以微创的方式治疗痔的手术统称
通常术后1周左右可恢复正常活动
术后第一天以流食为主，逐渐恢复正常饮食
安全性较高，极少导致死亡
定义
痔微创手术主要是借助器械对痔进行切除和钉合的微创手术的统称。目前痔微创手术方式主要包括吻合器痔上黏膜环切钉合术（PPH）、选择性吻合器痔切除术（TST）、自动痔疮套扎术( RPH)等。
TST是在PPH基础上发展和改良而成的。二者的治疗原理及手术操作、治疗效果类似，区别在于TST是选择性的切除痔上黏膜而非全部黏膜环切，术后不良反应及并发症相对较轻。
根据痔的分类、分度、脱垂情况、病人的整体状况，选择不同的微创手术方式。
疗效和安全性
治疗疾病
痔微创手术可用于治疗各种类型、符合切除指征的痔（痔疮）。
治疗效果
痔微创手术技术较为成熟，治疗效果较好，通过治疗，大多数患者的痔疮会缩小或消失。
安全性
痔微创手术相比传统手术安全性较高，操作简单，手术风险较低，极少导致死亡。
治疗难度和费用
治疗难度
在我国许多地区，PPH术、TST术被列为二级手术。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
相比传统手术，痔微创手术的费用较高，通常在1万元左右，包括手术费、麻醉费、材料费等。根据医院等级、耗材种类、麻醉和手术操作不同，费用会有所差别。
各地医保报销政策、就诊医院级别等不同，报销的比例也不同。
医院科室选择
通常情况下二级医院和以上级别的医院都可以做这项手术。这项手术一般是在肛肠科或普外科完成。
适宜情况
Ⅳ度非复杂性内痔，患者无法手法还纳。
反复出血的Ⅱ度内痔，部分症状重，但非手术治疗效果不佳脱垂较轻的痔。
以内痔为主的
混合痔，尤其是环状痔适合做痔微创手术。
不宜情况
身体存在感染如脓肿、
坏疽不能做痔微创手术，易造成感染扩散。
妊娠妇女、儿童、有
顽固性便秘、盆腔肿瘤、门静脉高压、布-加综合征、大量腹水或一般情况差、凝血机制差、严重肝肾功能不全不能耐受手术者均不推荐使用。
直肠全层脱垂。
PPH术、TST术由于需要完善术前检查、术前准备，术后需要观察等，患者通常需要住院，住院时间一般为5天。
患者需要告知医生既往病史，特别是既往痔疮病史及治疗过程，有助于医生选择更为合适的手术方式。
治疗前检查
体格检查
最主要的是肛门直肠检查：首先做肛门视诊，区别痔疮类别及分度，
内痔除Ⅰ度外，其他三度都可在肛门视诊下见到。对有脱垂者，最好在蹲位排便后立即观察，可清晰见到痔块大小、数目、部位及痔核黏膜糜烂情况。
直肠指诊，可了解直肠内有无其他病变，如
直肠癌、
直肠息肉、肥大肛乳头等。
实验室检查
通常会检查血常规、尿常规、大便常规，并抽血检查肝肾功能、电解质、
凝血四项、传染病指标等，目的是排除手术禁忌证，了解是否存在感染情况，发现有水、电解质及
酸碱平衡失调和贫血等情况时予以纠正。
影像学检查
通常行
肛门镜检查，不仅可见到痔核黏膜的情况，还可观察到直肠黏膜有无充血、水肿、溃疡、肿块等。
通常在手术前还会做
心电图、心脏超声、胸部平片等检查，排除手术及麻醉禁忌证，保证手术及麻醉的安全。
治疗前准备
调整正在接受的药物
对于长期服用抗凝药的患者，要将长效抗凝药停药至少5天，改为短效抗凝药物（例如低分子
肝素钠），以保证手术安全。
控制基础疾病
患有高血压、糖尿病、心脏病等疾病时请告知医生，要先控制好这些基础疾病再行手术，否则可能增加手术中和手术后的风险。
安排生活工作
女性应避开月经期住院。
患者做PPH或TST手术后，需住院观察3～5天，手术钛钉一般需要7～10天开始脱落，一般15天左右钛钉全部脱落。
用品准备
提前准备好住院所需用品，如身份证、医保卡，住院通知单、钱；生活用品如洗漱品、餐具、
坐浴盆、卫生巾等。
饮食及肠道准备
进食少渣食物，术前一晚进行清肠处理，排空肠道内的粪便，必要时采用全肠道灌洗。
手术一般是在麻醉下进行，所以通常在术前8～12小时开始禁食，术前6小时禁止饮水。
手术前建议戒烟、限酒。
清洁备皮
术前患者需自行清洁手术部位，然后由护士备皮，剔除手术区域周围的毛发，目的是清洁手术区域，防止感染。
衣着配饰要求
患者手术时会穿着病号服或宽松衣服，不要穿内裤。注意提前取下配饰、假牙等物品。
心理准备
了解自身情况，跟医生做充分的沟通，充分认可及接受该疗法，对治疗后的效果及可能的情况充分知晓。
签署知情同意书
医生会详细向患者或家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项等，患者或家属需配合签署手术知情同意书。
这类手术一般是在麻醉下完成的，麻醉医生会详细说明麻醉情况、麻醉风险和注意事项，患者或家属需要配合签署麻醉知情同意书。
治疗过程
麻醉情况
该治疗需要术前麻醉，一般常用椎管内麻醉，效果是麻醉下半身、意识清醒。
治疗部位和切口位置
手术部位在直肠下段，一般用吻合器在齿状线（直肠和肛管的交界线）以上约2～3cm处的直肠黏膜做切除。
治疗过程
治疗包括麻醉、消毒、扩肛、切除直肠黏膜及黏膜下层组织、直肠黏膜吻合、检查吻合口并止血。
患者进入手术室后通常只要安静平躺即可，椎管内麻醉需要患者配合麻醉师更换为侧卧位。
麻醉完成后，医生会依据手术方式摆好患者的体位。痔微创手术采用折刀位（病人俯卧于手术床，臀部平手术床中下1/3处，胸部垫软枕，头侧卧于软枕上，双臂自然弯曲位于头两侧）或截石位，确保
肛门括约肌松弛。
消毒手术部位（常规用
聚维酮碘消毒会阴部皮肤和直肠肠腔）、铺巾。
PPH术：置入肛管扩张器适当扩肛，在齿状线上方作一个荷包缝合，经肛管扩张器置入PPH吻合器，将荷包缝合线结扎在吻合器中心杆上，收紧吻合器并击发，同时完成
内痔上方及黏膜下层组织的切除和吻合。
TST术：借助特制的肛门镜术操作，只暴露有痔区的黏膜，手术过程同PPH术类似，区别是选择性的切除痔上黏膜而非全部黏膜环切。
检查吻合口并止血，松开吻合器并轻轻拔出，认真检查吻合口部位是否出血。如有活动性出血部位，采用可吸收线缝合止血，创面敷以可吸收止血纱布等止血材料，以利于伤口止血、愈合，退出扩肛器或肛门镜，手术结束。
治疗感受
如果是椎管内麻醉，在注射局麻药时有针刺感和肿胀感，椎管内成功置入导管后，随着药物进入椎管内，下肢及会阴肛门部逐渐变得麻木，对疼痛的感觉消失，术中患者意识清楚。
痔微创术后疼痛多数为轻度疼痛，如果出现不能耐受的疼痛，需要请医生进行检查及处理。
治疗时间
痔微创手术大约需要30分钟左右完成，手术时间可能会受到麻醉效果、手术方式、痔块大小数目等因素影响。
护理
护理注意事项
手术后注意保持手术部位清洁，避免伤口沾水，保持干燥。
术后休息为主，术后6小时后可适当下床活动，避免剧烈运动。伤口愈合后可以恢复正常工作、学习和劳动，但避免久站、久坐、久蹲。
术后当天需排尿，患者多饮水，勤排尿。
术后第二天需排便，之后保持大便通畅，防止用力排便使伤口裂开。
监测与检查
术后前几天通常会监测
生命体征，包括监测心率、脉搏、血压、呼吸等，并抽血检查血常规、电解质等，根据结果判断术中及术后出血量，有无菌血症发生、水电解质失衡等。
饮食营养
术后第1天胃肠功能尚未完全恢复，饮食以流食为主，包括牛奶、果汁、肉汤、粥等，避免油腻、辛辣、生冷食物，随后逐渐恢复正常饮食。
注意补充优质蛋白质，如牛肉、鸡肉、鱼肉、鸡蛋、牛奶、豆类等食物，有助于伤口的恢复。
注意搭配新鲜蔬菜和水果以促进肠胃蠕动，防止因活动量下降导致便秘。
并发症及应对
尿潴留
术后8小时仍未排尿且感下腹胀痛、隆起时，可行诱导排尿或导尿等方法。
出血
术后容易因用力排便等导致伤口出血。
通常术后7日内粪便表面会有少量出血，如病人出现敷料渗血较多、恶心、呕吐、心慌、出冷汗、面色苍白等并伴肛门坠胀感和急迫排便感进行性加重时，应及时报告医师予以处理。
肛门疼痛、肛门水肿
疼痛可能与术中扩肛引起的肛门皮肤裂伤有关，疼痛难以忍受时可告知医生，可向肛管内注入抗生素油膏或栓剂，以润滑肛管、促进炎症吸收、减轻疼痛。
肛门水肿与患者排便习惯与运动量有关，嘱患者以休息为主，不宜频繁排便。
切口感染
直肠肛管部位由于易受粪便、尿液等的污染，术后易发生感染。
应注意术前改善全身营养状况；术后3日内控制好排便；保持肛门周围皮肤清洁，便后用1∶5000
高锰酸钾溶液温水
坐浴；切口定时换药，充分引流。
排便次数增多
如果只有大便次数增多，无其他不适症状，考虑多为手术刺激导致。
随时间延长会逐渐减轻，只需继续观察或术后3日开始训练提肛运动，从而控制排便。
如果伴有发热、腹痛等症状，建议及时告知医生进一步诊治。
肠内异物感
痔微创手术需要使用钛钉进行吻合，钛钉虽然不大，但会让直肠内感觉有异物感。
一般无需处理，放松观察即可，一般7天左右钛钉会开始脱落，15天脱落干净。
吻合口狭窄
少数患者术后出现吻合口狭窄，排便困难，往往不能自行恢复需及时医院就诊。
如发生狭窄，应在手术切口愈后及早行扩肛治疗，如果过于狭窄，必要时做手术松解。
恢复过程
疼痛、出血情况
术后数天常会感觉到疼痛，随着时间而减轻。如果疼痛难以忍受，可以向医生反映，开具止痛药物。
手术后7天内会有少量出血，属于正常现象，一般会随时间减轻。如出血量过多，需及时告知医生并处理。
换药及拆线情况
手术钛钉一般7~10天开始脱落，一般15天左右钛钉全部脱落，患者彻底恢复到正常状态需要半个月左右的时间。
痔微创手术一般不需要换药。保持排便通畅，避免便秘就可以。
瘢痕情况
痔微创手术切口在直肠下段，
瘢痕也在直肠，外面看不见。所以肛周没有瘢痕，比较美观。
手术后切口瘢痕会有短期内发红、隆起等表现，一般在1月后瘢痕逐渐变得平整、颜色淡、质地柔软、没有痛痒感觉。
后续治疗
治疗后用药
痔微创术后通常会使用止血药、抗凝药物、抗生素等，目的是止血、预防
静脉血栓形成、抗感染，此外还可能根据需要使用止痛药、营养类药物。
术后也可在医生的指导使用高锰酸钾溶液坐浴、痔疮膏等。
康复训练
术后可适当下床活动，并逐渐增加运动量，术后3天患者可在医生的指导下进行提肛训练，更好地控制排便情况。
复查
出院后1周左右需复查1次，主要了解患者的切口、出血、排便等情况，可通过询问病人及家属、做肛门直肠检查判断患者的恢复情况。
术后1~3个月之内注意复查，主要观察吻合钉是否脱落完全，可通过肛门指检、
肛门镜检查确定术后钛钉脱落情况。如果钛钉脱落不完全，伴有肛门刺痛的症状，可以考虑手术取出吻合钉。
如果术后出现排便困难、大量出血等，则应及时就医，如有特殊情况，随时复查，不必刻板遵照复查时间表。
日常生活
日常以休息为主，适当运动，避免剧烈活动，多饮水，保持会阴部及手术切口清洁。
调整饮食结构，多食用膳食纤维含量丰富的食物，饮食均衡、保持大便通畅，不吃辛辣刺激食物。
养成良好的行为习惯，改善生活方式，避免久坐久站久行，不要长时间蹲厕及用力排便，避免熬夜。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
