指因脑损伤导致原有口语表达能力受损或丧失
常见为说话困难、不流利、像发电报一样短促、不完整等
主要病因是脑卒中、脑占位性疾病、感染及中毒等
以康复治疗为主，配合药物治疗
定义
运动性
失语症是指由于大脑运动性语言中枢（Broca区）受损，导致原有的口语表达能力受损或丧失，但依然保留了写字、阅读和理解别人说话的能力。
特别需要说明，判断运动性失语症首先排除昏迷、严重的精神、心理问题、发音问题、口吃、先天性聋哑等其他可以影响口语表达能力的情况。
除本病外，经皮质运动性失语也可出现口语表达障碍，相关内容可参考失语症
发病情况
我国每年新增的失语症患者约21万，其中
运动性失语占约1/3，且呈逐年递增的趋势。
发病机制
Broca区是大脑半球额叶的一个区域，位于额下回后部。
接近100%的右利手（右撇子）和60%的左利手（左撇子）人群的语言功能区位于左侧大脑半球，因此大部分人的运动性语言中枢在左侧大脑半球的额下回后部。
Broca区有大量神经纤维连接到颞叶、顶叶、枕叶、基底神经节、小脑和对侧半球，起到产生词汇和建立句子的作用。
当Broca区发生损伤，患者无法将心理的图像、思维转化为完整的语句，因此无法流利地说话。
常见病因
任何能损伤Broca区的疾病都能造成
运动性失语，常见病因如下。
脑血管疾病：如脑梗死、脑出血，最常见于大脑中动脉或颈内动脉中的栓塞。
高发人群
存在以下情况属于本病的高危因素。
中老年人。
长期吸烟、饮酒，肥胖、超重、长期缺乏运动。
从事高风险工作或强对抗性运动者，如建筑工人、赛车手、拳击运动员等。
主要症状
运动性
失语症主要特点为口语表达显著障碍，理解能力保留。
口语表达障碍
表现为讲话费力，说话断断续续、短促、不完整，也称非流利型。
词汇量明显减少，仅保留名词、动词等实质词，如“猴子”、“香蕉”、“吃”等。
缺乏代词、介词等语法词，如“你”、“在”等，像发电报一样。
理解能力保留
可以听懂别人说的话，较少出现答非所问、空话连篇的表现。
对“电报式”句子理解较好，而难以理解有语法结构的句子，如分不清“狗比马大“与”马比狗大”有何差别。
复述障碍
复述是指将听到的言语内容自己重复出来。
运动性失语症患者常存在一定的复述困难，但比自发谈话好。
复述的句子也呈“电报式”，略去了语法词只复述实质词。
其它表现
命名困难：虽然心里清楚，但难以说出事物的名称，经言语提示有可能说出来。
朗读困难：但比自发谈话好。
书写困难：写字笨拙，笔画潦草，阅读和书写语法词困难。
其他症状
偏瘫
因大多数人的运动性语言中枢位于左侧大脑半球，因此
运动障碍多出现在右侧肢体，表现为偏瘫、轻偏瘫。
观念运动性失用
患者可以自发完成相关动作，但不能按指令去完成这类动作。
如患者不能按照指令张口，但拿到苹果时可自然张嘴去咬。
就医科室
神经内科
当出现说话困难、不流利、像发电报一样短促、不完整等情况时，建议及时就医。
康复科
患者病因明确，病情稳定后要及时开展康复治疗，恢复期主要在康复科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
患者与医生沟通存困难，就医需要家属陪同。
家属应尽量记录出现过的表现及特点，以便给医生更多参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有说话断断续续、短促、不完整？
是否有不能听懂他人说的话？
是否难以重复刚刚听到的话？
是否有心里清楚，但难以说出事物名称的情况？
病史清单
是否患有脑血管疾病，如脑梗死、脑出血等？
既往接受过哪些治疗？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血糖、肝功能、肾功能、血常规、
肿瘤标志物等。
影像学检查：颅脑CT、颅脑MRI等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
诊断依据
病史
临床表现
表现为说话困难、不流利、像发电报一样简短、不完整等语言障碍。
实验室检查
检查目的：了解全身状态，是否有脑卒中风险因素、有
颅内感染、
肿瘤等疾病。
注意事项：需要空腹、诊疗过程中可能需要多次复查。
头颅磁共振平扫/功能检查（MRI、fMRI）
检查目的：发现脑结构异常或病变，有助于明确病因、确定病灶，观察脑区功能。
常见结果
可发现大脑优势半球额下回后部（通常为左侧）有出血、占位、梗死、水肿等不同病变。
语言功能区激活水平异常。
注意事项
有假牙、体内有金属植入者，如心脏支架等，需告知放射科医生，根据具体磁共振机器决定是否能行MRI检查。
进行功能磁共振检查时需听从医生口令、放松、配合完成动作或任务。
量表检查
检查目的：筛查、诊断，评估
失语症类型、程度，指导康复方案和预后。
检查前一天要保证充分的睡眠，检查时要注意力集中，房间环境要安静，避免打扰及提示。
常用量表
筛查量表，如标记测验、汉语失语症检查法简短语言检查表、基于计算机系统评估的语言障碍诊治仪ZM2.1、基于计算机系统评估的言语加工认知模型障碍评估。
系统评估量表，如汉语失语症检查法（ABC）、汉语标准失语症检查——由中国康复研究中心失语症检查(CRRCAE)、汉语失语症心理语言评价、波士顿诊断性失语症检查（BDAE）、汉语失语症的计算机辅助评估。
单一语言能力评估，如波士顿命名测试、口语表达评估、听理解评估、复述评估等。
日常生活交流能力评估，如美国言语听力学会交流技能的功能性评价、日常生活交往活动检查。
鉴别诊断
其他类型失语症
运动性失语症主要与其他类型的失语症进行鉴别。
表1.不同类型失语症临床表现差异
| 类型 | 流利性 | 听理解 | 复述 | 命名 |
|---|
| 运动性失语 | ↓↓ | － | ↓ | ↓ |
| 感觉性失语 | － | ↓↓ | ↓ | ↓ |
| 传导性失语 | － | － | ↓↓ | ↓ |
| 经皮质运动性失语 | ↓ | － | － | 可为正常 |
| 经皮质感觉性失语 | － | ↓ | － | 可为正常 |
| 命名性失语 | － | － | － | ↓↓ |
| 丘脑性失语 | ↓ | － | － | ↓↓ |
| 基底节性失语 | ↓ | ↓↓ | － | ↓ |
注：－表示尚可，变化不明显，↓表示能力降低，↓↓表示明显降低。
构音障碍
相似点：都有言语表达不清的表现。
不同点：
构音障碍是与发音相关的中枢神经、周围神经和肌肉疾病导致的一类
言语障碍。主要表现为声音形成困难，仅累积“说”，“听、读、写”都不受累。
治疗目的：提高、代偿患者语言功能，帮助患者恢复正常生活与工作。
治疗原则：以康复治疗为主，积极治疗原发疾病。
康复治疗
康复训练
旋律语调疗法：通过唱歌的方式，将歌词过渡转化为口语表达，把口语内容唱出来，主要应用于
运动性失语的治疗。
Schuell刺激法：以反复的、高强度的听觉刺激为主，配合视觉、触觉等其他刺激形式，促进语言重建和恢复。
模块模型法：通过保留较好的语言能力促通较差的能力，如患者叫不出物品的名称，可以通过复述帮患者重新记忆。
其他训练方法：包括认知加工法、神经语言法、强制诱导治疗等。
日常生活交流能力的训练
除进行语言功能训练外，还需要关注患者实际交流能力。
主要采用功能性交际治疗，与患者进行接近实用交流的对话，让患者尽量调动自己的残存能力，从而获得交流技能。
训练注意事项
训练原则
相对稳定：在一个阶段内给予患者较为稳定的训练内容，如认图片、文字、食物等。
及时反馈：告知患者其反应是否正确，并诱导其增加正确反应，并固定和保持下来。
循序渐进：某个正确反应一旦固定，则逐渐晋级，直到达到既定目标。
强度达标：康复治疗强度为每日治疗2次至每周2次之间，通常强度越大效果越好。
形式多样
失语症训练除一对一训练模式外，还可以采用多种模式训练，如计算机辅助训练、小组训练、户外训练等。
重视家庭训练
训练过程中需要对患者家属进行失语症健康教育，以便于家属在院外协助患者完成治疗任务并记录任务的完成情况，保证治疗的延续性。
训练需要长期坚持，不仅在住院康复期间进行，可以持续多年，甚至几十年。
其他非药物治疗
无创神经调控技术
常见方法：重复经颅刺激（rTMS）、经颅直流电刺激（tDCS）。
作用机制：通过磁脉、微电流作用于大脑相关脑区及皮层，调节神经兴奋性，促进受损神经功能改善。
注意事项：不适合颅内有金属物、大面积
颅骨缺损、癫痫患者。
高压氧治疗
急性
脑卒中或脑损伤患者经高压氧治疗可提高血循环中氧的含量，提高脑供氧，同时通过清除氧自由基，起到脑保护的作用。
注意事项
禁止携带手机、打火机等进入高压氧舱。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
目前失语症的药物治疗效果尚存在争议，以下几种药物临床可以尝试使用：
作用机制：增加脑言语区血流量、改善认知功能等。
注意事项：需注意消化道反应、肝肾功能受损、失眠、头晕、易兴奋激惹等不良反应。
治愈情况
早诊早治，越早治疗，语言功能恢复的可能性越大。
大部分患者发病后6个月内功能改善最为明显，6～12个月则较少有改善，超过1年自然改善几近消失，语言功能基本停滞不前。
运动性
失语症患者预后相对其他失语症类型较好，即使失语症状不能完全改善，但患者多能完成简单的日常交谈。
预后因素
影响本病预后的因素有很多，以下因素已证实对恢复不利：
年龄大。
病灶范围大。
急性期治疗不及时、临床治疗效果欠佳。
伴有
认知障碍、抑郁、精神疾患、酗酒、药物或其他物质滥用。
危害性
本病康复周期长、见效慢，患者容易产生焦虑、自卑、抑郁等心理问题。
严重影响患者日常生活、就业、参与社会活动，加重家庭和社会负担。
日常管理
饮食方面需根据原发病因进行调整。
规律作息，保证充足的睡眠时间，不抽烟、不饮酒。
日常沟通可通过手写板、记事本等方式。
患者自身尽量减少焦虑情绪，保持稳定、积极乐观的精神状态，树立战胜疾病的信心，对疾病的恢复有所帮助。
病情监测
关注并记录语言功能变化，如说话流利程度、词汇量、复述能力等。
监测血压、血糖、体重等，控制好基础病。
随诊复查
随诊时间：通常建议1～2个月复查一次，病情稳定后3～6个月复查一次。
复查项目：头颅磁共振、实验室检查、语言功能评价量表。
预防
预防失语症的发生，平时应该注意以下几点：
低盐低脂饮食，营养均衡，保证蔬菜、水果的摄入。
适当参加体育锻炼，避免剧烈的运动。
管理好血压、血糖、血脂等，戒烟、戒酒。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
