各种原因导致发音清晰度、流利度、音色、音调等方面的障碍
常见发音困难、不清晰、口吃、鼻音重等，严重者完全失去说话能力
主要原因包括脑卒中、听力障碍、先天发育问题、唇腭裂等
以康复治疗为主，并积极处理原发病
定义
言语障碍指各种原因导致患者口语表达出现问题。
常表现为发音不准、咬字不清、口吃、音调怪异、鼻音过重等。严重时，他人无法听懂其意，或完全不能说话，影响患者日常生活、学习、工作和社交。
通常大家会混用“语言障碍”、“言语障碍”来代表出现说不了、说不清、口吃等沟通交流障碍，但实际这是两种不同的问题。
语言障碍（language disorder）主要指
失语症，主要是理解、表达能力缺陷，可出现听、说、读、书、复述等多方面问题。相关内容可见
失语症言语障碍（speech disorder）与失语症不同，患者在理解他人语言内容、阅读、书写方面都没有问题，自己说话时也无语法、语义问题，仅在声音的输出方面有障碍。
分类
言语障碍的表现及原因众多，主要类型如下。
发音障碍
发音障碍是指各种原因引起舌、软腭、唇、咽等发音器官结构或功能异常，不能正确的发音。根据病因可分为器质性发音障碍、运动性发音障碍和功能性发音障碍。
运动性
发音障碍，主要为
构音障碍。按照表现又可分为痉挛型、弛缓型、运动失调型及混合型。言语失用也通常被归为此类。
器质性发音障碍，因发音器官的形态异常所致。
功能性发音障碍，一般见于儿童，指发音器官无形态或功能异常，听力正常，语言发育已达4岁水平以上，但出现发音错误并呈固定状态。
发声障碍或嗓音障碍
声带、鼻腔、软腭等发音结构功能不协调或出现器质性病变，致使嗓音的音量、音调、音质、声音持续时间以及共鸣等出现异常。
流利障碍
说话节奏异常、重复、中断、不流利，最常见的类型为口吃。
发病情况
言语障碍目前尚无整体发病数据。
学龄前儿童言语障碍的发生率为10%~15%,学龄儿童约为6%。
构音障碍是
脑卒中、
帕金森病等神经系统病变后的常见并发症之一。我国脑卒中、
颅脑损伤患者运动性构音障碍发生率分别为20%～30%，10%～60%。
全世界口吃患病率约1%，中国约有1300万口吃患者。
致病原因
以下病因皆可引起言语障碍：
脑部损伤，病变：包括脑血管疾病、
脑外伤、脑内占位性疾病、
颅内感染、神经系统变性病、代谢性脑病、
中毒性脑病、神经系统变性疾病等。
其他：包括听力异常、先天发育问题、呼吸系统疾病、言语环境混杂、不良饮食习惯及精神
心理障碍等。
发病机制
言语产生是一个需要多个系统和结构连续活动的过程，包括大脑皮层、呼吸肌、喉、咽、舌等器官，此外还需要认知、听觉、口腔感觉共同协同才能完成。
呼吸所形成的气流使喉部的声带振动，产生声音。来自喉部的声音和气流一起，由软腭引导到鼻腔或口腔，并经舌、唇、牙齿、下颌等构音器官的调整、塑造产生语音，这些声音有序地组合就形成了词语。
儿童发生的言语障碍与学习过程中语言环境混杂、口面部肌肉发育弱等因素有关。口、腭、咽、喉等结构的器质性疾病，控制发音的神经肌肉的功能异常，也会引起言语障碍，如口吃、功能性
构音障碍、
唇腭裂、
肌营养不良症、
脑性瘫痪等。
成人言语障碍多由于控制发音的脑区、神经、肌肉发生病变导致，如
脑卒中、
延髓麻痹、重症肌无力等。
主要症状
言语障碍患者主要表现在口语表达清晰度、流畅性、音调、语速方面出现异常，不同类型表现差异很大，严重者完全不能发音。
发音障碍
运动型发音障碍
痉挛型：表现为说话费力、音质粗糙、跑调、节奏拖沓，音量、音调急剧变化，有不自然地中断，鼻音过重。
弛缓型：表现为气息不稳，有不适宜的停顿，“b、p、f”等辅音发音不准，鼻音弱。
失调型：主要以韵律、节奏失常为主，可表现为过于“抑扬顿挫”或“平淡”，重音位置错误，语调异常，节奏不稳。
混合型：上述症状混合出现。
言语失用：表现为发音失真、韵律异常，自己可意识到发音错误，出现大量口面部动作尝试纠错，但无法纠正。
器质性发音障碍
以最常见的
腭裂为举例，会出现鼻音重、发音不清、音量减弱的表现，称为腭裂语音。
鼻音重，在说带有“n”或“ng”拼音的字，如因、恩、英、等、送、昂等，会有明显的鼻音；说带有a（啊）、o（喔）、e（呃）、i（一）、u（污）、ü（淤）等拼音的字时，也会出现明显的鼻音。
发音不清、音量减弱，说带有f（夫）、b（波）、d（的）等拼音的字时常出现。
功能性构音障碍
主要见于儿童患者，发音时出现替代、省略、扭曲、添加音、声调异常等，常被误以为“大舌头”。
“哥哥”说成“dede”，“泡泡”发成了“抱抱”。
“天安门”说成“仙门”，“西红柿”说成“凶柿”，“爸爸”说成“啊啊”等。
发声障碍或嗓音障碍
早期程度较轻时，表现为声音稍“粗”，说话多时感疲劳，时好时坏。
随后逐渐加重，由间歇性发展为持续性，出现声音嘶哑、低沉、漏气、音量低，严重时仅有气息声或完全失声。
流利障碍
以口吃为例，常有以下表现：
难以开口说出第一个字、词、短语。
重复某个音、字或词语。
遇到某些音节或词语时会拉长音、中断或拆分发音。
为了过渡到下一个词，会加入额外语气语，例如“嗯”、“那个”等。
讲话时情绪紧张、焦虑、全身紧绷或坐立不安，可伴有皱眉、面肌抽搐、摆动手臂等现象。
就医科室
神经内科
当出现发音困难、发音不清，伴有肢体无力、麻木、头晕等神经系统症状时，建议及时就医，明确病因。儿童患者可到小儿神经科就诊。
神经外科
如存在
脑外伤、颅内占位以及各种原因导致的脑干或脑神经损害，需就诊神经外科。
耳鼻喉科、口腔科
如有
咽喉部外伤、
肿瘤、
唇腭裂等疾病，需就诊耳鼻喉科、口腔科等。
康复科
患者病因明确，病情稳定后要及时开展康复治疗，治疗过程主要在康复科进行。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
患者与医生沟通困难，就医需要家属陪同。
家属应尽量记录出现过的表现及特点，以便给医生更多参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否能听懂他人说的话？
是否有发音困难、发音含混不清？
是否有音色、音调、节奏及语速的异常？
别人是否能听懂，是否完全不能发音？
病史清单
是否有脑血管疾病、脑外伤、脑部占位性疾病？
是否有脑神经或周围神经病变？
是否有全身或咽喉部肌肉、结构病变？
既往接受过哪些治疗？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
量表检查：中国康复研究中心
构音障碍检查法、汉语版弗朗蔡构音障碍评价法、运动性言语评价法等。
仪器检查：①鼻流量计检查；②喉空气动力学检查；③纤维喉镜、电子喉镜检查；④电声门图检查；⑤
肌电图检查；⑥电脑嗓音分析系统。
影像学检查：颅脑CT、颅脑MRI等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
脑血管病预防用药：
阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀等。
诊断依据
病史
脑神经或周围神经病变、肌肉病变病史。
发音器官疾病、听力异常、呼吸系统疾病、 精神
心理障碍等病史。
临床表现
可表现为发音困难、发音不清，发声、音调及语速的异常，严重者完全失去口语表达或发音功能。
实验室检查
检查目的：了解全身状态，如是否有感染、炎症、中毒、代谢异常、自身免疫疾病等。
注意事项：需要空腹、诊疗过程中可能需要多次复查。
头颅磁共振平扫/功能检查（MRI、fMRI）
检查目的：发现脑结构异常或病变，有助于明确病因、确定病灶，观察脑区功能。
常见结果：根据不同病因可发现颅内出血、占位、梗死、水肿、变性、发育畸形等；言语运动控制区激活水平异常。
注意事项：有假牙、体内有金属植入者，如心脏支架等，需告知放射科医生，根据具体磁共振机器决定是否能行MRI检查；进行功能磁共振检查时需听从医生口令、放松、配合完成动作或任务。
量表评估
通过量表初步确定言语障碍类型和严重程度。
常用量表
构音障碍：中国康复研究中心构音障碍检查法、汉语版弗朗蔡构音障碍评价法。
言语失用：中国康复研究中心版的言语失用评价方法、运动性言语评价法。
口吃：口吃严重程度评分、口吃严重度测量量表等。
检查内容
观察患者说话时的声音特征，观察患者的面部，如唇、舌、下颌、上腭、咽喉部在安静及说话时的运动情况、呼吸状态，让患者做各种动作、发音以确定有无异常。
客观声学测评量表
依靠现代化的仪器设备，对说话时喉部、口腔、咽腔和鼻腔的情况进行直接观察，对各种声学参数进行实时分析，并进行疗效评价。
主要包括鼻流量计检查、喉空气动力学检查、纤维喉镜、电子喉镜检查、电声门图检查、
肌电图检查、电脑嗓音分析系统等。
鉴别诊断
失语症
相似点：都有语言表达不清的表现。
不同点：
失语症主要表现为说不出、听不懂、词不达意、不认识文字、无法书写等。言语障碍主要表现为声音形成、发出困难，仅累积“说”，“听、读、写”都不受累。
选择性缄默症
相似点：都可以表现为说话少，甚至不说话。
不同点：
选择性缄默症属于一种
情绪障碍。患者说话的场景有明显的选择性，且受情绪影响很大。可在一些场合说话没有问题，但在另一些场合却持久地“拒绝”说话，或仅用“是”、“对”、“不要”等最简短的词语沟通。并常伴有明显的社交焦虑、退缩、敏感等特点。
治疗目的：积极治疗原发病，提高、代偿口语表达功能，帮助患者恢复正常生活与工作。
治疗原则：康复治疗为主，配合药物、无创神经干预等技术。
康复治疗
康复治疗方法
主要根据患者障碍类型、特点，通过康复训练帮助患者改善言语障碍。
表1.常见言语障碍康复治疗方法
| 类型 | 亚型 | 治疗方法 |
|---|
| 发音障碍 | 运动性发音障碍-构音障碍 | 针对发音能力的训练：松弛训练、呼吸训练、下颌、舌、唇的训练、语音训练、减慢言语速度训练、音辨别训练、克服鼻音化的训练、韵律训练、音节折指法训练。\n针对交流能力的训练：包括使用手势语、画画、交流板或交流手册、电脑交流装置（如发音器、电脑说话器、环境控制系统等）。 |
| / | 运动性发音障碍-言语失用 | Rosenbek八步治疗法、音乐疗法、运动贴扎技术、计算机辅助治疗。 |
| / | 器质性发音障碍 | 腭咽闭合功能训练、唇舌活动训练、下颌骨稳定训练、语音训练。 |
| / | 功能性发音障碍 | 语音训练；构音器官运动训练；韵母、声调和声母发音训练；泛化应用训练；口咽部感觉、肌力训练。 |
| 发声障碍或嗓音障碍 | / | 共鸣嗓音训练、嗓音功能训练、重音训练法、ABCLOVE嗓音训练方法、Lee Silverman嗓音治疗、嗓音卫生教育等。 |
| 流利障碍 | 口吃 | 利德科姆疗法、佩林亲子互动疗法、认知行为疗法。 |
治疗注意事项
治疗环境尽可能安静，避免噪音，以免干扰患者的情绪，分散注意力，加重自我紧张。
可采用一对一模式，也可以采用小组训练、户外训练等多种模式训练。
训练内容要结合患者的年龄、职业及性格特点，个性化治疗。
训练过程中需要对患者家属进行健康教育，以便于家属在院外协助患者完成治疗任务并记录任务的完成情况，保证治疗的延续性。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
根据言语障碍发生的原因，采用药物进行治疗，以下仅以部分类型举例。
脑梗死：急性期常使用阿替普酶进行溶栓治疗，恢复期常使用
阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀等药物。
其他治疗方法
手术治疗：腭裂、
唇腭裂、面裂、巨舌症、声带小结、
声带息肉等器质性
构音障碍患者，可根据病变种类、程度进行手术治疗。
无创神经调控技术：对脑损伤导致的运动性
发音障碍，可使用重复经颅刺激（rTMS）、经颅直流电刺激（tDCS）等方法，促进神经功能改善。但不适合颅内有金属物、大面积
颅骨缺损、癫痫患者。
电刺激治疗：很多发音肌肉也参与吞咽运动，因此可使用吞咽功能电刺激器辅助治疗。
其他方法：如可放入耳内的小型口吃治疗仪。
治愈情况
言语障碍的恢复情况主要与发病原因有关。
因脑部病变而出现
发音障碍的患者，大部分在发病后6个月内功能改善最为明显，6～12个月则较少有改善，超过1年则难以改善。
有器质性病变者，如原发病未进行有效治疗，难以改善。
危害性
言语障碍不仅影响人们正常的语言能力，同时也会引起情绪和行为上的障碍，降低患者的言语和社会交流能力，严重影响患者日常生活、学习、就业、参与社会活动，加重家庭和社会负担。
此外，由于治疗周期长、见效慢，患者在治疗过程中容易产生焦虑、自卑、抑郁等心理问题。
日常管理
饮食管理
饮食方面需根据原发病因进行调整。
部分患者可合并吞咽问题，应由医生制定饮食处方，如匀浆膳、糊状或黏稠状食物，必要时通过鼻饲管进食。
生活管理
规律作息，保证充足的睡眠时间，不抽烟、不饮酒。
营造安静舒适的生活环境，避免让患者受到过度刺激，如噪声、人多声杂等。
家属与患者沟通时需注意适当放慢语速，保持正常语调，使用简短的语句，并可辅以手势、手写板、记事本等方式。
心理支持
家人多关心患者，增加与患者的沟通和交流，但不要过度关注言语问题，避免压力大的社交场合，缓解患者的紧张情绪。
耐心地听其说话，不要随意打断，或直接替患者完成句子。
患者自身尽量减少焦虑情绪，保持稳定、积极乐观的精神状态，树立战胜疾病的信心，对疾病的恢复有所帮助。
必要时可寻求专业心理从业人员的帮助。
病情监测
关注并记录语言功能变化，如说话流利程度、清晰度、词汇量等。
随诊复查
随诊时间：通常建议1～2个月复查一次，病情稳定后3～6个月复查一次。
复查项目：头颅磁共振、各种言语功能评价量表、客观仪器检查等。
预防
言语障碍主要通过避免、控制原发病进行预防，平时应该注意以下几点：
低盐低脂饮食，营养均衡，保证蔬菜、水果的摄入。
适当参加体育锻炼，避免过于剧烈的运动。
管理好血压、血糖、血脂等，戒烟、戒酒。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
