部分一氧化碳中毒患者神志清醒后，有一段正常表现后再次出现神经、精神障碍
多表现为痴呆、行为怪异、幻觉错觉、姿势步态异常、手及下颌抖动、偏瘫、癫痫等
发病与一氧化碳中毒有关
以高压氧、脑保护药物为主，辅以药物、中医、康复治疗
定义
部分急性一氧化碳（CO）中毒患者在神志清醒后，会出现2～60天表现正常或接近正常的“假愈期”。
随后会再次出现一系列神经、精神障碍，如痴呆、行为怪异、幻觉错觉、姿势
步态异常、手及下颌抖动、偏瘫、癫痫等。
发病情况
本病是常见的急性ＣＯ中毒的并发症之一，发病率为3%～40%。
CO中毒后昏迷持续时间超过48小时者发生率接近60%。
致病原因
吸入过多高浓度的CO，导致CO中毒。
高危因素或易患因素
年龄：年龄越大，发生风险越高，年龄＞60岁发生风险较45岁以下者高4倍以上。
CO中毒治疗不及时，尤其是高压氧治疗时间。
患有高血压、糖尿病。
头颅CT/MRI异常，尤其是出现双侧对称性苍白球坏死。
有吸烟、饮酒史。
发病机制
迟发性脑病和急性CO中毒发病机制不同。
急性CO中毒主要是与组织细胞缺氧有关。
迟发性脑病发病机制复杂，包括脑组织缺氧、氧化应激、免疫炎症、神经递质毒性等互为因果导致，但具体发病机制尚不清楚。
主要症状
多数亚急性起病，急性CO中毒后2周左右症状达高峰，少数患者于2～3天内达高峰，极少数患者发病过程＞4周。
认知障碍
不同程度的记忆力、计算力、理解力、辨认时间地点的能力减退或丧失。
注意力涣散，反应迟钝，不认识亲人，迷路。
严重者大小便失禁，生活不能自理甚至呈出现木僵状态（一种类似于木头人的不言不动状态）。
精神症状
行为怪异、躁狂易怒、幻觉错觉、言语错乱。
也可表现为淡漠、抑郁等。
锥体外系症状
全身运动缓慢、表情减少、四肢运动僵硬、手或下颌抖动、姿势
步态异常等（帕金森样症状）。
少数患者可出现不自主的转脖子、耸肩、摆手、伸臂等舞蹈样动作。
锥体系症状
一侧或两侧肢体的瘫痪，肢体肌肉僵硬。
大脑皮质局灶性功能障碍
突发失明，但非眼部问题。
对熟悉的东西不能辨认或不会使用（失认、失用）等。
难以完成口语表达（失语）等。
癫痫发作。
并发症
跌倒、摔伤
可因精神异常、反应迟钝、姿势步态异常及癫痫导致。
常表现为皮肤及皮下
软组织损伤，严重者骨折、脑出血、内脏出血等。
关节挛缩、畸形
表现为关节周围组织僵硬、无法自主活动、出现畸形。
肺部感染
压疮
可因肢体活动不利，长期卧床而引起皮肤压力性损伤。
表现为受压部位发红、发紫、水泡、破溃等。
就医科室
神经内科
有CO中毒病史者出现痴呆、行为怪异、姿势
步态异常、手或下颌抖动、偏瘫、癫痫、
饮水呛咳等症状，建议及时就医。
急诊科
如果出现癫痫、木僵状态，建议及时就医。
精神卫生科
如果出现行为怪异、躁狂易怒、幻觉错觉、言语错乱、抑郁等，可精神卫生科就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
尽量提供日常工作生活环境情况、发病前一段时间的状态、发病的症状及持续时间，以便给医生更多参考。
建议家属陪同，避免走失、跌倒。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
有没有记忆力、计算力、理解能力减退，反应迟钝，不认识亲人，迷路等症状？
有没有行为怪异、脾气暴躁、躁狂易怒、幻觉错觉、言语错乱症状？
有没有运动缓慢、表情淡漠、四肢运动僵硬、手或者下颌抖动、姿势步态异常等情况？
有没有肢体瘫痪、肌肉僵硬、声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难等情况？
有没有失明、癫痫发作、不认识常用的东西、说话不流利等情况？
病史清单
近2个月有没有在厂矿工作，或家中煤炉取暖，发生过煤气中毒？
有没有高血压、糖尿病病史？
是否有吸烟、饮酒习惯？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：碳氧
血红蛋白、动脉血气分析、血清酶学检测。
影像学检查：头颅CT、头颅核磁共振。
神经电生理检查：脑电图、神经诱发电位。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
神经营养药物：神经节苷脂、鼠神经生长因子、
甲钴胺等。
诊断依据
病史
有明确的CO中毒病史。
有2～60天表现正常或接近正常的“假愈期”。
有高血压、糖尿病病史。
有吸烟、饮酒习惯。
症状
假愈期后出现以痴呆、行为怪异、幻觉错觉、肌肉关节僵硬、姿势
步态异常、手及下颌抖动为主的典型临床表现。
查体
一般检查
通过简单问答了解意识状态是否清醒。
通过患者走路，观察姿势和步态是否正常。
肌张力检查
通过抬手、抬腿、行走等动作，判断肌肉力量情况。
触摸患者肌肉的硬度，并屈伸患者的四肢，感知其对抗阻力的情况。
腱反射检查
观察敲击肘关节、膝关节的肌腱时上臂、大腿肌肉收缩情况。
本病可表现为肌肉收缩增强。
病理征检查
利用钝头竹签轻划足底、足背等相应部位，查看反射是否异常。
本病可出现大拇指翘起，其余四指呈扇形分开。
检查检验
脑电图
检查目的：了解脑的功能状态、判断脑损害的程度及预后，诊断癫痫。
检查结果
多表现为弥漫性慢波活动，随病情好转可逐渐恢复。
有癫痫发作者可发现可出现棘波、尖波、棘慢波、尖慢波等特有的波形。
注意事项
除非发生癫痫，否则不作为常规检查。
检查时保持安静、放松，不能拉扯电极片，不能携带电子产品。
诱发电位检查
检查目的：对迟发性脑病的病情判断、预后及确定病变部位。
检查结果
视觉诱发电位：可见P100潜伏期延长，恢复期潜伏期延长改善。
正中神经体感诱发电位：可见N32等中长潜伏期成分选择性受损，异常率超过70%，并随意识好转而恢复。
脑干听觉诱发电位：结果异常与
意识障碍程度密切相关，亦与CO中毒患者预后的结局相关。
注意事项：检查前按医生要求清洁皮肤，配合放松，避免皮肤污垢、精神紧张影响检查结果。
头颅CT/头颅磁共振检查（MRI）
检查目的：评估脑损伤的程度及部位，除外脑梗死、脑萎缩等病变。
检查结果
可见双侧大脑皮质下白质、苍白球、内囊呈大致对称的病灶，呈片状或弥漫性。
注意事项
CT有一定辐射量，儿童、孕妇不宜采用。
有金属假牙、体内有金属植入者，如心脏支架等，需由放射科医生决定是否能行MRI检查。
认知功能评估
常用方法：蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、简易精神状况检查量表(MMSE)。
评估内容：智力、语言、认知、情绪、行为、生活质量和社会功能等。
诊断标准
根据《CO中毒迟发性脑病诊断与治疗中国专家共识》，同时符合下列情况即可做出诊断。
有明确的急性CO中毒病史。
有假愈期。
假愈期后出现以痴呆、精神症状、肌张力增高和震颤麻痹为主的典型临床表现。
头颅MRI存在以半卵圆中心和侧脑室周围白质为主要部位的对称性T2高信号改变。
排除其他原因导致的脑病。
鉴别诊断
血管性痴呆
相同点：均有反应迟钝，不认识亲人，迷路，严重者大小便失禁等痴呆表现。
不同点
头颅MRI可见多发脑缺血病灶。
帕金森病
相同点：均可出现肌肉紧张、
运动迟缓、手或下颌抖动、痴呆表现。
不同点
帕金森病好发于老年人，无CO中毒史和假愈期，起病及进展缓慢。
头颅MRI无特异性表现。
治疗目的：尽可能减少残疾，恢复生活及工作能力。
治疗原则：以高压氧、脑保护治疗为主，辅以药物、中医、康复治疗。
高压氧治疗
可改善损伤脑组织的供血供氧，缓解脑缺氧，促进损伤的脑组织恢复。
但高压氧的时间、频次、疗程等尚不明确，据患者情况个体化决定。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
脑保护治疗
促进脑代谢和脑细胞赋能剂
用药目的：促进脑细胞代谢、保护脑神经、对抗脑损伤。
不良反应：有恶心、干呕、食欲不振、腹胀、头痛、失眠等症状。
自由基清除剂
用药目的：清除自由基，减轻脑损害，保护脑神经。
注意事项：依达拉奉可出现肝肾功能障碍，使用过程中需复查肝肾功能。
神经营养药物
用药目的：降低神经损伤、改善认知功能。
常用药物：神经节苷脂、鼠神经生长因子。
糖皮质激素
用药目的：减轻炎症反应及脑损伤。
不良反应：糖皮质激素可引起骨质疏松，长期使用易发生股骨头坏死。
其他药物
促红细胞生成素（EPO）：抗氧化，抑制脑损伤、保护和营养脑神经。
艾地苯醌：线粒体保护剂，改善脑代谢、保护脑神经，改善认知及行为障碍。
对症治疗
中医中药治疗
中医理论认为本病属温热淤毒，痰浊清窍，日久毒邪入内，耗伤阴血，淤血阻络。
中药治疗
早期治疗以清热化痰，辟秽化浊，醒神开窍为主。
后期治疗以健脾补肾，益气养阴活血，降浊通络为主。
中成药：醒智益脑颗粒可用于改善认知。
针灸治疗
治疗原则：醒脑调神，活血通络。
常用穴位：印堂、百会、风池、太溪、悬钟、合谷、太冲。
康复治疗
被动训练：在治疗师的帮助下活动上下肢，以能耐受为度，可预防肌肉萎缩，避免肌肉紧张、僵硬，保持关节活动范围。
主动训练：在治疗师的指导下翻身、起床、保持坐位、站立、步行训练等。训练时注意安全、劳逸适度，防止出现姿势异常，避免摔伤、过度疲劳导致病情加重。
平衡功能训练：行走不稳的患者采用平衡功能训练，促使恢复平衡功能。言语功能训练：从听、说、读、写等方面训练患者做出正确回应，从而改善言语能力。
认知功能训练：通过记数字、算数学题、做推理题等方式进行记忆里、计算力及思维能力等方面的训练。
重复经颅磁刺激：一种直接作用于脑部神经的非侵入性磁刺激。用于改善认知功能和淡漠、抑郁和躁动等精神行为异常。
治愈情况
本病治疗难度大，预后较差，致残率较高。
约25%的患者可遗留永久性的神经功能障碍。
预后因素
脑损伤程度越重，预后越差。
年龄越大，预后越差。
危害性
肢体活动障碍、生活能力减退，明显影响患者的生活质量。
痴呆患者可发生走失、跌倒等，给社会和家庭带来巨大负担。
严重而不可逆的残疾状态可带来巨大的
心理障碍，引发心理疾病。
日常管理
饮食管理
可以正常进食时
每天饮食种类均衡多样，食盐摄入量小于6克，每天食用水果、蔬菜各400克。
保证优质蛋白质，如鸡蛋、鱼、牛奶等的补充。
减少脂肪尤其是反式脂肪酸的摄入，如人造奶油、油炸食品、植脂末。
少吃糖，额外添加或补充的糖＜25克/天。
出现吞咽困难、无法主动进食时
将食物搅碎成糊状或使用
肠内营养制剂通过鼻饲管、胃造瘘等方式补充营养
生活管理
出现
认知障碍、痴呆的患者需有人看护，防止走失、跌倒。
有精神症状的患者，家属需将刀具、剪子、打火机等有安全隐患的物品妥善安置。
对于大小便失禁的患者，可在床上垫塑料中单，也可用成人尿不湿，但要注意及时更换，并清洗会阴部位。
出院后坚持康复锻炼，保持训练强度适宜，避免剧烈，循序渐进。
心理支持
及时关注患者身心健康，及时疏解压力，避免情绪激动等不良情绪。
家属要关注患者的心理变化，积极倾听，给予支持与鼓励。
病情监测
监测患者反应能力、记忆力、理解力、情绪状态。
监测肢体运动、排尿、排便情况，以了解病情变化。
监测体温、皮肤变化，以了解是否继发感染、压疮等并发症。
根据医生建议约定复查时间。
预防
对于一般人群，主要通过减少接触CO，防止CO中毒预防。
对于已发生CO中毒的患者，需通过缩短CO暴露时间、及时纠正缺氧的方式预防本病发生。
缩短CO暴露时间
发生急性CO中毒时，应立即脱离中毒现场，转移至新鲜空气处。
针对昏迷患者，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
及时纠正缺氧
及时进行氧疗，包括使用高流量、100%纯度的常压氧，或高压氧。
24小时内进行1～2次高压氧，早期连续高压氧治疗＞6天，可降低本病发生风险。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
