由于下丘脑功能障碍导致的闭经
以月经不来为主要表现，可能导致不孕
多由精神压力、过量运动、营养不良等引发
心理治疗和激素替代疗法是重要的治疗手段
定义
闭经，即女性月经不来，它的原因涉及性腺轴及生殖器官的各个部位，包括下丘脑、垂体、卵巢、子宫和下生殖道，其中因下丘脑功能障碍而导致的闭经即称为下丘脑性闭经。
作为人体内分泌活动的高级调节中枢，下丘脑分泌的促性腺激素释放激素（GnRH）在月经的形成中发挥重要作用，该激素通过调节垂体、卵巢等分泌激素从而控制月经的周期。
当情绪波动、运动过度、颅脑肿瘤等各种原因导致下丘脑无法分泌GnRH时，就会出现闭经。
分类
闭经根据既往有无月经又分为
原发性闭经和
继发性闭经。下丘脑性闭经同样可以分为这两类。
原发性闭经：年龄超过14岁，第二性征仍未发育，如乳房未发育、体毛稀疏、臀部和大腿脂肪分布少；或年龄超过16岁，第二性征已发育，月经还未来潮。
继发性闭经：曾有月经，在正常月经建立后月经停止6个月或在原有周期上停止3个周期以上。
发病情况
对于下丘脑性闭经，原发性闭经比继发性闭经的发生率更高。
各种原因导致的下丘脑促性腺激素释放激素（GnRH）释放的脉冲频率和幅度下降，导致下丘脑功能紊乱，都能引起闭经。
致病原因
功能性下丘脑性闭经
应激性闭经
突然或长期精神压抑、紧张、环境改变、过度劳累、情感变化、寒冷等应激刺激，可以使皮质激素分泌增加，抑制下丘脑及垂体激素释放。
运动性闭经
长期过量、剧烈的运动，会导致体脂减少，导致瘦素下降，会引起下丘脑-垂体-性腺轴（HPO轴）功能失调，导致闭经。
运动员一旦发生闭经，提示可能存在能量消耗和摄入不平衡、饮食不足、激素水平降低。
体重下降和神经性厌食
中枢神经对体重急剧下降极敏感，因过度节食，导致体重急剧下降，最终导致下丘脑多种神经激素分泌的降低。
基因缺陷或器质性下丘脑性闭经
某些基因缺陷或器质性病变可能导致下丘脑性闭经，列举如下。
由于基因缺陷导致先天性下丘脑GnRH神经元发育异常，引起下丘脑功能低下，如Kallmann综合征。
染色体隐性遗传造成单纯的GnRH缺乏，导致性腺功能低下，如特发性低促性腺素性腺功能低下。
由于器质性病变导致下丘脑功能受损，引起GnRH分泌不足，HPO轴功能低下。如颅咽管肿瘤，肿瘤压迫下丘脑，导致相应症状。
药物性下丘脑性闭经
很多药物可以干扰下丘脑和垂体的功能，列举如下。
抗精神病药物如
氯丙嗪，通过阻断多巴胺受体引起催乳素升高，从而抑制GnRH释放，导致闭经和溢乳。
长效避孕药中的雌孕激素可以抑制HPO轴的功能，可导致部分女性闭经。
其他药物包括
利血平、
甲氧氯普胺（灭吐灵）、地西泮等也可以通过抑制下丘脑的催乳素抑制因子而产生溢乳和闭经症。
发病机制
月经的正常产生和持续主要取决于下丘脑、垂体和卵巢这三个部位的相互调节和影响，它们一起组成了下丘脑-垂体-卵巢（HPO）轴，其中任何一个环节出现问题，都可能导致闭经。
正常情况下，在下丘脑的作用下，垂体分泌促性腺激素，作用于卵巢，分泌雌孕激素，促使卵泡发育以及子宫内膜的周期性变化，从而形成月经周期。
然而， 当下丘脑出现问题，可引起垂体激素分泌下降或失调，女性月经无法形成，导致闭经。
主要症状以闭经为主，由于HPO轴调控多种激素分泌，靶器官遍布全身，可有不同表现。
主要症状
原发性闭经：年龄超过14岁，第二性征，如乳房仍未发育；或年龄超过16岁，第二性征已发育，月经还未来潮。
继发性闭经：正常月经周期已建立，月经停止6个月或在原有周期上停止3个周期以上。
其他症状
不孕：排卵异常可导致不孕。
心理状况：紧张、焦虑、抑郁、厌食等。
骨骼系统：骨密度降低、骨质减少、骨质疏松、压力性骨折等。
心血管系统：高血压、动脉硬化、冠心病、心律失常、
心内膜炎甚至心衰等。
内分泌系统：
肾上腺素、
甲状腺素水平下降，导致怕冷、乏力、皮肤干燥、低血压等问题。催乳素抑制因子缺乏，可出现溢乳。
其他：Kallmann综合征患者伴嗅觉缺失，可伴唇裂、单侧肾、弓形足等。
由于该病以月经不来为主要表现，病因与激素分泌有关，因此一般建议患者到妇产科或内分泌科等相关科室就诊。
就医科室
妇产科
若患者出现闭经症状，建议及时就诊于妇产科。
内分泌科
若患者出现溢乳、怕冷、乏力、低血压、皮肤干燥等代谢紊乱症状，建议到内分泌科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
可能需要进行妇科专科查体，建议穿着宽松的服饰。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
既往是否来过月经？月经起止时间如何？
是否有乳房发育？是否有阴毛和腋毛？
有无体重明显减轻、食欲下降？有无紧张、压力过大？有无过度劳累？
有无溢乳？有无怕冷、乏力？怕热多汗？有无心悸、心动过速？
病史清单
月经史：包括初潮年龄、经期长度、月经周期、有无痛经、经量多少、近期月经起止日期等。
婚姻状况及孕产史。
是否有长期过度运动？是否过度节食、体重下降是否明显？
是否有长期生活、工作压力？是否有情感剧烈的变化？
是否怀孕困难？
是否有颅脑手术史、外伤史？
家族成员中是否有类似情况？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：经阴道或经腹妇科超声检查。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
近期服药情况，包括药品名、剂量、频率、方式。
下丘脑性闭经的诊断需要通过详细的病史询问、全身体格检查和相关辅助检查来综合判断，以及排除其他原因引起的闭经。
诊断依据
病史
异常月经史。
可能有高压力生活、长期过度运动、厌食、营养不良等诱因。
可能有长期药物服用情况。
临床表现
症状
年龄超过14岁，第二性征如乳房仍未发育；或年龄超过16岁，第二性征已发育，月经还未来潮；或已建立正常月经周期，但停经6个月或者在原有周期上停止3个周期以上。
溢乳、怕冷、乏力、低血压、皮肤干燥、低体温、体重下降等。
查体
全身检查：检查全身情况，包括精神状态、营养和健康状况，智力情况，身高、体重、躯干和四肢的比例，五官生长特征及第二性征发育情况（如毛发分布、乳房发育是否正常等），以及皮肤色泽、乳房有无溢乳、视力及嗅觉是否正常、甲状腺有无肿大等。
妇科检查：检查内、外生殖器发育是否正常，如阴蒂大小、大小阴唇形态、阴毛分布、阴道及处女膜情况、子宫大小，是否有
盆腔包块等，初步判断是否存在生殖器解剖异常。
实验室检查
妊娠试验：育龄期女性出现闭经应首先排除妊娠，测定血或尿中人绒毛膜促性腺激素（hCG），阳性提示怀孕。
生殖激素测定：可测定卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、溢乳素（PRL）、
雌二醇（E
2）、
孕酮（P）及
睾酮（T）水平，可协助诊断。一般FSH、LH及E
2水平降低。
孕激素试验：
继发性闭经患者行此试验，若无出血需进行雌孕激素序贯试验，若有出血提示子宫内膜已受到一定水平雌激素影响。下丘脑性闭经一般无出血。
雌孕激素序贯试验：继发性闭经患者行此试验，若无出血提示为
子宫性闭经。下丘脑性闭经一般有出血。
垂体兴奋试验： 注射促LH释放激素后LH值升高，说明垂体功能正常，大概率病变在下丘脑；经多次重复试验，LH值无升高或升高不显著，说明垂体功能减退，大概率问题不出在下丘脑。
染色体检查：排除染色体异常所致的闭经。
影像学检查
妇科超声： 可观察盆腔有无子宫，子宫形态、大小及内膜厚度，卵巢大小、形态、卵泡数目，以及有无
卵巢肿瘤。
颅脑CT或者磁共振成像（MRI）：用于了解下丘脑或者垂体有无
肿瘤及占位性病变等。
骨密度检查：评估骨密度状况和骨折风险。异常表现为骨密度降低。
鉴别诊断
卵巢性闭经
相似点：两者都可表现为闭经。
不同点：卵巢性闭经的原因在卵巢，卵巢功能低下，导致其分泌的性激素水平低下，导致子宫内膜不发生周期性变化，出现闭经。而垂体的促性腺激素水平升高，与下丘脑性闭经相反。
鉴别方法：结合病史、临床表现、血液激素检查、妇科超声等影像学检查可以帮助鉴别。
垂体性闭经
相似点：两者都可表现为闭经。
不同点：
垂体性闭经的原因在垂体，垂体分泌激素紊乱，引起排卵异常，出现闭经。
鉴别方法：结合病史、血液激素检查、妇科超声、CT或者核磁等影像学检查可以帮助鉴别。垂体兴奋试验可用于鉴别。
子宫性闭经
相似点：也同样表现为闭经。
不同点：子宫性闭经的原因在于子宫内膜发育异常或其他的子宫病变导致，激素分泌一般是正常的。
鉴别方法：阴道B超、
宫腔镜检查等可以观察子宫内膜、子宫腔的状况，从而排除子宫性闭经。
治疗目的：恢复正常月经周期和生育能力，维持全身健康。
治疗原则：以改变生活方式和激素治疗为主。
一般治疗
生活方式改善：劳逸结合、减轻压力、调整饮食、适当运动、保持健康的体重。
心理治疗：排除
心理障碍，支持心理治疗。对于
功能性下丘脑性闭经者，尤其应激性、神经性厌食的患者，心理治疗非常重要。部分患者可能需进行
心理应激源的筛查。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
在营养、心理或运动改变后未能恢复月经者，应启用激素治疗。
补充性腺激素
可周期性补充雌、孕激素。模拟正常月经周期的激素模式，给予雌、孕激素周期序贯治疗，又称人工周期疗法。
常用的雌、孕激素周期序贯复方制剂有雌二醇和地屈孕酮片复合制剂、戊酸雌二醇片和雌二醇
环丙孕酮复方制剂等。
促排卵治疗
适用于有生育要求的患者。可采用尿促性素（hMG）联合
绒促性素（hCG）促进卵泡发育及诱发排卵，由于可能导致
卵巢过度刺激综合征（OHSS），严重者可危及生命，故使用促性腺素诱发排卵必须由有经验的医师在有超声和激素水平监测的条件下用药。
其他激素治疗
应用
氢化可的松、泼尼松等人造糖皮质激素替代自身缺乏的皮质醇。由于糖皮质激素存在潜在的不良反应，尽量使用最低有效剂量，并尽量限制长期使用。
使用左甲状腺素钠盐等
甲状腺激素制剂替代患者缺乏的甲状腺激素。
其他
还有以下几类常见治疗。
伴体重过轻营养不良或骨密度降低者，轻者需补充营养与维生素及钙质，重者可能需采用肠道外高营养物质补充，逐步增加体重。
伴其他疾病需长期口服药物的患者，如避孕药等，若出现身体不适，需及时就诊，遵循医生意见，根据利弊调整药物用量。
伴抑郁症患者，必要时需服用抗抑郁药物治疗，如
氟西汀、帕罗西汀等，应严格遵循医生的建议和处方，不要自行调整剂量或停药。
伴贫血症状，建议患者摄入富含铁、叶酸、维生素B等的食物，必要时口服或注射相应补充剂。
伴随低血压时，可使用扩容钠、扩容钾等扩容治疗，适当调控血压。比如静脉补充0.9%生理盐水、乳酸钠林格液等。
手术治疗或者放疗
若有下丘脑肿瘤，根据肿瘤的部位、大小及性质以及全身情况，酌情需行手术或放疗。
下丘脑性闭经的预后因个体差异和治疗因素而异，与治疗方法、持续时间、病因等因素相关。
治愈情况
下丘脑性闭经患者去除诱因或经激素替代治疗后一般可顺利恢复月经与生育。
预后因素
预后因个体差异和治疗因素而异，与治疗方法、持续时间、病因等因素相关。
病因：及时识别和解决患者所面临的压力或其他潜在原因很重要，排除这些病因有利于月经的恢复。
年龄：青春期女性闭经恢复的可能性相对较高，而年龄较大的女性可能较难恢复正常月经。
病程：闭经持续时间较长的患者恢复正常月经的可能性较低。越早发现和治疗下丘脑性闭经，预后越好。
并发症：患者若存在其他基础疾病，如心血管疾病等，可能对预后带来不利影响。
依从性：激素替代治疗需要长时间的持续应用，患者的治疗依从性会直接影响预后。良好的治疗依从性有助于控制病情及减缓病情发展。
心理因素：患者的心理状态、家庭和社会支持对预后也有重要影响，积极的心态及家庭、社会的关怀支持有助于争取良好的预后。
危害性
下丘脑性闭经对女性健康有一定危害性，具体如下。
内分泌紊乱，严重影响女性生殖健康。
影响骨密度，增加骨折风险。
增加心血管疾病风险。
引发抑郁、焦虑等精神问题。
下丘脑性闭经患者在治疗过程中，合理的饮食管理和健康的生活方式对身体的恢复具有积极意义。
日常管理
饮食管理
均衡饮食，保持膳食平衡，保证足够的蛋白质摄入，摄入足够的热量和营养，尤其要摄入充足的钙、铁、膳食纤维、及富含抗氧化物质的水果和蔬菜。
生活管理
保持良好的作息习惯，充足睡眠对内分泌稳定至关重要。避免熬夜和睡眠不足。适当增加户外活动，根据运动量调整饮食结构。保持健康体重。
心理支持
保持良好的心态，寻求心理辅导和治疗。鉴于下丘脑性闭经可能与生活压力等心理因素有关，改善心理状况至关重要。可以尝试心理咨询、治疗或心理技巧训练，以应对压力。
病情监测
月经情况、激素治疗的副作用、生育能力、情绪波动、药物调整等都是需要监测的内容，具体如下。
月经情况：注意月经周期、出血量、持续时间等月经的变化情况。
激素治疗的副作用：长期接受激素替代治疗的患者需留意体内是否出现副作用，如不规则阴道出血、乳房胀痛、头痛、恶心等。
生育能力：已进行治疗的患者要关注与生育相关的变化，如排卵情况和性生活后是否出现不适。
情绪波动：注意自身情绪变化，如是否易怒、抑郁等，及时进行心理调适。
药物调整：长期口服药物的患者，如口服抗精神病类药、避孕药等，若出现身体不适，需及时就诊获得专业意见，根据利弊调整药物用量。
随诊复查
复查时间
根据患者病情及治疗需要定期复查，一般建议每3-6个月或按医嘱复查一次。
复查项目
检查内分泌激素水平，尤其生殖性激素水平。
妇科超声检查，了解子宫、卵巢等生殖系统器官的形态、大小状况。
必要时进行骨密度检查以评估骨健康状况。
长期接受激素替代治疗，需要定期检查乳腺、肝功能等相关的指标。
预防
预防下丘脑性闭经的方法或措施主要包括以下几个方面。
生活方式调整：遵循良好的作息习惯，保证充足的睡眠时间；保持良好的饮食结构，避免长时间节食和营养不良；适度锻炼身体，避免剧烈运动。
精神压力控制：学会正确应对生活、工作等压力，适当参加社交活动和亲友聚会，保持积极乐观的心态。
定期体检：进行定期的妇科检查，了解生殖系统健康状况。一旦发现月经不规律或停止，应尽早就诊。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
