少数人群暴露于药物后引发异常的免疫反应，进而诱发临床症状，称之为药物过敏
临床表现复杂，如药物热、各类皮疹、血管炎及血清病样反应、严重过敏反应等
病因包括个人因素和药物因素等
治疗主要是停用致敏药物，并进行对症处理
定义
药物过敏是指由免疫机制介导的药物不良反应，仅发生在少数人群。
暴露于药物后，机体产生对药物、代谢产物或蛋白结合物的特异性抗体或致敏
淋巴细胞，引发异常的免疫反应，进而诱发临床症状。
分类
药物过敏的分类尚不完全统一，但目前存在以下几种大多数认可的分类方法。
按照临床症状特点和潜在免疫机制之间的联系，药物过敏分为四大类：
Ⅰ型反应：迅速发作，由IgE介导，主要表现为荨麻疹、严重过敏反应和哮喘。
Ⅱ型反应：延迟发作，由抗体（通常是IgG）介导、补体参与的，以细胞溶解或组织损伤为主的病理性免疫反应，主要临床症状为外周血细胞异常表现。
Ⅲ型反应：延迟发作，由免疫复合物沉积和补体激活引起，主要表现为
血管炎。
Ⅳ型反应：延迟发作，由T细胞介导，临床会出现不同疾病表现。
同时，将以上四种类型的过敏反应，按照速发型和迟发型归为两类：
速发型过敏反应（I型）：通常在服用药物后1～3小时内出现临床症状，如荨麻疹、各类黏膜炎症、
支气管痉挛、严重过敏反应甚至过敏性休克等。
迟发型过敏反应（II~IV型）：通常在服用药物后2天后出现临床症状，如
药疹、内脏器官损害等。
致病原因
药物过敏的致病原因至今尚不完全明确，但目前多认为与个人因素、药物因素有关。
个人因素
基因遗传
研究表明，药物过敏有家族倾向。特定
人类白细胞抗原（HLA）-B等位基因是某种特定药物（如
卡马西平、
别嘌醇等）严重副反应的极显著危险因素。
个人体质
既往对一种或几种药物有过敏反应，增加了发生其他药物过敏的风险。
身体状态
当患者处于疾病状态或健康状况较差时，机体的免疫系统可能会受到一定的影响，发生药物过敏反应的几率也相对较高。
药物因素
药物成分
药物中的有效成分、赋形剂甚至杂质，都存在诱发药物过敏反应的可能性。
临床易导致过敏的药物包括抗生素、解热镇痛药等。
药物用法
药物使用方法，如摄入途径、用药频率等，也可能与药物过敏反应的发生存在一定的关联。
发病机制
药物进入人体后，与机体中的有关成分结合，诱发机体产生异常的免疫反应。
药物可以引起各种类型的免疫反应，但最常见的还是IgE介导的Ⅰ型超敏反应，和T
淋巴细胞介导的Ⅳ型超敏反应。
药物可以导致同一患者发生两种以上类型的超敏反应。
主要症状
皮肤及黏膜表现（药疹/药物性皮炎）
固定型药疹
又称固定疹，是
药疹中常见类型，每次皮损常在同一部位出现。
典型皮损为局限性圆形或类圆形、边界清楚的水肿性、暗紫红色或鲜红色
斑疹、
斑片，重者红斑上可出现水疱或大疱，皮损痒或痛。
荨麻疹型药疹
较常见，风团可泛发全身，潮红水肿，消退缓慢，瘙痒或轻痛，有时可出现
血管性水肿。
麻疹型药疹/猩红热型药疹
最常见的药疹类型，占90%。麻疹型药疹表现类似麻疹，皮损为针尖至粟粒大小的红色斑丘疹，密集对称分布，可泛发全身，以躯干为多，严重者可伴发瘀点，瘙痒明显。
猩红热型药疹皮损呈弥漫性鲜红斑，或呈米粒至豆大红色斑疹或
斑丘疹，密集对称分布，瘙痒明显。
急性泛发性发疹性脓疱病
泛发性无菌性小脓疱、水肿性红斑。
皮损从面部、皱褶部开始，几小时内很快波及周身。
湿疹型药疹
皮损为局限性或泛发全身的红斑、
丘疹、丘疱疹、水疱等。
有时继发为糜烂、渗出，迁延成慢性湿疹。
紫癜型药疹
多见于双下肢，两侧对称，严重者可累及躯干四肢。
轻者表现为针尖至豆大可触性瘀点、
瘀斑，散在或密集分布，也可伴风团或血疱。病情严重者可伴关节肿痛、腹痛、血尿、便血等表现。
多形红斑型药疹
可有水肿型斑疹、丘疹及
疱疹，出现虹膜样损害为典型表现，好发于四肢远端。
重症者表现为大疱、坏死伴发热。
大疱性表皮松解型药疹
最严重的药疹类型之一。
起病急，多于起病后1~4天累及全身，开始为弥漫性鲜红或紫红色斑片，迅即出现松弛性大疱，剥脱范围超过体表面积的30%。
较常累及眼、口腔、鼻及外生殖器，均伴发热。
剥脱性皮炎型或红皮病型药疹
潜伏期长达1个月，病程长达1~3个月。
前驱期：出现
皮肤红斑、瘙痒；发疹期：从面颈部向下发展，大片水肿性红斑，常伴渗液、结痂；恢复期：皮肤红色消退，脱屑逐渐减少，最后恢复正常。
血清病型反应
开始可能注射部位发生瘙痒、红斑和水肿。以
荨麻疹和血管性水肿最为多见，发热可轻可重，可伴头痛和不适。
药物超敏综合征
起病急，常先有发热、
肌痛等，
皮疹大多为麻疹样、猩红热样或紫癜，伴肝炎等内脏损害。
潜伏期2~6周，病情易反复，病死率高。
药物热
药物热通常在给药后的7～10天或以上发生，热型间歇或
弛张热，无特异性。常伴有全身不适、头痛、肌痛、关节痛，以及药疹。
呼吸道症状
哮喘、肺浸润伴嗜酸性粒细胞增多、非心源性肺水肿、
过敏性肺炎、
肺纤维化。
胃肠道症状
胆汁淤积、肝细胞损伤、混合型。
血液系统表现
严重过敏反应
过敏性休克是药物过敏较为严重的症状，可以导致有效血容量急剧减少，出现四肢厥冷、脉细弱，血压下降、呼吸困难，
意识障碍，甚至危及生命。
其他症状
就医科室
急诊科
若患者在服用药物后，出现呼吸困难、血压降低、神志不清、血便、血尿等严重过敏反应或重症药疹及其他重症反应，建议及时就医。
皮肤科
若患者服用药物后，出现皮肤黏膜
斑丘疹等
皮疹，以及糜烂、溃疡等不适，建议及时就诊皮肤科。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
服用药物后，出现严重过敏反应时，患者家属需立即拨打急救电话，以免危延误病情，危及生命。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
皮疹出现多长时间了？
皮疹出现在哪些部位？出现部位如何发展？
皮疹持续多长时间？能否自行缓解？
以往是否出现过类似症状？
是先发热再出疹还是先出疹后发热？
是否有胃肠道及其他系统的症状？
病史清单
既往是否有药物或食物过敏史？
近期服用过什么药物？
是按规定剂量服用的吗？
是按规定用法服用的吗？
服用药物到症状出现间隔多长时间？
家人有药物过敏史吗？
以前使用相同药物出现过类似情况吗？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
常规检查：血常规、血生化等。
诊断依据
病史
有药物使用史，既往可有药物过敏史。
临床表现
症状
速发型超敏反应
通常在药物暴露后的1~3小时内，从手掌或脚部开始出现痒感的荨麻疹或
血管性水肿，症状可伴随发生或仅有单纯的瘙痒感，进而出现肢体麻木、恶心、腹痛、呕吐或腹泻。
在这期间也可以出现
结膜炎‐鼻炎、咽痒 、咳嗽、胸闷、呼吸困难 、心血管疾病，甚至出现精神状态改变或昏厥。
迟发型超敏反应
全身损害通常在用药后的2天以上出现，主要在第8~11天左右，偶尔在停药后2~3天持续存在。
皮疹通常持续1~2 周，并在停止使用致敏药物后逐渐消退。
体征
皮肤黏膜检查：可见皮疹、皮肤剥脱，黏膜溃疡、糜烂等。
生命体征检查：严重过敏反应或重症药疹终末期会出现生命体征改变。
意识状态：严重过敏反应或重症药疹终末期会出现
意识障碍。
体内试验
皮肤试验
皮肤试验的目的在于预测有无药物过敏可能，但阴性不能判定一定无过敏反应发生。
药物激发试验
当皮肤试验无法判定为阳性时，考虑应用药物激发试验。主要适用于排除药物超敏反应和筛选合适的药物。
禁用于重症药物过敏反应。
因为有加重药物过敏风险，临床上极少做药物激发试验。若有必要，也需严格掌握药物激发剂量，从小剂量开始。需在专业医疗团队的指导下进行，必要时立即终止试验，抢救生命。
体外试验
仅有
人类白细胞抗原（HLA）等位基因筛查可以用于高风险患者，且仅对少数特定药物具有诊断价值。
其他体外试验尚不能满足药物过敏临床诊断和药物筛选的需求。
鉴别诊断
感染
相同点：都有发热的表现。
不同点：药物热多伴有药物性皮疹，且前期有相关药物使用史，感染引起的发热无相关表现及病史。
免疫性疾病
有或无药物诱因，可有类似药物过敏的表现，需做相关免疫学检测排除。
皮肤淋巴肿瘤
有或无药物诱因，可有类似药物过敏的表现，需做相关血液学及皮肤病理检查排除。
病毒感染性疾病
有或无药物诱因，可伴发热及皮疹，有时有呼吸道感染表现，需做相关病毒学检查排除。
其他疾病引起的皮疹
相同点：皮肤黏膜均有皮疹相关表现。
不同点：药疹前期有相关药物应用史。其他疾病引起的皮疹无相关药物使用史，且同时伴发其他症状，可通过相关检测鉴别诊断。
治疗目的：缓解症状，帮助患者脱离生命危险。
治疗原则：及时停药、对症治疗，防止和及时治疗并发症。
一般治疗
对于已明确或可疑发生药物过敏反应的患者，需要立即停止使用相关药物，并慎用结构相似的药物，以免对机体造成持续损害，加重病情。
卧床休息，保持室内适宜的室温和光线。
加强富于营养的饮食。
严格消毒隔离，防止继发感染。
多喝水，加强排泄和延缓药物的吸收。
发生严重过敏反应甚至过敏性休克的患者，需及时进行抗过敏、补充血容量、维持
生命体征平稳、纠正
电解质紊乱等治疗。
药疹的治疗
重型
药疹患者可静脉注射人血丙种免疫球蛋白，用于中和致敏抗体，或可以进行
血浆置换清除致药物、代谢毒性产物及炎性介质。
其他对症治疗
保护创面，无菌操作，防止继发感染。若有感染，则进行抗生素治疗，注意选用不易致敏的抗生素。
如发生低蛋白血症、水电解质紊乱，必要时可输注新鲜血液、血浆或蛋白。
内脏受累者进行相应对症治疗，如肝损害患者需进行保肝治疗。
累及眼结膜者需定期冲洗以减少感染及防止球结膜、睑结膜粘连，并使用抗生素眼药膏保护。
口腔黏膜损害要注意口腔清洁、止痛，防止念珠菌感染。
外阴及肛周红肿糜烂处保持清洁干燥。
药物脱敏治疗
指经过短时间逐步用药的方式，使患者暂时对既往致敏的药物或辅料不再发生过敏反应。主要用于速发型过敏反应的治疗。
适用于致敏药物为当前基础疾病治疗的唯一有效药物，缺乏其他替代药物或其他替代药物治疗效果不理想时，才可以考虑对致敏药物进行药物脱敏。
注意事项
脱敏治疗时需循序渐进，注意观察患者是否出现药物过敏反应，如果出现严重过敏症状，应立即停止治疗，并积极抢救。
在药物脱敏后、整个药物治疗周期结束后，如需要再次使用致敏药物，仍需再次进行新一轮的药物脱敏，而不能直接接受致敏药物治疗。
治愈情况
轻症药物过敏患者，在及时停药及对症处理后，一般预后良好，能够恢复健康。
重症药物过敏患者，可出现严重过敏反应，如过敏性休克、多器官损害等严重后果，若未经及时救治，可危及生命。
预后因素
个体因素：患者对于致敏药物的特异性反应越强烈，其症状往往越严重。如不及时治疗，预后相对不良。
药物因素：患者服用药物的剂量、频率、用药途径等因素也可在一定程度上影响预后。
危害性
药物过敏反应严重时可出现严重过敏反应，甚至过敏性休克，威胁患者生命安全。
药物过敏反应在一定程度上限制了患者对于特定药物的应用，若无相关替代性药物，则可能会对患者病情产生不良影响。
药物过敏反应可能会增大患者的精神压力，造成患者对药物产生一定心理阴影，不利于药物依从性的养成。
日常管理
接受药物过敏的相关健康教育，逐步了解药物过敏的前因后果，掌握基本的急救常识和应对措施。
警惕药物过敏的同时，也不可过分惊慌，以免影响后续的药物治疗。
预防
熟记致敏药物，日常避免服用。
就医时详细告知医师药物过敏病史，以防再次接触相关药物。
随时携带“药物过敏标识卡”，以避免接触和使用致敏药物。
严格掌握用药适应证。
避免反复间歇用药。
严格病历记录药物过敏情况。
采用安全给药途径：口服>吸入、皮下>肌注、静脉（中药避免静脉用药!!）。
加强用药后的观察。
了解新用药的成份、赋形剂。
应用青霉素、血清制品、
普鲁卡因等药物时，用药前进行皮试，皮试阳性者禁用该药。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
