适用于肌瘤有症状，希望保留生育能力且排除恶变者
价格一般在6千到数万元不等
安全性好，可出现疼痛、阴道排液，一般2周可缓解
一般术后3天可恢复工作，1~2个月禁止盆浴和同房
定义
子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤，可能没有症状，也可能表现为月经量多、压迫周围器官、不孕等症状。常见于30～50岁妇女。
子宫肌瘤消融术是一种针对女性子宫肌瘤的保守治疗方法。通过超声波聚焦或射频，对子宫肌瘤进行消融，从而达到去除子宫肌瘤的目的。
相比于手术，消融治疗创伤较小，较少引起感染、穿孔等并发症。恢复期较短。
子宫肌瘤消融按照治疗方法分为：微波消融、射频消融、高强度聚焦超声、化学消融等。
疗效和安全性
治疗疾病
子宫肌瘤。
治疗效果
绝大多数手术治疗后的患者症状，如月经量多、不孕及小腹膨隆能显著改善，在一定程度上纠正贫血。
安全性
子宫肌瘤消融术的安全性较高，很少出现出血、感染、肌瘤复发等并发症。
治疗难度和费用
治疗难度
这项技术已在我国长期开展，相对安全、操作难度一般，但操作医生仍需要一定的培训和临床经验。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
进行这项手术的费用通常在6千至数万元，包括手术费、麻醉费、材料费等。根据医院等级、耗材种类、麻醉和手术操作不同，费用会有所差别。各地医保报销政策、就诊医院级别等不同，报销的比例也不同。
医院科室选择
通常情况下三级医院及以上级别的医院都可以做这项手术。
本手术适用于子宫肌瘤较大、压迫周围器官，伴有月经改变或不孕者。但对于肌瘤靠近黏膜、希望保留生育的患者需要慎重选择。
适宜情况
确诊子宫肌瘤，伴有月经过多、继发性贫血、压迫等症状者，可进行本治疗。
有生育愿望或希望保留子宫，肌瘤不靠近黏膜者，可进行本治疗。
微波消融治疗适宜情况：
无围绝经期表现。
子宫肌瘤FIGO分期为0~6期，单发肌瘤直径<5 cm，多发肌瘤直径＜3 cm。
不宜情况
以下情况者不建议进行本治疗：
处于月经期、怀孕或哺乳期。
病灶紧邻肠管、膀胱、大血管等重要器官，且无法分开。
合并宫颈或子宫恶性肿瘤或癌前病变者。
疑似子宫肌瘤恶变者。
有未控制的急性炎症。
严重出凝血障碍，以及肝肾功能障碍。
下腹部治疗区域有较大面积皮肤瘢痕。
其他情况：
有备孕计划，但是肌瘤靠近黏膜，治疗可能会影响生育情况，需慎重考虑。
腹部脂肪较多，皮下脂肪厚度>4cm者（BMI >29.9 kg/m2），不能耐受长时间俯卧者，不建议进行聚焦超声消融。
处于经前1周，对酒精、聚桂醇等过敏者，不建议进行化学消融术。
住院的天数取决于手术方式及病人的具体恢复情况。进行消融术的病人，日间手术无需住院，门诊治疗后可离院回家；住院治疗一般在1~3天出院。
治疗前检查
在进行子宫肌瘤消融术前，医生通常会建议进行一些必要的检查，以了解患者的身体状况和肌瘤的情况。以下是常见的检查项目：
实验室检查
通常会检查常规检查，包括血、尿、便常规，肝、肾功能，血糖、电解质，凝血功能，
肿瘤标志物(CA125、CA199等)，人绒毛膜促性腺激素(HCG)水平，梅毒、艾滋病、乙肝、丙肝病毒检测等。
经阴道穿刺者术前还需加做阴道滴虫、
真菌检查，要求白带清洁度≤ Ⅱ度。目的是排除手术禁忌证，发现有水、电解质及
酸碱平衡失调和贫血等情况时予以纠正。
影像学检查
彩超检查：确定子宫肌瘤的大小、数量和位置等信息。
盆腔MRI（必要时）：提供更精确的肌瘤位置和邻近结构的信息。
其他检查
胸片和
心电图，评估患者的心肺功能，确定是否能承受手术和麻醉。对心肺功能较差者在术前可能使用药物调整。
治疗前准备
子宫肌瘤消融术是一种微创手术，术前准备相对较少，但是基本应注意以下事项：
调整正在接受治疗的药物
在手术前，应该按照医生的建议调整药物。有些药物可能影响手术过程或手术后的恢复，如抗凝血药物。
控制基础疾病
如果患有其他疾病如糖尿病、高血压等，需要在手术前控制好这些病症，以便减少手术风险。
有宫内节育器者需取出，并消炎止血后方可进行治疗。
安排生活工作
门诊治疗当天即可离院回家。住院治疗一般住院3天左右。完全恢复日常生活需要1~2周，恢复性生活需要1~2个月。
饮食准备
建议术前8小时流质饮食。部分治疗需要术前禁食水6小时，有严重便秘者可服缓泻剂导泻以减少肠气干扰。
清洁备皮
一般可以患者自行清洗手术部位，然后由护士备皮，也就是剔除手术区域周围的毛发，目的是清洁手术区域。
留置导管
手术前一般会留置导尿管，方便手术中排尿，并记录术中、术后的尿量，了解患者身体的液体出入情况。一般在术前30 min留置并开放导尿管、建立静脉通路。
衣着配饰要求
患者治疗时会穿着病号服或宽松衣服，注意提前取下配饰、假牙等物品。
签署知情同意书
医生会详细向患者或家属说明治疗情况，风险和注意事项等，患者或家属需配合签署知情同意书，如消融治疗同意书、超声造影授权同意书、组织活检知情同意书。
治疗过程
本手术治疗需要1~2小时，治疗过程根据肌瘤大小、数量、位置而不同。
麻醉情况
手术前会对患者进行麻醉，使患者在整个过程中都无痛觉。
高能聚焦超声无需特殊麻醉，一般会在肌内注射镇痛剂缓解疼痛。
其他消融术，一般采取静脉麻醉或硬膜外腔麻醉（用于腹壁厚、呼吸幅度大的患者），辅助穿刺点局部皮下0.1%
利多卡因局部麻醉。
治疗和穿刺位置
子宫肌瘤消融术治疗部位则主要在子宫的肌瘤上。
如果是高能聚焦超声，则无需穿刺。如果是其他消融术，则通常采用的是经腹部或经阴道穿刺。
经腹穿刺：适用于无或有性生活史的女性；前位或中位子宫，且肌瘤位于子宫前壁或宫底部。经腹可排空膀胱，取平卧位。
经阴道穿刺：适用于有性生活史的女性；后位或中位子宫，且肌瘤位于子宫后壁或宫颈部。经阴道治疗时取膀胱截石位。
治疗过程
核磁介导下的高能聚焦超声
盆腔MRI检查或经阴道超声检查了解肌瘤情况，后于下腹部进行超声治疗。
设定参数，逐个肌瘤进行治疗。治疗时MRI持续扫描。术中医生根据患者情况调整镇静、镇痛药物、治疗间隔时间，必要时会进行心理疏导。
因为本治疗没有麻醉，在治疗间隔中，可鼓励患者少量进食高能量食物（如巧克力）或饮料以补充体力，让患者获得更好的治疗体验。为预防长时间治疗导致的低血糖，术中可静脉输入
葡萄糖盐溶液。
视肿块大小，治疗大概需要40~80分钟。
微波消融
采用经腹穿刺。
消融过程中超声实时监测消融区内回声变化，当高回声到达预定消融区边缘约0.3 cm时停止微波辐射。每针/点治疗时间约4~8分钟。
消融过程中采用超声实时监测子宫腔回声变化，当宫腔内出现流动高回声时停止微波辐射。
化学消融
根据肌瘤位置，可选择经腹或经阴道穿刺方法。
穿刺针穿刺至瘤体深部或包膜下，缓慢多点推注药物，直至药物覆盖瘤体或包膜，直至超声图像上表现为"云雾状"高回声。注射结束稍事停顿，待压力平衡，回抽无药液溢出时，拔出穿刺针。
射频消融
可根据肌瘤位置选择经腹或经阴道穿刺方法。
如果经阴道部位穿刺，则用钳夹住宫颈前唇，把射频针插进肌瘤中心，治疗4~30分钟。
如果经腹部穿刺，则在超声阴道下直接将穿刺针插入肌瘤部位进行治疗。术后测量肌瘤的体积缩小约20%。
治疗感受
手术过程中，患者通常会感到轻微的温度升高或者热感，但是不会感到疼痛。术后可能会有短暂的体温升高、轻微腹痛等症状，但通常可以通过休息和药物治疗得到缓解。
患者在术后应注意观察体温和有无腹痛的症状，并避免剧烈活动，以防止突然的健身和活动导致的可能的并发症。
治疗时间
子宫肌瘤消融手术通常可能需要1~2个小时。
日间手术患者治疗后休息2小时可回家。住院患者需要1~3天观察时间。
治疗后应遵医嘱进行术后观察，如果出现异常情况应及时告知管床医师。后续及时进行复查。
护理
护理注意事项
射频消融术后休息6小时，之后病情稳定可下床活动。
患者术后阴道会有少量液体排出，无异味，颜色淡黄，大约持续 1个月左右，这属于正常现象。不要紧张，做好个人卫生，保持外阴的干燥清洁，勤换内裤。
监测与检查
治疗后观察患者是否出现阴道流血、腹痛以及发热等症状，要仔细记录阴道出血情况，必要时进行药物治疗。同时采用抗生素治疗1周。
治疗后体温可能有所升高。如果体温大于38℃，且有腹痛，分泌物有异味，应及时报告医生。同时要多饮水，卧床休息，使用抗生素和退热药物。
饮食营养
术后6小时后无异常可进食。从流食开始，注意饮食平衡，适当增加营养，多食清淡营养的食物。
并发症及应对
疼痛
约10%患者在治疗后8小时内可出现穿刺点或消融部位疼痛，大部分患者可耐受，8小时内可自行缓解，无需用药，个别患者需对症治疗。
盆腔感染
与治疗中未严格消毒情况下使用宫内器械或治疗后阴道局部卫生状况不佳有关。出现应进行抗生素治疗及引流。
预防：严格无菌操作，治疗后可应用抗生素预防感染。治疗后1~2个月内避免同房和盆浴。
腹痛
多由子宫肌瘤坏死组织经宫颈排出不全导致。对于较大的黏膜下或肌壁间肌瘤治疗后坏死瘤组织经阴道排出者，可发生瘤组织堵塞宫颈口造成分娩样剧烈腹痛。
处理办法：可经阴道直视下钳出坏死组织。有大量坏死组织排出期间应用抗生素预防感染。
内脏神经反射
表现为面色苍白、心动过缓、血压下降等。出现以上情况时，首先停止操作，给予阿托品、补液等对症治疗，严密监护、确保
生命体征稳定。
恢复过程
疼痛：手术后可能会有一些疼痛，但通常会在手术后的几天到一周内逐渐减轻。一般无需止痛药，如果疼痛严重也可联系医生进行止痛治疗。
阴道排液：部分患者术后会出现阴道排液，呈粉红色或洗肉水样，多在1~2周内自行消失。是常见的现象，如不合并发热、腹痛等症状一般不需要特殊处理。
后续治疗
治疗后用药
手术后，医生可能会开止痛药以缓解术后疼痛。另外，也可能需要口服抗生素以预防伤口感染。
复查
术后3个月、6个月、1年及以后每间隔1年进行随访观察，随访内容包括超声或MRI，有助于医生了解病情恢复情况。
日常生活
子宫肌瘤消融术是一种微创的治疗方式，术后1~2周，大多数患者可以恢复日常生活。以下是一些治疗周期结束后可以进行的内容以及需要注意的事项：
子宫肌瘤微创手术后患者可以适度活动，但要避免劳累和重体力活动。
注意观察身体变化：如有异常出血、阴道排出脓性分泌物、下腹疼痛、发热等情况应及时就诊。
术后患者1~2个月内禁止性生活，要注意保持外阴部清洁，建议淋浴，不要盆浴。
按医生的建议定期复查，及时治疗可能的并发症。
对于有备孕计划的人群，术后避孕时间依据医生嘱托。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
