偏头痛是一种常见的慢性血管神经性疾病,其特征为反复发作、单侧或双侧搏动性剧烈头痛且多发生于偏侧头部,可合并自主神经系统功能障碍,如恶心、呕吐、畏光和畏声等症状。月经期偏头痛则指与月经有关的、暂时性发作的偏头痛,常于月经来潮前或来潮时出现,可分为单纯性月经性无先兆偏头痛和月经相关性无先兆偏头痛。虽多见于40岁左右的中年妇女,但其出现高峰为15~19岁青春期女性。随着年龄增长发作频率逐渐减少。
本病常因雌激素、孕激素水平降低,激发前列腺素释放和神经递质的变化所致。
临床表现为发作性、单侧或双侧,或左右交替的头痛。头痛发作发生于月经来潮前两天至最后一天之间,常伴有恶心、呕吐等,且畏光、畏声。每次发作持续4~72小时。头痛发作频率较高,有时可严重影响患者工作和生活,常需要频繁应用镇痛药治疗。
目前尚缺乏月经期偏头痛特异性诊断手段,辅助检查的目的是为了排除继发性头痛或了解合并的其他疾病。
1.实验室检查
用于排除颅内或系统性感染疾病等引起的头痛,如血常规、电解质、
红细胞沉降率、
超敏C反应蛋白及脑脊液检查。
2.其他辅助检查
脑电图、脑血流图、头颅CT或磁共振成像(MRI),必要时行
脑血管造影检查,均具有重要的鉴别诊断意义。
1.偏头痛发生时间在月经期前后:至少在3个月经周期中2个周期头痛发生于月经来潮前后两天,其他时间偏头痛仍有发作(单纯月经期无先兆偏头痛)或无发作(月经相关性无先兆偏头痛)。
2.符合偏头痛诊断标准:反复发作性、单侧或双侧性、中重度、搏动样头痛,一般持续4~72小时,可伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等。
3.排除其他引起头痛的疾病:头颅CT或MRI等检查排除脑血管疾病、
颅内动脉瘤和占位性病变等。
本病应与
紧张性头痛、颈源性疼痛、
三叉神经痛、
颅内动脉瘤等鉴别。
1.紧张性头痛
紧张性头痛,主要是头部肌肉过度紧张而引起的头痛,主要表现是双侧痛,一般是双侧额顶部或者颞部疼痛,疼痛持续时间较长,疼痛发作时有紧箍样的感觉。
2.颈源性疼痛
颈源性疼痛是由于颈部的问题造成的疼痛,通常与椎间盘或者颈椎病变有一定关系,且疼痛通常从头的后枕部开始向前延伸,或者是伴随颈部的僵硬、活动受限,甚至出现肩部疼痛、上肢酸麻等症状。
3.三叉神经痛
三叉神经痛是一种神经病理性疼痛,为剧烈发作的一种闪电样疼痛,服用
卡马西平有效。
4.颅内动脉瘤
此类头痛通常呈胀痛,伴
颅内压增高,可出现恶心、呕吐等,通过CT、MRI可鉴别诊断。
偏头痛的治疗目的是减轻或终止疼痛发作,缓解伴发症状,预防复发。月经期偏头痛可以采用治疗典型或普通型偏头痛的药物,如
麦角胺制剂、止吐剂、镇静剂、前列腺素抑制剂等。
注意生活规律,避免过度疲劳、压力过大、防治
亚健康状态等。找出头痛诱发及缓解因素,并尽可能避免。如避免某些食物,保持规律的作息时间、规律饮食。不论是在工作日,还是周末抑或假期,坚持这些方案对于减轻头痛发作非常重要,接受这些建议对30%患者有帮助。
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