治疗子宫脱垂的外科操作
可有效缓解症状，提高患者的生活质量
手术安全性较高，但仍有感染、出血等风险
术后3个月内，一般禁止盆浴及性生活
定义
子宫脱垂指子宫从正常位置沿着阴道下降，宫颈外口下降到坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口以外，多发生于已婚、已产的女性。子宫脱垂与多种原因导致的盆底各韧带松弛及骨盆底托力减弱有关。
子宫脱垂的手术方法包括封闭手术、重建手术、曼氏手术等。应根据患者的症状、严重程度、年龄、个人需求等因素选择适合的手术方式。
封闭手术
适合年老体弱不能耐受较大手术者。
分为阴道半封闭术（又称LeFort手术）和阴道全封闭术。
封闭手术会将阴道前壁和阴道后壁分别剥离，然后将两个剥离创面缝合，部分或全部封闭阴道，术后无法进行性生活。
重建手术
包括子宫/阴道骶前固定术、骶棘韧带固定术、高位骶韧带悬吊术、经阴道植入网片盆底重建手术。
重建手术一般用吊带、网片（置入物）和缝线把阴道穹窿组织或宫骶韧带悬吊固定于骶骨前、骶棘韧带，子宫可以切除或保留。
曼氏手术（Manchester手术）
适用于年轻、有子宫颈延长的患者。
包括阴道前后壁修补、骶韧带缩短及宫颈部分切除术。
疗效和安全性
治疗疾病
子宫脱垂手术主要用于治疗子宫脱垂。
治疗效果
子宫脱垂手术通常可以有效缓解症状，提高患者的生活质量。
手术的成功率因个体情况和手术类型而异，大多数情况下手术成功率较高。
手术后可能需要一段时间的恢复期，术后患者应注意休息和康复。
安全性
总体来说，子宫脱垂手术风险相对较低。
然而，偶尔也可出现感染、出血、伤口愈合等问题。
比如阴道补片悬吊术存在较高的复发风险，因此在其他治疗方法无效时才会被采用。
治疗难度和费用
治疗难度
子宫脱垂手术通常被认为是中等复杂的手术，一般可归为三级手术，具体取决于手术类型、技术难度以及患者的个人状况。
三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大、资源消耗较多的手术。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
子宫脱垂手术的治疗费用因地区、医院类型和手术类型而异。
通常在数千元至1万余元，主要包括手术费、麻醉费、材料费等。
医院科室选择
子宫脱垂手术通常在二级及以上的医院开展。
这项手术通常在妇科完成，但在某些情况下，如合并盆底功能障碍或需要与泌尿系统相关手术时，泌尿外科医生也可能参与手术治疗。
子宫脱垂手术适用于子宫脱垂的情况。具体的适应证、禁忌证介绍如下。
适宜情况
患者使用康复锻炼、生活方式改变、子宫托等非手术治疗方法未得到有效缓解。
子宫脱垂严重影响患者的日常生活，导致疼痛，排尿、排便困难、性生活不适等。
不宜情况
患有严重全身疾病，如有心脏、肺部、肾脏等疾病患者，手术时可能存在较高的风险。
存在局部感染或全身感染时，需解决感染问题后再行手术。
怀孕期间不适合进行子宫脱垂手术，应在分娩后一段时间再进行手术治疗。
存在严重凝血功能障碍或其他出血异常者，手术前需纠正异常。
子宫脱垂手术需要完善术前检查、进行影像学检查等，护士会给予术前灌肠、阴道冲洗、备皮等术前准备工作，一般需要住院治疗。
治疗前检查
实验室检查
通常会检查血常规、尿常规、大便常规，并抽血检查肝肾功能、电解质、凝血指标、传染病指标等，目的是排除手术禁忌证，发现有水、电解质及
酸碱平衡失调和贫血等情况时予以纠正。
一般还会检查血型，是备血所需，以防手术时出血较多需要输血。
影像学检查
通常要做盆腔超声检查，了解子宫、附件及盆腔组织结构，判断子宫脱垂的严重程度和可能的并发症，以便选取适当的治疗方法。
妇科检查
子宫脱垂手术前需要评估盆底肌肉力量、子宫脱垂程度，查找可能合并存在的异常，如阴道前后壁脱垂等。
其他检查
医生还要进行
阴道分泌物检查，以排除可能存在的感染。
此外，还会做脊柱X线、尿动力学、胸部X线、
心电图等检查，以全面评估患者状况。
治疗前准备
调整正在接受的药物
如果正在使用的药物影响到凝血功能，往往需要调整或者停用，但具体要遵循医嘱。
控制基础疾病
患有高血压、糖尿病、心脏病等疾病时，要先控制好这些基础疾病再行手术，否则可能增加手术中和手术后的风险。
安排生活工作
子宫脱垂手术术后住院时间可能为3～7天或更长，恢复正常工作生活大约为 6 周，请据此安排好休假时间。
术前锻炼
为了手术后的变化可以进行适应性训练，包括练习在床上大小便，也可以向医护人员了解术后正确的咳嗽和
咳痰方法。
饮食准备
手术一般是在麻醉下进行，所以通常在术前8~12小时开始禁食，术前4小时禁止饮水，手术前排清小便。手术前建议戒烟、限酒。
避开生理期
尽量避开生理期进行手术。术前48小时禁止性生活。
阴道准备
术前5日开始进行阴道准备。
Ⅰ度子宫脱垂病人应每日
坐浴2次，一般采取1∶5000的
高锰酸钾或0.2‰的碘伏液。
对Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂的病人，特别是有溃疡者，行阴道冲洗后局部涂含抗生素的软膏，并勤换内裤。绝经时间长的患者有时需要术前数周阴道涂抹雌激素软膏。
清洁备皮
术前还需要对手术部位进行皮肤准备工作。由护士剔除会阴区域周围的毛发，目的是清洁手术区域。
留置导管
手术开始前会留置导尿管，方便手术中排尿，并记录术中、术后的尿量，了解患者身体的液体出入情况。
全麻手术者留置导尿管一般是在麻醉后进行，患者对此过程不会有感觉，但术后尿道处常会有轻微不适。
衣着配饰要求
患者进入手术室需要完全脱下衣物，注意提前取下配饰、假牙等物品。
签署知情同意书
医生会详细向患者或家属说明手术范围，以及手术风险和注意事项等，患者或家属需配合签署手术知情同意书。
这类手术一般是在麻醉下完成的，麻醉医生会详细说明麻醉情况、麻醉风险和注意事项，患者或家属需要配合签署麻醉知情同意书。
治疗过程
子宫脱垂手术包括麻醉、切口、将子宫恢复到正常位置、缝合等过程。
麻醉情况
体位
根据具体手术方式不同，可能需要使用下肢分开的仰卧位或膀胱截石位。
治疗部位和切口位置
根据手术术式不同，手术一般分为腹腔镜、经阴道和经腹，切口一般在腹部或阴道壁。
手术过程
以子宫悬吊术为例介绍手术过程。
切口：在阴道上壁切开，暴露子宫韧带结构。
子宫悬吊：将子宫周围的韧带和支持结构折叠缝合缩短，将子宫重新恢复到正常位置。
确认固定效果：术中确认子宫位置和悬吊效果。
缝合切口：对手术部位进行缝合。
结束手术：观察术后出血情况，待止血后结束手术。
治疗时间
子宫脱垂手术的时间受手术类型、技术难度和患者个人状况等因素影响，通常需要1～3小时，具体时间以实际情况为准。
子宫脱垂术后需要充分休息，避免增加腹压，同时需要密切观察，积极预防和治疗并发症。
护理
护理注意事项
术后要注意护理，具体有以下几方面。
留置导尿管，根据术中情况决定拔除时间，1~14天不等。
避免增加腹压的动作，如咳嗽、便秘等，
术后用缓泻剂预防便秘。
每日行外阴擦洗，保持外阴清洁，勤换内裤。
注意观察阴道分泌物的特点。
应用抗生素预防感染。
拆线前注意保持手术部位清洁，避免伤口沾水。患者卧床期间，在床上大小便时需要家属辅助。
手术后初期可能会出现便秘，饮食要多摄取富含纤维的食物、适量饮水，如有便秘需要使用缓解便秘的药物。
术后避免性生活，直到医生确认愈合良好。
监测与检查
术后前几天通常会监测
生命体征，包括监测心率、脉搏、血压、呼吸等，并抽血检查血常规、电解质，以防止出现感染、心脑血管并发症、水电解质失衡等。
出院前需要进行盆腔超声检查、尿动力学检查，以评估子宫和其他盆腔器官的位置和状态。
饮食营养
术后补充营养要循序渐进，从好消化的流食逐步过渡到正常饮食。
术后麻醉苏醒后或术后第一天早上即可恢复饮食，需要从喝水、喝粥、吃面条慢慢过渡到正常的米饭、炒菜。
术后第1天胃肠功能尚未完全恢复，饮食以流食、半流食为主，包括果汁、肉汤、粥、面条等，避免油腻、辛辣、生冷食物，随后逐渐恢复正常饮食。
戒烟、戒酒，以利于伤口康复。
多喝开水和多吃纤维丰富的食物，有助于增强肠道蠕动，预防便秘。
并发症及应对
尽管子宫脱垂手术相对安全，但仍有可能出现一些并发症。
感染
手术时消毒不严密或术后不注意外阴和创口卫生，可发生感染。轻症者创口感染化脓，重者可发热。
术前准备充分，术中严格无菌操作，术后保持切口部位清洁以预防感染。
如果发生感染，需要使用抗生素治疗，必要时需局部换药、清创等。
出血
手术过程血管结扎不牢固时可发生出血。表现为术后持续出血、
血肿形成等。
手术过程中需严格止血。如果发现出血，可以使用止血药物治疗，必要时手术止血。
盆腔功能障碍
手术导致盆底神经受损或尿道括约肌痉挛，或导致阴道狭窄或过短等，可引起
排尿困难、便秘、性生活不适等。
手术中尽量减少对盆腔组织的损伤，术后做好生活调整，增加盆底肌肉锻炼等。
如并发盆腔功能障碍，可采用生物反馈疗法、药物等进行治疗。
子宫脱垂复发
手术治疗效果不佳、术后不良生活习惯等会引起子宫脱垂复发。
通过选择合适手术方法，术后保持良好的生活习惯，避免过重劳动、剧烈运动等以避免复发。
如再次复发，可选择再次手术治疗，或尝试环扎等非手术治疗。
恢复过程
疼痛、手术部位情况
子宫脱垂手术后的疼痛情况因个体差异和手术方式的不同而异。
术后几天内会有一定程度的疼痛和不适，这是正常现象。大多数患者的疼痛可以在术后的1～2周内逐渐减轻。医生会根据患者痛感程度开处方止痛药，按需要使用。
通常情况下，手术切口需要1～2周时间闭合，约6周基本愈合。术后要充分休息以加速手术部位的恢复。
拆线、拔除导管情况
拆线和拔除引流管的具体时间应由医生根据切口愈合情况决定。
瘢痕情况
阴道手术通常在阴道壁进行切口和缝合，瘢痕形成在阴道内部。此外，不同的手术方式可能会在外观上留下一些不同的
瘢痕，举例如下。
腹腔镜手术通过在腹部进行数个小切口进行手术。术后瘢痕相对较小，并在一段时间后渐渐变淡。
开腹手术会在腹部留下较长的切口瘢痕。术后随着切口的愈合，瘢痕会变红、变硬，但随着时间的推移，瘢痕会逐渐淡化。
后续治疗
治疗后用药
术后根据患者的情况，可能会用到以下药物。
抗生素：手术后医生可能会开具抗生素以预防感染。通常使用时间为术后3～7天，具体视情况而定。
止痛药：术后可能需要使用止痛药以缓解疼痛。使用时间随疼痛程度和患者自身需求，通常在术后1～2周内逐渐减量。
便秘预防药物：术后可能会出现便秘，医生可开具助排便药物，如开塞露等。通常在术后一周内根据需要使用。
康复训练
手术后的康复训练也是十分重要的。
盆底肌肉锻炼（如凯格尔运动）可以帮助加强盆底功能，预防复发。通常在切口愈合并获得医生许可后开始进行。
复查
通常在术后2～4周进行第一次复查，之后根据医生建议定期复查。一般术后2个月到医院复查伤口愈合情况，3个月后再到门诊复查。
复查项目一般包括妇科检查、盆腔超声等，用于评估手术部位愈合和子宫恢复状况。
如术后出现任何异常，请及时就诊。
日常生活
术后一般休息3个月，禁止盆浴及性生活，半年内避免重体力劳动。
饮食要清淡、易消化，保证营养充足。多摄取富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，并保证充足的水分摄入。
多摄取膳食纤维丰富的食物，保持肠道通畅。
避免长时间站立或保持同一姿势。如果长时间坐着工作，建议每隔一段时间起身活动以缓解盆底压力。
保持乐观积极的心态，多与家人朋友沟通，关注身体恢复情况。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
