子宫切除术为妇产科最基本及最常见的手术之一，目前仍然是治疗早期宫颈癌最有效的手段；是治疗产科急性出血，挽救孕妇生命的重要措施；同时也是子宫内膜癌、子宫腺肌症、子宫肌瘤的有效方法。

根据切除范围的不同，可分为全子宫切除术、次全子宫切除术、保留子宫内膜的手术、广泛性子宫切除术及根治性子宫切除术，但一般来讲子宫切除术指的是全子宫切除术，即切除子宫和子宫颈，保留卵巢。

手术入路主要有经腹子宫切除术、腹腔镜下子宫切除术、经阴道子宫切除术。

子宫切除手术是早期宫颈癌最有效的治疗方法，在这方面，微创手术和开腹手术各有利弊，需要根据患者情况选择合适的术式。

急症子宫切除术是目前治疗产后大出血的主要手段，孕妇行子宫切除术发生率为0.028%~0.31%。子宫切除术能在短时间内为孕妇止血，挽救孕妇生命。

子宫切除手术也是目前子宫内膜癌的主要治疗手段，根据肿瘤的不同分型分期采取不同的术式。

与经腹部子宫切除术相比，经阴道子宫切除术创伤小，术后恢复快，是子宫脱垂、子宫肌瘤等良性疾病的常用术式。

子宫切除术存在一定手术风险和麻醉风险。

广泛的全子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术，对于周边组织器官，如膀胱、输尿管、直肠、血管等可能存在损伤风险。膀胱损伤可能出现膀胱阴道瘘，输尿管损伤可能出现输尿管瘘等。此外，全子宫切除术后，患者无法生育。

某些妇科恶性肿瘤：如宫颈癌前病变、早期宫颈癌、子宫内膜癌及癌前病变、子宫肉瘤

多发性子宫肌瘤或者怀疑恶变

严重的子宫内膜异位症或子宫腺肌病

慢性盆腔痛、严重的子宫脱垂，且其他治疗无效者

某些产后急性大出血、阴道异常出血

药物治疗无效的功能性子宫出血患者

有生育需求的女性

晚期妇科肿瘤或伴广泛转移

部分老年患者及病理性肥胖患者

身体一般情况差，无法耐受手术者，如合并凝血功能障碍、糖尿病并发症等

宫颈细胞学检查（子宫颈涂片检查）：用于检测是否出现异常宫颈细胞或宫颈癌。

子宫内膜活检：影像学提示子宫内膜异常时，可以先行内膜活检或诊刮术，用于检测子宫内膜是否出现异常细胞或子宫内膜癌。

手术会在全身麻醉下进行；

放入导尿管排尿；

手术前用无菌溶液清洁患者腹部和/或阴道；

腹部切口：

开腹手术：在腹部开一切口（横行或纵行），大小依据子宫大小、手术范围而定；

微创腹腔镜手术：在下腹开3~5 个0.5~1 cm的小切口。

经腹部切口或阴道取出切除组织；

切口用缝线或缝钉缝合，并用无菌敷料保护切口；

术后需要在观察室恢复，监测患者麻醉苏醒及术后情况。

术后如一般情况良好，可在家属的陪同下起身走动。

拆线前注意保持手术部位清洁，避免伤口沾水。患者卧床期间，有时在床上大小便时需要家属辅助。

术后麻醉苏醒后、术后第一天早上即可恢复饮食，需要从喝水、喝粥、面条慢慢过渡到正常的米饭炒菜。如发生胃肠道的特殊情况，需要遵从医嘱。

术后第1天胃肠功能尚未完全恢复，饮食以流食为主，包括牛奶、果汁、肉汤、粥等，避免油腻、辛辣、生冷食物，随后逐渐恢复正常饮食。

戒烟、戒酒，以利于伤口康复。

多喝开水和多吃纤维丰富的食物，有助肠道蠕动及预防便秘。

是子宫切除术后常见的并发症。

主要原因：尿路感染、手术损伤神经导致膀胱逼尿肌功能减弱、子宫切除后膀胱位置过度后倒导致排尿不畅等。

预防及处理措施：术后行膀胱功能锻炼，如夹闭导尿管定时开放以训练膀胱收缩功能，术后加强导尿管的护理，保持外阴清洁，加强膀胱功能的锻炼，及早发现并排除各种不利因素，促进膀胱功能恢复，预防尿潴留的发生，绝大部分患者在 2~3 周内能恢复正常排尿，仅少部分发生尿潴留需要继续保留尿管，理疗、针灸等积极处理后方能缓解。

表现为伤口红、肿、热、痛，严重时有脓液形成。

主要原因：切口或泌尿道感染。

预防及处理措施：患者和家属应当保持伤口干燥清洁，避免伤口纱布脱落，配合医生定期换药。出院后如果发现伤口有渗液、脓液等流出，提示伤口感染、不愈合，应当立即就医。

直肠阴道瘘、输尿管瘘是盆腔区手术后较常见的并发症之一，患者表现为肠道内容物或者尿液可能通过引流口或者通过阴道顶端缝合的伤口处排出。

主要原因：手术损伤。

预防及处理措施：如果术后出现直肠阴道瘘或输尿管瘘的体征和症状，请及时咨询医生。某些直肠阴道瘘可能会自行闭合，但大多数都需要手术修复。

疼痛、手术部位恢复情况。手术后开始的几天，可能会感到下腹疼痛及不适。

何时拆线或拔除导管。手术后一般会定期伤口换药，可以每3天一次。1天后通常可以拔除引流管、尿管，拔除尿管前护理人员会指导定期夹闭尿管训练膀胱功能。手术切口一般在7~10天愈合，此时可拆除缝线，高龄患者、合并一些基础疾病（例如糖尿病）者愈合时间可能会适当延长。

瘢痕情况。开腹手术的切口较大，伤口愈合后，腹部仍会留下可见的疤痕。

术后通常行抗感染治疗，此外还可能根据需要使用止痛药、营养类药物。

根据不同的病因及病理结果，可能需要相应的药物治疗、化疗、放疗等。

术后充分休息；

术后可如常淋浴，术后3个月后可以坐浴，淋浴后，请轻轻印干防水无菌敷料及周边皮肤；

1 星期后可恢复轻度适量活动；

术后 6周内，请勿提重物，以及进行剧烈运动及长时间站立；

术后1~2周，患者阴道会有少量出血现象，期间请勿使用月经棉条、灌洗及性生活，直至出血完全停止；

如阴道大量出血或分泌物带有异味、腹痛或腹胀加剧、腹部刀口出血或流出脓液、寒颤、发烧(体温高达38度及以上) 或其他异常情况，请立即就医。

性生活：一般建议子宫切除术后12周开始性生活。需要注意的是，由于术后阴道顶端有切口，需要完全愈合后方可开始性生活。性生活时，动作要轻柔、缓慢，以免造成阴道切口裂开，进而可能引起出血或者肠道自阴道顶端脱出至阴道内。

子宫全切后，患者将没有月经，且无法怀孕。

日常饮食：适当增加营养，注意摄入含铁、锌和B₁₂丰富的食物，如选用瘦肉、鱼、蛋及强化铁锌的奶粉，以利于补血和促进伤口愈合。增加蔬菜、水果、粗杂粮等纤维丰富的食物，注意饮水量，保持大便通畅。

心理照护：切除子宫后，部分患者出现失落感，部分患者丧失生育能力，容易出现情绪波动，需要家属及时的关心，帮助患者病情恢复。

遵医嘱定期复诊。