对于严重感染者，可使用乙酰羟肟酸。
其他药物
可服用各种排石冲剂或中药煎剂，配合多量饮水和适当运动有助于结石排出。
近年来报道口服α-受体阻滞剂或钙离子通道拮抗剂，有助于排石。
手术治疗
早期肾结石可通过保守治疗，无需手术，但对于保守治疗无效，且患者疼痛剧烈不能被药物缓解时，以及肾结石直径大于6mm时，需要考虑手术治疗。
体外冲击波碎石术
原理：通过X线或超声对结石进行定位，利用高能冲击波聚焦后作用于结石，结石裂解粉碎，随尿液排出体外。
适应证：适用于直径≤2cm的肾结石。
禁忌证：结石远端
尿路梗阻、妊娠、
出血性疾病、严重心脑血管病、过于肥胖、肾位置过高、结石定位不清等。
注意事项：一次治疗未必能排出结石，通常治疗次数不超过2～3次，两次治疗时间间隔在10～14天以上。
输尿管软镜碎石取石术
方法：经尿道置入输尿管软镜，沿导丝进入肾脏找到结石，行碎石或取石。
适应证：通常用于2cm以下肾结石。早期肾结石较小，比较适合输尿管软镜碎石取石治疗。
禁忌证：严重凝血机制障碍、急性尿路感染、严重尿路狭窄等。
注意事项：急性尿路感染有时需要先做引流手术，待感染控制后再行输尿管软镜碎石取石手术。
经皮肾镜碎石取石术
方法：在超声或X光定位下，经腰背部细针穿刺直达肾盏或肾盂，在肾镜下取石或碎石。较小的结石通过肾镜用抓石钳取出，较大的结石粉碎后再清除。
适应证：适用于所有需手术的肾结石。
禁忌证：凝血机制障碍、过于肥胖穿刺针不能达到肾，或某些
脊柱畸形者。
注意事项：对于复杂性肾结石，单一采用体外冲击波治疗或经皮肾镜碎石取石术都有困难，可以联合应用，互为补充。
开放手术
开放手术目前已经较少使用，特别是对于早期肾结石，通常无需手术，仅介绍以下术式作为参考：
肾实质切开取石术：目前应用较少。
肾部分切除术：适用于结石在肾一极或结石所在肾盏有明显扩张、实质萎缩和有明显复发因素者。
肾切除术：因结石导致肾结构严重破坏，功能丧失，或合并
肾积脓，而对侧肾功能良好，可将患肾切除。
病因治疗
部分患者能找到导致结石形成的相关疾病，应积极治疗原发疾病，预防结石复发。
如甲状旁腺功能亢进（主要是甲状旁
腺瘤），切除腺瘤可防止结石复发。
如有尿路梗阻者，应积极解除梗阻，避免结石复发。
早期肾结石如果及时干预，总体预后较好，但易复发。
治愈情况
早期肾结石经过治疗，大部分可排出结石并恢复良好。
但需要注意的是肾结石复发率很高，如肾脏草酸钙结石，其1年复发率约为10％，5年为35％，10年为50％。
危害性
肾结石可引起剧烈疼痛，带来很大的痛苦，无法正常休息、工作、学习等。
如果不及时治疗，可引发
肾积水，进而造成肾功能损害。肾结石还可能导致尿路损伤及感染、
息肉和
肿瘤等并发症。
肾结石容易复发，带来心理负担。
早期肾结石应在日常生活中加强管理，以便控制疾病的发展，减少复发，避免肾功能损害等并发症的出现。
日常管理
饮食管理
清淡饮食，限制过多钠盐摄入。
大量饮水，24小时尿量维持在2000ml以上。
限制动物蛋白质的过量摄入，高动物蛋白饮食与含钙结石的形成有关，每天的摄入量应该限制在0.8〜1.0g/kg。
针对不同性质的肾结石进行饮食调整，如草酸钙结石患者应低钙饮食；合并高尿酸尿症的结石患者应避免高嘌呤饮食。
生活管理
加强体育锻炼，适度运动，可选择跑步、游泳等活动。
体内留置输尿管支架管者，避免剧烈运动以免支架管脱出，并按时拔管。
病情监测
治疗期间遵医嘱用药，治疗后按时复诊，常用的复查项目有肾功能、尿常规、彩超、CT等。
日常生活中密切关注身体变化，如有腰腹部疼痛、血尿、排石等表现时，要考虑到结石复发的可能，应及时就诊。
随诊复查
随诊重要性
无论是手术治疗还是
体外冲击波碎石后，体内仍可能残存一些细小的结石，因此，治疗后仍需复查，评估后续排石效果。
对于部分患者，针对肾结石治疗后，体内仍存在结石的易感因素或原发疾病，仍需后续治疗。
肾结石存在复发的可能性，肾结石治疗后在5年内约1/3患者会复发。
随诊时间
保守治疗者：建议经治疗后1~2周到医院复查，若长时间未能排出结石，应及时调整治疗方案，不宜盲目等待。
手术治疗者：术后1个月、3个月、6个月定期复查，此后建议每年复查一次。
病程中如有疼痛加重、恶心、呕吐、血尿、排石等异常表现，随时就诊，不必严格参考随诊方案。
复查的主要项目
手术患者复查主要项目包括尿路X线平片、B超或者CT等，并与术前对比。
确认无结石复发者仍应定期随访检查，推荐B超、泌尿系CT平扫的序贯检查，如B超发现结石复发后进一步行CT评估，确定是否需要进一步处理。
预防
凡有结石史的患者都应养成多饮水的习惯，以稀释尿液，保持每日尿量在2000ml以上。
改善饮用水的水源水质，确保水质的安全卫生。
限制食物中的钠摄入，同时要限制草酸盐、过量蛋白质的摄入。
减少或避免易诱发结石形成药物的使用，如乙酰唑胺、维生素D、维生素C和皮质激素等，用药前请咨询专业医师或药师。
长期卧床患者应多活动，多翻身，可在床上加强锻炼，以减少骨质脱钙。
定期体检，了解有无代谢异常、尿路感染、
尿路梗阻性疾病等，并积极治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
