严重过敏反应是一种速发性、可危及生命的全身性过敏反应
可出现皮肤、呼吸、消化、循环、神经等多系统受累的症状
病因与免疫球蛋白E、肥大细胞等参与的机体防御性反应有关
治疗包括去除诱因等一般治疗，及改善症状的药物治疗
定义
严重过敏反应是一种由多种诱发物引起的速发性、可危及生命的全身性过敏反应，可出现皮肤、呼吸、循环、消化等多系统功能受损的临床症状，严重者还可出现呼吸、心跳骤停等表现。
发病情况
严重过敏反应在普通人群中的终生患病率约为0.3～5.1%。
据估计约有1/4的严重过敏反应发生在18岁以下的儿童和青少年，其中儿童严重过敏反应的发病率约为每年1/10万～761/10万人，即每10万人中约1～761人发病，并且近年来呈上升趋势。
致病原因
过敏原（如牛奶、蛋清、青霉素等）初次与机体接触后，可刺激免疫系统产生
免疫球蛋白E（IgE）抗体，IgE与肥大细胞或
嗜碱性粒细胞表面的受体结合，使机体处于致敏状态。
当机体再次接触同一过敏原时，该过敏原可与结合在肥大细胞或嗜碱性粒细胞表面的IgE结合。
肥大细胞、嗜碱性粒细胞等发生脱颗粒，即释放出大量
组胺、5-羟色胺、白三烯等物质，并激发快速的、全身性的防御性反应。
诱发因素
食物因素
任何食物都可能诱发严重过敏反应的发生，也是儿童严重过敏反应最常见的诱因。
最常见的诱发食物主要是牛奶、蛋清、花生和坚果等少数几种食物。
药物因素
药物也是导致严重过敏反应的常见诱因之一，并以β-内酰胺类抗生素（如青霉素）、
阿司匹林或非甾体抗炎药（如
洛索洛芬钠）、肌肉松弛剂（如
琥珀胆碱）等最常见。
疫苗如麻疹、
腮腺炎、流行性感冒疫苗等，也可诱发严重过敏反应的发生。
动物因素
膜翅目昆虫如各种蜂类，也可引起局部或全身的严重过敏反应的发生。
其他因素
有研究发现，剧烈运动、长期处于寒冷的环境或剧烈的情绪波动等都可诱发严重过敏反应的发生。
严重过敏反应的临床表现与过敏原的强度、患者身体情况等因素有关，不同患者间存在差异，其典型的临床表现以皮肤黏膜、呼吸系统、消化系统、循环系统损伤及神经系统症状等为主。
主要症状
皮肤黏膜损害
严重过敏反应的患者可从皮肤黏膜症状开始，出现皮肤潮红，常见于手、足或腹股沟等处，可伴有红斑、瘙痒、局部肿胀等症状。
呼吸系统表现
上呼吸道（如鼻、咽、喉）受累的患者常可出现声音嘶哑、喉咙肿胀、失语甚至窒息等表现。
下呼吸道（如气管、支气管等）受累的患者，可表现为胸闷、咳嗽、喘息、呼吸困难等症状。
消化系统表现
部分严重过敏反应的患者也可出现消化系统受累的表现，包括恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，其中腹痛常是本病的早期表现之一。
循环系统表现
部分患者可出现循环系统受累的表现，如低血压（低于90/60mmHg）、心率加快（成年人高于100次/分）、心律不齐、尿失禁甚至心脏骤停等表现。
神经系统表现
严重过敏反应的患者可能出现焦虑、抽搐、意识丧失、晕厥等表现。
就医科室
皮肤科
出现皮肤潮红、红斑、瘙痒或局部肿胀等症状时，建议及时到皮肤科就诊。
呼吸内科
出现声音嘶哑、胸闷、咳嗽、喘息、呼吸困难等症状时，建议及时到呼吸内科就诊。
急诊科
出现窒息、呼吸困难、心脏骤停、抽搐、意识丧失、晕厥等症状时，建议立即到急诊科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
建议穿着宽松衣服就诊，方便进行体格检查。
合并皮肤黏膜损害症状者，就医前避免使用化妆品，以免掩盖病情。
可记录病情发展变化及特点等，以便给医生更多参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有皮肤潮红、
皮肤红斑、瘙痒、局部肿胀等症状？从何时开始出现？是否可自行缓解？
是否有声音嘶哑、喉咙肿胀、失语、窒息等症状？从何时开始出现？
是否有胸闷、咳嗽、喘息、呼吸困难等情况？从何时开始出现？
是否有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等表现？
是否出现低血压（低于90/60mmHg）、心率加快（成年人心率高于100次/分）、心律不齐、尿失禁、心脏骤停等表现？
是否出现焦虑、抽搐、意识丧失、晕厥等情况？
病史清单
家族中是否有过敏性疾病（如过敏性鼻炎、过敏性哮喘）的患者？
是否曾食用牛奶、蛋清等食物？
是否接触过蜂类等膜翅目昆虫等种类的动物？
近期是否剧烈运动、长期处于寒冷环境或有剧烈情绪波动等情况？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：X线、CT检查等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
诊断依据
严重过敏反应尚无明确的诊断表现，主要依据病史、临床表现、实验室检查、影像学检查等进行诊断。
病史
以下并非该病诊断必需，但若有以下情况，可为疾病的诊断提供一定的参考意义。
家族中有过敏性疾病（如过敏性鼻炎、过敏性哮喘）的患者。
曾摄入牛奶、蛋清、花生等食物。
接触过蜂类等膜翅目昆虫等种类的动物。
起病前曾有剧烈运动、长期处于寒冷环境或有剧烈情绪波动等情况。
临床表现
患者可出现皮肤潮红或瘙痒、喉咙肿胀、咳嗽、喘息、呼吸困难、呕吐、腹痛等表现。
部分患者可出现低血压（低于90/60mmHg）、心率加快（成年人高于100次/分）、尿失禁、抽搐、意识丧失、心脏骤停、昏厥等情况。
实验室检查
血常规
当出现红细胞计数偏低，提示患者存在贫血；如白细胞计数、中性粒细胞百分比明显升高，可能存在细菌感染，对严重过敏反应的诊断和鉴别有一定意义。
尿常规
如患者尿液中出现酮体、尿糖，可提示合并
糖代谢异常的情况，对严重过敏反应的诊断和治疗有一定意义。
粪便常规
粪便常规主要用于检测粪便是否有白细胞、脓细胞等成分，用于明确是否合并消化道感染。
如粪便中的白细胞、脓细胞计数明显增多，则患者可能存在消化系统的感染，有助于医生诊断疾病、指导治疗等。
血生化
血生化包括肝功能、肾功能、血糖等，主要用于判断患者的肝肾功能、血糖水平等。
若出现
血肌酐、
尿素氮升高，常提示存在肾功能受损；如转氨酶明显升高，常提示存在肝功能受损；如血糖明显升高，则提示可能存在糖尿病的情况。对协助诊断疾病、判断病情的严重程度有重要意义。
免疫球蛋白E
若出现免疫球蛋白E异常升高，往往提示存在过敏反应的可能，对疾病的诊断具有重要意义。
血清胰蛋白酶
血清
胰蛋白酶是严重过敏反应的常用的生物标志物之一。
患者症状发作后如伴有血清胰蛋白酶的明显升高，可对疾病的诊断具有重要的意义。
血小板活化因子
血小板活化因子常用于严重过敏反应的临床检测。
如出现血小板活化因子的明显升高，对严重过敏反应的诊断及病情判断有重要的意义。
影像学检查
X线检查
X线检查常用于评估患者是否存在
气道异物、肺实质病变的情况。
若X线检查出现气管或支气管内异物、纵隔偏移等，提示存在气道异物；如肺部出现
斑片影或条索影等，提示存在肺实质的病变，对疾病诊断和病情评估有一定的指导意义。
CT检查
CT检查可用于明确患者是否存在气道异物、肺实质病变等情况。
当CT检查提示气管或支气管内异物、纵隔偏移等，提示存在气道梗阻的情况；如肺部出现大片斑片影、条索影等，提示存在肺实质的病变，对严重过敏反应的诊断和鉴别有重要的指导作用。
其他检查
心电图检查
是临床常用的协助诊断心脏疾病的检查方法。
如出现心率大于100次/分、心律不齐、多导联倒置或低平等情况，常提示存在循环系统受累的情况，对协助判断患者的病情严重程度具有重要意义。
皮肤试验
是目前临床常用的诊断过敏性疾病的过敏原常用检测手段，针对吸入性过敏原特异性较高，但对食物过敏有假阳性可能。
如皮肤试验结果判定为阳性，对严重过敏反应的诊断和鉴别有意义。
鼻激发试验
通过将某过敏原直接作用于鼻粘膜，观察是否可诱发鼻部症状等。
如出现典型的过敏性鼻炎症状如鼻痒、喷嚏、鼻涕等，提示结果为阳性，可辅助诊断严重过敏反应。
鉴别诊断
低血糖
相似点：两者均可出现心率加快（成年人心率高于100次/分）、抽搐、意识丧失、昏迷等临床表现。
不同点：低血糖的患者通常无相关的食物、药物、动物等病史，常可表现为大汗、饥饿等症状，实验室检查可见明显的血糖降低，一般无免疫球蛋白E的升高，X线或CT检查通常无明显肺部影像学改变。
过度换气综合征
相似点：两者均可出现胸闷、手足抽搐、意识丧失、心率加快（成年人心率高于100次/分）等表现。
不同点：过度换气综合征患者的临床症状发作并不能因躺下而缓解，一般在患者安静后即可终止。实验室检查多无免疫球蛋白E升高，皮肤试验和鼻激发试验多为阴性，X线或CT检查一般无明显肺部影像学的改变。
治疗目的：去除诱发因素，并采取及时有效的对症治疗减少内脏功能损伤。
治疗原则：严重过敏反应的治疗需注意个体化，一般治疗包括去除诱发因素、缓解低血压、呼吸困难等症状，及采用
肾上腺素、抗组胺药、β
2受体激动剂、糖皮质激素等药物治疗。
一般治疗
应尽快移除或中止诱发患者症状的原因或诱发物。
出现低血压表现的患者，应采取头低足高位，避免站立或体位的突然变动。出现呼吸困难、喘憋或呕吐的患者应将患者的头部偏向一侧，以免造成误吸。
合并呼吸道系统表现的患者需进行吸氧，如出现喉咙肿胀、窒息时，则应立即行气管插管、呼吸机辅助通气或气管切开等操作，辅助呼吸。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
肾上腺素
肾上腺素起效迅速，可兴奋心肌、松弛支气管平滑肌等，是严重过敏反应的一线治疗药物。
在严重过敏反应中，肾上腺素首选给药方式为肌内注射。
常见的不良反应包括血压骤升、
尿潴留、
肺水肿、严重心律失常等。
抗组胺药
抗组胺药具有抑制血管渗出、平滑肌收缩等作用，可辅助改善严重过敏反应患者的临床症状。
抗
组胺药物常见的不良反应包括中枢抑制（如嗜睡）、抗胆碱作用（如口干、舌燥）、心律失常、体重增加等。
β2受体激动剂
该类药物主要松弛支气管平滑肌受体，对心脏受体的影响较小，可改善严重过敏反应患者的呼吸道症状。
β
2受体激动剂常见不良反应包括恶心、头痛、失眠、心悸、胸痛、血压波动，偶可见肌肉或手指
震颤。
糖皮质激素
糖皮质激素具有强大的抗炎、抗过敏、提高血管张力等作用，可用于缓解严重过敏反应患者的呼吸道症状。
治愈情况
以皮肤黏膜损害为主的患者，通过及时有效的治疗，一般可控制病情；合并呼吸、消化、循环、神经等系统受累的患者，病情较严重，如能及时进行干预，一般也可充分缓解症状。
如不能脱离过敏原，严重过敏反应患者的症状容易复发。
预后因素
严重过敏反应的预后受到多种因素影响，下列因素可能导致该病的预后不佳。
全身多系统受累、症状严重，如严重的过敏性哮喘、心律不齐等。
年龄大于65岁。
日常管理
饮食管理
严格避免接触致敏的食物。
日常生活中注意均衡营养，食用优质蛋白（如蛋类、牛奶），及富含维生素的食物（如胡萝卜、动物肝脏）。
避免食用生冷、刺激性食物，以免引起消化道感染。
生活管理
日常生活中避免接触已知的过敏原，如青霉素等药物、蜂类等动物等。
对居住环境定期消毒、开窗通风，注意个人卫生。
对运动可诱发严重过敏反应的患者，需避免剧烈运动。
避免长期处于寒冷的环境中。
心理支持
由于严重过敏反应的病情易反复，患者可能会出现焦虑、抑郁等不良情绪。
出现情绪不稳定、心理压抑等情况，亲友可增加陪伴，必要时进行心理干预。
病情监测
日常监测心率、血压并记录。
注意观察病情有无急性加重，如突发的
皮肤红斑、喉咙肿胀、咳嗽、喘息、腹泻、抽搐等。
采用药物治疗的患者如出现无法耐受的不良反应（如心律失常、高血压、感染），需及时就医。
随诊复查
由于严重过敏反应的发生与接触过敏原相关，病情易复发，定期复查可更好的控制病情，减少内脏功能的损害。
根据医嘱定期复查，复诊周期一般为1～3个月。
预防
严重过敏反应的发生与诱发因素密切相关，可通过以下方式进行疾病的预防。
日常生活中需避免长期处于寒冷的环境中，避免接触致敏物质（食物如牛奶、蛋清，及蜂类动物等）。
避免自行使用青霉素、
洛索洛芬钠、
琥珀胆碱等药物，如需用药需遵医嘱使用。
保持良好的生活习惯和规律作息，避免剧烈运动，同时避免剧烈的情绪波动。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
