准分子激光术是指应用准分子激光技术进行的角膜屈光矫正手术。通过切削角膜基质改变角膜的曲率半径以达到矫正屈光不正目的。一般可分两大类，一类为表层切削术，另一类为板层切削术。

通常所指的准分子激光术包括乙醇法准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术（LASEK）、经上皮准分子激光角膜切削术（TPRK）和基质层手术切削的准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）等。

准分子激光术应用的是波长为193nm的氟化氩（ArF）准分子激光。它具有光子能量大、穿透深度浅、无明显热效应等特点。当角膜受到准分子激光照射时，其表面组织分子键被打断，并分离成小片段汽化分解，角膜中央被削薄，可以得到配戴凹透镜效果；周边部被削薄，可形成配戴凸透镜的效果。

可矫正近视、散光、远视。

客观地说，目前的准分子激光手术的安全性是比较高的，与最早使用钻石刀进行的近视眼放射状角膜切开手术相比，其安全性已经发生了质的飞跃。可以说准分子激光手术目前已经比较成熟。

有文献报道，此类眼部手术的失败率是1/10。当然，良好的手术设备、手术者熟练的操作和丰富的经验，以及患者良好的配合是手术高安全性的基础。

准分子激光手术所需的费用在10000～20000元不等，通常为双眼费用，单眼手术患者费用减半。费用包括手术费、检查费、材料费等。

根据医院等级、术前检查、材料种类、手术操作不同，费用会有所差别。各地医保报销政策、就诊医院级别的不同，报销的比例也不同。

屈光性手术年龄18～50岁。

近视100～1200度，远视100～600度，散光600度以下。

屈光度数稳定2年左右。

身体健康，无急慢性眼病。

PRK适合于近视度低于500度，远视低于300度，散光低于500度的患者（PRK虽然是最早的准分子激光手术，但是它对于某些人，比如近视度低、患角膜上皮基底膜营养不良、有经济方面考虑的人群是不错的选择）。

LASIK适合于高、中、低度近视、远视及散光患者（LASIK是主流手术，适合范围很广，但是对于从事可能造成眼部撞击的职业人群，不建议这种手术方式，选择PRK，LASEK或EPI-LASIK会比较放心）。

LASEK、EPI-LASIK手术适合高、中、低度近视、远视、散光以及角膜较薄的患者（但是这种手术术后会有1～3天眼部疼痛不适，对超过600度的高度近视者，术后需要多次复查，和PRK一样，远期视觉质量很好）。

全身患有结缔组织及严重的自身免疫系统疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、多发性硬化和较严重的糖尿病等。

严重的眼附属器疾病，如眼睑缺损和变形、兔眼、慢性泪囊炎等。

严重的眼表疾病，如睑板腺功能不全、干眼、圆锥角膜、病毒性角膜炎活动期、角膜内皮营养不良等。

内眼疾病，如青光眼、虹膜炎、睫状体炎、视网膜和视神经疾病等。

高度近视者，特别是合并瞳孔直径过大、角膜过薄者。

心理不健康者。

手术的适应证和禁忌证有些是相对的，需视患者的眼部情况，全身状态和需求等综合确定。

视力检查：不仅是作为手术效果的主要评判指标之一，也是及时反映屈光力改变的信号。

外眼检查：可能因为炎症而增加感染的风险。因眼睑形状异常而失去保护作用，或者影响手术正常操作。

裂隙灯检查：需要检查是否存在前节炎症，筛查结膜、角膜、前房、房角、虹膜、晶状体疾病，并判断是否存在前节等不适宜手术的情况。

眼底检查：近视常伴眼底改变，尤其在高度近视，视网膜裂孔及脱离的风险显著增加，因此，所有进行屈光手术的患者都必须通过详细的眼底散瞳检查。

眼轴长度：用于在与正常眼比较或双眼参考比较中，判断屈光不正的性质与程度，或在一些回归公式中用于屈光状态及屈光力的计算。

眼压：高度近视与青光眼有高度相关性，作为一项排除青光眼和高眼压的指标，眼压的测量在屈光手术术前检查中具有重要意义。

验光：验光检查是屈光手术前最重要的检查项目，是决定屈光手术最终视觉效果的关键环节之一。通过一系列规范的检查程序，精确确定最佳矫正视力下的屈光力，是决定手术量的重要依据，也是屈光手术成功的前提。

角膜厚度检查：角膜厚度对于手术的选择及切削量大小的设计等均有决定性的作用。角膜厚度的准确测量，将使手术获得更精确的预测结果。

角膜地形图：通过角膜地形图可以全面了解角膜形态，包括角膜前后表面的地形（高度）、角膜屈光力等。角膜地形图检查可以筛查如圆锥角膜等手术的禁忌证，对角膜屈光手术是十分必要且重要的。

干眼评估：由于角膜屈光手术破坏泪膜，术后会造成长时间干眼，因此术前进行干眼评估可以对术后可能的干眼情况进行判断，并进行相应预防治疗。

在患者存在冠心病或心梗病史时，在手术前还应做心电图、超声心动检查等，判断患者的心功能能否耐受手术，对心功能较差者在术前、术中等可能使用药物调整。

视觉质量检查：包括对比敏感度、波前像差检查等，用于评估目前精细视力、眩光、光晕等发生情况，初步判断术后视觉质量高低，并根据评估结果确定手术价值和手术方式，还可进行手术量等的个性化设计。

准分子激光手术目前为门诊手术，因此需要安排检查时间及手术、术后复查时间。

一般术前需要安排术前检查、复核结果并预约手术的时间，其次安排好手术当天的时间。

术后通常则需要在1天、3天、1周、1个月、3个月到6个月等时间安排时间复诊，请根据上述安排好休假时间。具体复查时间遵医嘱。

常规消毒铺巾。

表面麻醉，结膜囊滴用表面麻醉剂2～3次。

完成准分子激光设备数据录入、参数设定、核对和术式选择。

开睑器开睑，调整固定头位。

制作角膜瓣：放置负压吸引环，通过乙醇（如LASEK）或角膜板层刀制瓣（如LASIK），然后掀瓣进行准分子角膜基质切削。而PRK、TPRK等无需此过程。

确定切削中心：嘱被治疗者注视激光机正上方闪烁的指示灯，调整激光焦平面之中心点于瞳孔中心所对应的角膜前表面。

确定各种跟踪模式正常运行。

激光切削：嘱患者始终注视指示灯，确保切削位置始终不偏移。启动激光一次性完成激光切削。

预冷：平衡盐液冲洗激光切削界面，降低表面温度，减少热损伤。

手术结束，术眼用抗生素眼药水，制瓣的需复位角膜上皮瓣，并尽量赶尽瓣内空气水分等杂质，戴绷带型角膜接触镜。

术后即刻局部使用糖皮质激素和非甾体抗炎滴眼液交替点眼4～6次，减轻创伤性炎症反应，减轻术后疼痛，根据角膜上皮愈合情况确定绷带型角膜接触镜的取出时间。

术后注意检查上皮愈合情况，清洁眼外部，局部用抗生素和非甾体抗炎滴眼液。

术后随访时间：一般要求术后1天、3天、1周、1个月、3个月、6个月和1年随访检查。特殊情况适当延长随访时间。术后早期在角膜上皮没有愈合之前可以增加随访时间到上皮完全愈合。具体复查时间遵医嘱。

随访检查项目：患者自觉症状（如疼痛、异物感等）、绷带型角膜接触镜在位情况、透明度、角膜激光切削区伤口愈合反应情况、角膜愈合及上皮下混浊的程度分级。同时检查裸眼视力、最佳矫正视力、屈光力、眼压等。

手术1周后应做角膜地形图检查来观察切削位置、K值、角膜前后变化情况等。另外还可根据情况进行对比敏感度、眩光视力、角膜知觉、角膜内皮细胞等检查。

术后应避免油腻、辛辣、生冷食物，随后逐渐恢复正常饮食。

戒烟、戒酒，以利于伤口愈合。

注意补充优质蛋白质，如牛肉、鸡肉、鱼肉、鸡蛋、牛奶、豆类等食物，这样有助于伤口恢复。

注意搭配新鲜蔬菜和水果以促进肠胃蠕动，防止因活动量下降导致便秘，避免因腹压增高而导致角膜伤口崩裂。

原因：因角膜上皮缺损，感觉神经外露，泪液中炎性介质刺激所致，或个体敏感性的差异。

处理：涂抗生素眼膏，四头带包扎，口服止痛药、镇静剂辅助治疗。

原因：与角膜局部营养不良、严重干眼、过大范围地去除角膜上皮等有关。

处理：除抗生素外，局部停用任何刺激性或可能影响角膜上皮盒合的药物，如同麻药物、非甾体类抗炎药等。也可戴用角膜接触镜。角膜盾或加压包扎有助于上皮的修复。

原因：与组织切削过深、光学区直径过小或过大、术中角膜表面水分过多等有关。

处理：观察等待或适当应用糖皮质激素、非甾体类抗炎药物（如双氯芬酸钠、吲哚美辛等）、抗代谢药物（丝裂霉素等）。待角膜透明度恢复后可行LASIK手术。

原因：与手术中心定位误差、眼球过度移位、Kappa 角大、术中瞳孔缩小偏移等有关。

处理：微小的偏中心（小于0.5mm）患者没有明显的主观感觉时，可暂不处理。当偏中心引起患者的明显不适或眩光时，可以通过手术修复。如有条件应用角膜地形图或波前像差引导的准分子激光手术。

原因：与测定屈光力不准确，致验光结果度数偏低或偏高或术中角膜表面过度湿润等因素有关。

欠矫处理：角膜伤口愈合反应过重者，适当加糖皮质激素用量。待屈光力稳定后，再次行准分子激光矫正术。

过矫处理：停用糖皮质激素。可在术后早期（一般2～4周）有效。或机械刮除角膜上皮，使其再生。也可行阅读训练或戴用角膜接触镜。

原因：与角膜伤口愈合反应过强、术前屈光力偏高、紫外线过度照射等因素有关。

处理：在严密检测眼压的情况下，适当增加局部糖皮质激素的用量，或使用冲击治疗。回退明显，屈光力稳定，距上次手术时间超过1年以上者可考虑再次手术。

原因：与偏心切削、切削区边缘陡峭、切削光学区直径过小（小于5mm）等有关。

处理：针对引起眩光的原因，可考虑再次手术或个体化切削技术进行矫正。个别严重者可用缩瞳剂缓解症状。

原因：与不合理应用浓度较高或渗透性较强激素，如泼尼松龙和地塞米松等有关。

处理：激素减量或停用。当眼压升高>21mmHg，应考虑局部应用降压药物。如眼压不能控制，加用其他抗青光眼制剂和全身辅助性用药，例如碳酸酐酶抑制剂、高渗剂等。必要时行抗青光眼类手术治疗。

原因：与免疫反应、非甾体抗炎药使用史有关系。

处理：如果浸润较小，可局部点用糖皮质激素。如浸润较大，应考虑并发细菌感染，配合使用强力抗生素。如果无炎性分泌物，并表现为多发性浸润，可试用糖皮质激素，以对抗可能的免疫反应。

原因：与激光切削时产生的组织碎屑形成涡流，妨碍正常激光脉冲等因素有关。

处理：术后应进行观察，术后6个月后仍然存在并严重影响视力者可考虑手术矫正。

原因：术中角膜瓣下水液未完全排除致角膜瓣贴合不良；术后早期尤其在24 小时内患者用力揉眼，眼部受外伤，都可造成角膜瓣移位甚至脱落丢失；蒂位于鼻侧的角膜瓣较蒂位于上方的角膜瓣更易移位。

处理：假如发现角膜瓣有轻度移位，角膜瓣本身无明显水肿，则应即刻重新复位，注意充分脱水干燥，不需要缝合。假如角膜瓣移位脱落，并有明显的水肿，在复位后须缝合固定，4～6周后拆线。

原因：可能与高度近视、术中过度按压角膜瓣、术中角膜瓣干燥不够充分、术后早期患者用手用力揉眼等原因有关。

处理：假如仅是在裂隙灯后照法检查发现有轻微的角膜瓣皱褶，并没有影响视力，则可不作任何处理。假如光学区产生不规则散光，使最佳矫正视力下降，应重新打开角膜瓣，其基质面用低渗盐液浸泡30～60秒钟；重新复位，瓣下冲洗；海绵吸干角膜瓣边缘，空气中干燥5分钟 ^[2]。

原因：包括脸板腺分泌物、角膜切开刀具上的金属碎屑、手术布单上的棉丝、海绵碎渣以及睫毛等在术中被带入角膜瓣下，冲洗不彻底等。

处理：虽然个别位于周边的异物残留不会影响手术的效果，不需要任何处理，但有些也可引起角膜组织的炎症反应，局部浸润混浊和角膜瓣皱缩。少数情况下，如用药物不能控制炎症反应，则需打开角膜瓣，冲洗清除异物。

原因：可能与角膜层间异物残留有关，如手套上的滑石粉、刀具上的金属碎屑、润滑油、细菌内毒素、激光切削后产生的物质、睑板腺分泌物及消毒液等。

处理：轻度可使用醋酸泼尼松龙滴眼液，好转后减量，共1周至1个月左右，可同时口服泼尼松。严重者应掀开角膜瓣，刮除聚集颗粒、做细菌培养试验，以排除感染。

原因：与眼附属器感染，如睑缘炎、泪囊炎；睑内翻倒睫，长期配戴角膜接触镜，外伤后角膜瓣移位或再次掀开角膜瓣治疗，免疫缺陷等有关。

处理：在尚未明确病原体前应及时使用1～2种广谱加强浓度的抗生素（如头孢唑林钠＋阿米卡星）联合市售浓度的广谱抗生素滴眼液（如0.5%左旋氧氟沙星）频繁点眼。暂时停用糖皮质激素滴眼液。

原因：术前或术中角膜上皮损伤；术后角膜瓣下炎症反应；再次LASIK手术或外伤后角膜瓣移位。

处理：局限无进展的角膜瓣边缘上皮细胞植入可不用处理。对于进行性上皮植入，造成不规则散光及视力下降者，应及早打开角膜瓣进行处理。

术后麻醉恢复后，患者可感觉到眼部疼痛，伴畏光，流泪等，症状可随着时间而逐渐减轻。

如果疼痛难以忍受，可以向医生反映，并根据情况判断引起疼痛的原因，遵医嘱使用表面麻醉剂点眼或口服止痛药治疗。

手术后通常使用广谱抗生素、角膜营养类药物及糖皮质激素，以防止眼内感染、促进角膜上皮生长并减轻炎症反应。随着炎症的消退，激素使用频度可逐渐递减，避免出现激素性青光眼。

根据术后角膜炎症反应情况及眼压高低选择抗炎药物，若炎症反应及上皮增生较重，可换用浓度低的激素或环孢素抗炎，炎症反应较轻者可换用非甾体类抗炎滴眼液，同时换用人工泪液等防治干眼。

术后3个月若炎症反应消失，眼表情况稳定后可停药，可常备非甾体类抗炎滴眼液或人工泪液等预防炎症反应或干眼等症状。

一般术后第1天、1周、1个月、3个月及半年进行复查，1周内复查应注意前节、眼压情况，1周后复查可加做角膜地形图观察术后角膜形态变化。具体复查时间遵医嘱。

手术后如果发现眼红、眼痛、畏光、眼部分泌物增加、视力明显下降及夜间视力差等情况时应当立即就医。

为预防感染及减轻炎症反应，患者使用滴眼液前必须洗手，勿压迫眼球，避免引起交叉感染。如果药液出现污染、变色等及时更换，需严格遵医嘱用药。

注意眼部卫生，保证充足睡眠。术后6个月内不可长时间用眼阅读及看手机，由于手术破坏了泪膜结构，因此应避免过度用眼导致的干眼及视疲劳症状。

尽量避免重体力劳动和剧烈活动，防止眼外伤、异物入眼等。

饮食上忌辛辣食物，禁烟酒，保持大便通畅，避免情绪激动及过度劳累。