心律失常是心脏的节律、频率、电信号的起源和传导等出现异常的一类疾病
部分患者可无症状；有症状者主要表现为心悸、胸闷、头晕等
遗传、药物、疾病等因素易导致心律失常
部分患者无须治疗，症状严重者可进行药物治疗及手术治疗
定义
正常情况下，心脏始终在有规律地进行收缩、舒张，以实现泵血功能。
当心脏跳动的频率、节律、电信号的起源和传导等出现异常时，即称为心律失常。
心脏主要由心肌构成，心脏壁内有特殊心肌纤维组成的传导系统，电信号通过心肌纤维传导，实现心脏的收缩和舒张功能。
正常的心搏冲动起源于窦房结，传导路径为“窦房结→房室结→希氏束→左右束支→浦肯野纤维网”，从而形成规律的心脏搏动。
分型和分类
按起源部位分类
室上性心律失常：起源在心室以上的心律失常。室上性心律失常又可分为窦性、房性及房室交界性心律失常。
按心率快慢分类
按照心律失常发生时心率的快慢，可分为快速性（又称心动过速）和缓慢性（又称心动过缓）心律失常。
快速性心律失常
心室颤动：简称室颤，心室发生快速、无规律或微弱规律的活动。患者脉搏、血压可迅速消失，如不及时治疗，3~5分钟内可致命。
心房颤动：简称房颤，是心房激动频率达350～600次/分的快速性心律失常。
心房扑动：简称房扑，是指心房肌连续不断快速、规律性地收缩和舒张。房内折返激动是心房扑动发生的主要基础。
折返性心律失常：指在心脏传导途径中，心搏信号在特定部位发生返回，未能正常向下传导的心律失常现象，常见有
房室结折返性心动过速、窦房结折返性心动过速等。
期前收缩：心脏正常有规律的跳动过程中，突然出现提前的异位搏动。
预激综合征：指在正常的心脏传统系统之外出现了其他传导旁路，导致心脏搏动信号在正常传导的过程中流向旁路，导致心脏节律出现紊乱。
患慢性心律失常
房室传导阻滞：由于房室传导系统的不应期异常延长，电激动从心房向心室传播过程中传导延缓，或部分甚至全部不能下传的现象。
根据
心电图表现及严重程度可分为Ⅰ度房室传导阻滞、Ⅱ度房室传导阻滞和Ⅲ度房室传导阻滞。
按发作频率分类
偶发性心律失常：每分钟发生频率小于等于5次。
频发性心律失常：每分钟发生频率大于5次。
阵发性心律失常：心律失常的特殊情况，表现为骤发骤停。
按发病原因分类
生理性心律失常：不良情绪、饮用浓茶咖啡或长期进行运动及重体力劳动也可导致心律失常，无明显临床表现和器质性病变。
病理性心律失常：疾病、药物等因素引发的心律失常，通常有明显症状。
发病情况
目前尚无完整的心律失常流行病学统计，不同类型的心律失常发病率不同。
室性期前收缩是最常见的心律失常，正常人与各种心脏病患者均可发生室性期前收缩。
普通人群中，室性期前收缩的发病率为1%~4%，发病率随年龄增长而逐步增加。在年龄小于11岁的儿童中，发病率小于1%；而在年龄大于75岁的人群中，其发病率可达69%。
致病原因
遗传
部分基因突变可导致心脏电生理功能紊乱，使心脏频率、节律及电信号的起源和传导等改变而发生心律失常。
常见有
长QT综合征、短QT综合征、儿茶酚胺敏感性室性心动过速等。
药物
洋地黄、锑剂、
奎尼丁、拟交感神经类药物（
肾上腺素、去甲肾上腺素等）、氯仿、
环丙烷麻醉药等药物，可导致心律失常。
疾病
其他因素
情绪激动、精神紧张、疲劳、过量饮酒或喝浓茶等也可能引起心律失常。
长期运动、重体力劳动者可出现明显的缓慢型心律失常。
心脏手术或心脏导管检查术后有可能发生心律失常。
主要症状
快速性心律失常
部分心律失常较轻的患者可无临床症状。
原有心脏疾病患者，可诱发或加重心绞痛或
心力衰竭，出现胸痛、呼吸困难、下肢水肿等症状。
频发的心律失常可有乏力、头晕等症状，严重者可出现严重焦虑、失眠等不适。
特殊症状：发生
心室颤动患者会先感觉严重的心悸，在数分钟内出现意识丧失、呼吸停止、心跳停止。
缓慢性心律失常
部分心律失常较轻的患者可无临床症状。
患者可出现头晕、乏力，甚至
黑矇（眼前发黑）、晕厥表现。
并发症
阿-斯综合征
患者可能出现晕眩及意识丧失、面色苍白、脉搏消失表现，严重者可导致死亡。
心力衰竭
患者出现呼吸困难、咳嗽、
咳痰、
咯血、大汗淋漓、气促、乏力、下肢水肿表现。
猝死
患者突然出现意识丧失、呼吸及心跳停止，如未经及时抢救将导致死亡。
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心律失常风险自测
就医科室
心血管内科
常规体检发现
心电图结果有异常，或出现胸闷、心悸、头晕等症状，建议到心血管内科及时就诊。
急诊科
突发严重心悸、呼吸困难等情况，建议立即去急诊科就诊。
出现意识丧失、呼吸及心跳停止情况，立即拨打120急救电话并同时对患者进行
心肺复苏抢救。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
部分心律失常可能偶发，检查时可未发现心电图异常，可随时记录身体出现相关症状前的诱发因素，方便医生诊断。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
主要症状是什么？
症状的诱发和缓解因素是什么？
一天中这些症状大概出现几次？持续多久？
病史清单
家族中是否有相关病史？
是否对药物或食物过敏？
是否有其他疾病？
近期在服用哪些药物？
最近是否过度劳累？
最近睡眠如何？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
食管心电图
心内电生理检查
超声心动图
常规心电图
24小时动态心电图
冠状动脉造影
心脏磁共振检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
钾通道阻滞剂：胺碘酮、决萘达隆
钙通道阻滞剂：维拉帕米、地尔硫䓬
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心律失常风险自测
诊断依据
病史
有心律失常家族史。
近期精神紧张，或饮用大量浓茶、咖啡等。
有心脏疾病。
临床表现
部分患者可无明显临床表现。
可表现为心悸、胸闷、焦虑不安、头晕。
部分患者可出现晕厥、胸痛。
常规心电图检查
可明确心律失常的诊断，辅助诊断其他的心脏病变。
注意事项：
心电图检查为无创检查，检查时注意配合医生暴露胸部。
24小时动态心电图（Holter检查）
主要用于评估心律失常发生的次数及发生的时间，有助于判断心律失常的类型、原因及严重程度。
注意事项
戴
动态心电图机器后，患者可保持平时日常活动，不必刻意减少运动量。
活动时，上肢应避免用力或做大幅度动作，以免器械滑落。
检查过程中不得洗澡、游泳，避免液体进入仪器影响结果。
整个检查过程中患者出现不适症状时，患者和家属应记录症状开始、结束的时间和诱因，为医生诊断提供更多参考。
心电图运动试验
如果医生怀疑患者的心律失常与运动有关，会让患者进行心电图运动试验进一步诊断。
通常形式为平板运动试验，患者在类似跑步机的平板上走动，同时测量患者的心电图变化。
注意事项
试验前3小时内不要饮用浓茶、咖啡，穿宽松衣服，放松心态。
试验前不要进行强度较大的体力活动，以免影响结果。
如正在服用洋地黄、β受体阻断剂等药物，应及时告知向医生。
运动过程中出现胸痛、心悸等症状，请及时告知医生。
影像学检查
超声心动图
用于评价心脏的结构和功能。
无创、成本低，通常为心肌与
心包疾病的首选诊断方法，用于诊断心律失常的病因。
注意事项：检查前，按照医生要求暴露胸部；检查时，按照医生要求调整体位，配合医生检查。
冠状动脉造影
了解是否存在冠心病，及确定疾病的严重程度。
注意事项
检查前须明确告知医生既往疾病、服用的药物，并按照医生要求停用某些药物。
检查时按照医生要求躺好，避免乱动。如有不适及时告知医生。
检查后按照医生要求活动，避免过度活动穿刺部位，如手腕、大腿根部等。
检查后穿刺部位如出现出血、疼痛不断加重，及时告知医生。
心脏磁共振检查
了解是否存在心脏器质性病变。
注意事项
检查前应去除含有金属材质的物品，以及耳环、钥匙、电子设备等。
如体内装有钢板、植入式起搏器等医疗器械，应提前告知医生。
其他辅助检查
可通过血常规、电解质，甲状腺功能测定，颈部超声等检查等，明确是否是
低钾血症、
甲状腺功能亢进症引起的心脏病变。
鉴别诊断
心律失常通常根据心电图即可明确诊断，无须鉴别。
治疗原则：无器质性病变者无须治疗；控制心率和恢复频率、节律等，积极治疗原发疾病。
一般治疗
通常情况下，临床症状较轻、无器质性病变的心律失常无须治疗，避免摄入大量咖啡、浓茶等饮品，保持心情平缓，即可自愈。
对于存在严重精神紧张、焦虑的患者，可考虑使用抗焦虑药物，以缓解症状。
出现晕厥、意识丧失、心跳停止的患者，需立即进行
心肺复苏抢救。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
抗快速性心律失常药物
常用药物
β受体阻滞剂（II类抗快速性心律失常药物）：主要包括
普萘洛尔，钠多洛尔。主要用于治疗室上性心动过速。
钾通道阻滞剂（III类抗快速性心律失常药物）：主要包括胺碘酮、
决奈达隆，胺碘酮可治疗室性和室上性心动过速，决奈达隆适用于阵发性、持续性心房颤动。
钙通道阻滞剂（IV类抗快速性心律失常药物）：主要包括维拉帕米和
地尔硫䓬。主要治疗室上性心动过速。
其他药物：
腺苷可快速终止室上性心动过速；洋地黄可治疗
心功能不全患者的室上性心动过速。
注意事项：部分抗心律失常药物使用后可能会加重病情，如用药后出现症状未缓解或加重，需尽快就诊。
抗缓慢性心律失常药物
药物治疗通常适用于心动过缓症状明显者的急性期治疗，药物治疗稳定后应及时植入起搏器。
常用药物
心脏电复律
适用人群
药物治疗无效、有明显血流动力学异常的室性或室上性心动过速。
治疗方法
利用高能直流电电击心脏，消除心脏异常状态，恢复正常心律。
注意事项
心脏电复律治疗可能导致心肌损伤、急性肺水肿、胸壁皮肤灼伤等多种并发症。
在接受心脏电复律治疗后，需持续观察心脏功能恢复情况。
导管消融术
适宜人群
反复发作、症状明显的心房扑动或
阵发性房颤，药物治疗效果不佳或不耐受或不愿长期服用药物治疗者。
植入心律转复除颤器后，因室性心动过速发作频繁反复放电，药物治疗效果不佳，或不愿长期药物治疗者。
治疗方法
在X线检查的监测下，将电极导管通过血管进入心脏，确定异常起搏点，然后再对该处进行治疗。
术后护理
遵医嘱卧床静养，穿刺部位限制不动8～12小时。
患者及家属需密切观察穿刺部位敷料有无发热、渗血、血肿情况出现，如有请及时联系医生。
术后患者如出现胸闷、胸痛情况，请立即联系医生。
植入心脏起搏器
适宜人群
药物治疗无效的缓慢性心律失常。
治疗方法
心脏起搏器能够替代窦房结发出电信号，刺激心脏产生正常的兴奋和收缩。
目前临床常用普通单腔起搏器、
双腔起搏器、心脏再同步化治疗、埋藏式自动心脏起搏转复除颤器（AIPCD）等。
植入方法：通过静脉穿刺，利用电极导管介入，进行心脏起搏器植入。
注意事项
可能引发感染、囊袋
内出血、气胸、心脏穿孔等并发症。
术后若出现发热、胸痛、呼吸困难等，需立即联系医生。
术后护理
术后穿刺处加压包扎6小时，平躺或向左侧躺24~72小时，手术肢体减少活动。
1周后逐渐增加活动量，可适当进行抬臂、扩胸活动。
2~4周后可恢复正常的生活和工作，但应避免剧烈活动。
术后3个月内，避免高举手臂或举重物。
植入心脏起搏器的患者应远离电磁干扰，进行磁共振、放射线、射频、电波碎石等医疗项目前需告知医生；远离微波炉、高压线、电焊机、变电所等电磁干扰较强的区域。
治愈情况
无器质性病变者，通常预后较好；有器质性病变者，预后取决于原发疾病的治疗情况。
植入心脏起搏器或导管射频消融术可根治部分心律失常，提高患者的生活质量，延长寿命。
危害性
出现心悸、胸闷、头晕、
黑矇、晕厥症状，对工作和生活产生一定的影响。
严重的心律失常可能导致猝死。
日常管理
饮食管理
避免暴饮暴食。
避免饮用浓茶、咖啡，或食用辣椒、生葱等辛辣刺激的食物。
减少食用富含胆固醇的食物，如肥肉、动物内脏、鱼籽、鱿鱼、墨鱼、蛋黄等。
增加蛋白质、不饱和脂肪、维生素、矿物质、膳食纤维的摄入。可选择鱼禽肉、豆制品、脱脂奶类、蛋清、新鲜水果（含糖量低的水果为宜）、新鲜蔬菜、坚果类。
减少精米、精面的摄入量，可适量选择玉米、小米、白薯、山药等替代主食。
戒酒。
生活管理
体位：患者有胸闷、心悸、头晕等症状时，可以垫高枕头，半躺或选择自己舒服的体位休息。
氧疗：有
心力衰竭症状的患者，可在家中吸氧治疗，以缓解胸闷、呼吸困难等症状。
情绪管理
随时注意舒缓情绪，避免紧张、焦虑、愤怒等不良情绪。
家属多陪伴患者，给予患者关怀，帮助患者树立康复的信心。
预防
保持积极心态，避免紧张、焦虑、愤怒等不良情绪。
避免服用洋地黄等可能导致心律失常的药物。
改善生活习惯，坚持适量运动，保证睡眠充足，避免劳累、熬夜。
定期体检，发现心律异常应及时就诊。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
