痔疮手术是治疗所有痔的手术统称
微创手术住院时间为3～5天；传统手术住院时间为1周左右，2～3周可以痊愈
一般疗效较好
痔疮手术通常很安全，极少导致死亡
定义
痔疮，规范名称为痔，是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血液淤滞形成的团块。
痔疮手术是所有痔的手术治疗方式的总称，主要包括痔单纯切除术、吻合器痔上黏膜环切术(PPH手术)、选择性痔上黏膜切除吻合术（TST手术）、血栓外痔剥离术。
效果和安全性
治疗疾病
可用于非手术治疗失败或不适宜非手术治疗的各种类型的痔，能改善出血、脱垂、嵌顿或
血栓形成等症状。
治疗效果
痔疮手术疗效较好，大多数患者术后症状消失或明显好转。
术后3～5天可以出院。
手术后2～3周通常可以痊愈，恢复正常活动。
安全性
这项手术通常很安全，可能会出现出血、
尿潴留、便秘、
肛门狭窄、大便失禁等并发症，极少导致死亡。
治疗难度和费用
治疗难度
在我国许多地区，这类手术被列为1～2级手术。
所谓一级手术是指技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的手术。二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术。
这类手术已在我国开展已久，技术已经十分成熟。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
手术费用一般是4000～6000元，包括手术费、麻醉费、耗材费等。
根据医院等级、耗材种类、麻醉和手术操作不同，费用会有所差别。
各地区医保报销政策、就诊医院级别等不同，报销的比例也有所不同。
医院科室选择
通常情况下一级医院、社区医院或乡镇卫生院等以上级别的医院都可以做这项手术。
这项手术一般是在门诊手术室或肛肠科完成。
适宜情况
痔单纯切除术
吻合器痔上黏膜环切术（PPH手术）
主要适用于Ⅲ、Ⅳ度内痔、非手术疗法治疗失败的Ⅱ度内痔和环状痔，直肠黏膜脱垂也可采用。
选择性痔上黏膜切除吻合术（TST手术）
主要适用于Ⅲ、Ⅳ度内痔、非手术疗法治疗失败的Ⅱ度内痔和环状痔，直肠黏膜脱垂也可采用。
血栓外痔剥离术
不宜情况
无症状或未经非手术治疗的痔患者。
全身状态差，不能耐受手术者。
严重的营养不良、未控制的糖尿病，伤口有可能不愈合者。
患有血液系统疾病或凝血功能异常、有出血倾向者。
需要完善术前检查、术前准备，术后换药等，患者通常需要住院。住院时间一般为3～7天左右。
治疗前检查
实验室检查
通常检查血常规、尿常规、便常规，并抽血检查肝肾功能、电解质、凝血功能、传染病等。
目的是排除手术不宜情况（禁忌证），发现有水、电解质及酸碱平衡紊乱、严重贫血或低蛋白血症等情况时予以纠正。
有时主治医师会检查血型，因术中出血量甚少，通常无需备血。
专科检查
肛门视诊：检查肛门有无红肿、脓血、黏液、粪便、
瘘管、
外痔、疣状物、溃疡、肿块或直肠黏膜脱垂等。
直肠指诊：是简单、必要的检查方法，虽对痔的诊断意义不大，但可了解直肠内有无其他病变，如低位直肠癌、
直肠息肉等，有助于与直肠肛管恶性肿瘤进行初步鉴别。
内镜检查
肛门镜检查：可用于确诊，不仅可以检查痔的情况，还可观察直肠黏膜有无充血、水肿、溃疡、肿块等。
结肠镜检查：是非常重要的检查，对于
结直肠息肉、炎症和恶性肿瘤的鉴别诊断起着至关重要的作用，对于决定治疗方案有指导意义。
治疗前准备
调整正在使用的药物
如果正在使用的药物（如
阿司匹林、氯吡格雷、
肝素、华法林等）影响到凝血功能，往往需要调整或者停用1周，但具体要遵循医嘱。
控制基础疾病
患有高血压、糖尿病、心脏病等疾病时，要先控制好这些基础疾病再行手术，否则可能增加手术中和手术后的风险。
安排生活工作
住院时间大约需要3～7天，痊愈大约需要2～3周。请据此安排好休假时间。
痔疮手术术后一般不需要拆线。
术前锻炼
术前应进行排便锻炼，保持排便通畅。
通常无需规范肠道准备，可在术前喝一些缓泻剂，尽量将大便排净，避免术后大便过多造成局部的切口污染。
用药准备
一般不需术前用药。但精神紧张者，可于手术日前夜口服或肌注地西泮。
结合患者的病情，由主治医师决定抗菌药物的使用和选择。
饮食准备
手术麻醉方式是在
局部麻醉（局麻）、蛛网膜下隙阻滞（腰麻）或蛛网膜下隙与硬脊膜外隙联合阻滞（腰麻-硬膜外联合阻滞）下进行，局麻一般无需禁食；腰麻、腰麻-硬膜外联合阻滞通常在术前8～12小时开始禁食，术前4小时禁止饮水。
手术前建议戒烟、限酒。
清洁备皮
手术前应洗澡，尤其要保证肛周的清洁。
然后由护士备皮，也就是剔除手术区域周围的毛发，目的是清洁手术区域，方便术后换药。
留置导管
痔疮手术一般无需留置导尿管。
前列腺增生需导尿的患者，需要提前告知医生做好导尿准备。导尿管术后留置一天左右，第二天就可将其拔除，自行排小便。
衣着配饰要求
患者手术时会穿着病号服或宽松衣服，注意提前取下配饰、假牙等物品。
签署知情同意书
医生会详细向患者或家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项等，患者或家属需配合签署手术知情同意书。
这类手术如果是在腰麻或腰麻-硬膜外联合阻滞下完成，麻醉前访视时麻醉医生会详细说明麻醉情况、麻醉风险和注意事项，患者或家属需要配合签署麻醉知情同意书。
治疗过程
麻醉情况
麻醉方式为局麻、腰麻或腰麻-硬膜外联合阻滞。很少使用全麻。
治疗部位和切口位置
外痔的切口在齿状线以下的痔上黏膜处。
混合痔的切口在痔上黏膜处。
治疗过程
手术中，患者需听从医生指示，采取俯卧位、侧卧位或截石位。
俯卧位：患者俯卧，头偏向一侧，两臂屈曲放于头的两侧，两腿伸直，胸下、髋部及踝部各垫一软枕。
侧卧位：患者向一侧卧位，两膝向腹部靠拢，臀部靠近床边。
截石位：患者仰卧于专门的检查床上，双下肢抬高，分开外展，搁在支腿架上，臀部移到检查床边缘。
通常会在摆好体位后会进行消毒、麻醉。
痔单纯切除术
扩张肛门后显露痔块，在痔块两侧皮肤上作V形切口，分离痔块，贯穿缝扎后，切除痔核。
术后，齿状线以上黏膜用可吸收线予以缝合，齿状线以下的皮肤切口不予缝合，创面用凡士林油纱布填塞。
吻合器痔上黏膜环切术(PPH)
用痔吻合器环形切除距齿状线2cm以上的直肠黏膜和黏膜下层2～4cm，使下移的肛垫上移固定。
吻合器上有吻合钉，可自动对合，无需缝合。
术后创面用凡士林油纱布填塞。
选择性痔上黏膜切除吻合术(TST)
用痔吻合器选择性切除距齿状线2cm以上的直肠黏膜和黏膜下层2～4cm，使下移的肛垫上移固定。
吻合器上有吻合钉，可自动对合，无需缝合。
术后创面用凡士林油纱布填塞。
血栓外痔剥离术
在局麻下将痔表面的皮肤行梭形切开，摘除血栓，创面填塞凡士林油纱布，不缝合创面。
治疗感受
腰麻或腰麻-硬膜外联合阻滞穿刺时，有些患者术中会有轻微疼痛，随着麻药注入会有肿胀感，下肢逐渐变得麻木。
局部麻醉浸润不够时,患者在术中操作时会感到些许疼痛,但一般疼痛程度较轻，大多可完全承受。如疼痛无法忍受，可告知医生补充麻醉。
术后当麻醉药物代谢完全后，伤口处会有程度不等的疼痛，当不能耐受时主治医生会开具止痛药物。
治疗时间
痔疮手术时间与痔的病理类型、手术方式与医生熟练程度有一定关系。
单个痔的痔单纯切除术的手术时间在10～20分钟左右；
多个
混合痔的痔单纯切除术的手术时间在30分钟到1小时之间；
吻合器痔上黏膜环形切除术(PPH)的手术一般需要半小时左右；
选择性痔上黏膜切除吻合术(TST)的手术一般需要半小时左右；
严重的环状混合痔，行PPH术后需要加做
外痔切除，可能时间要1个小时左右；
血栓外痔剥离术的手术时间通常在30分钟到1小时之间。
护理
护理注意事项
局部麻醉患者术后回到病房即可进食，半小时后可下床适量活动、进食。
腰麻或腰麻-硬膜外联合阻滞者术后需去枕平卧、禁食禁水6小时，有时需要补液治疗。术后6小时可下床适量活动，可适当进流食。
每天常规切口换药1～2次，便后也需换药，直到切口愈合。
创面较深时，需要放置纱条引流并保持引流通畅。
监测与检查
痔疮手术创伤小、手术时间短、术中出血量少，术后一般不会使用监护仪监测心率、脉搏、血压、呼吸等
生命体征。
注意观察患者伤口敷料有无渗血、渗液，肛周皮肤有无红肿、疼痛，肛门有无排气排便等情况。
饮食营养
术后1～2日应以无渣或少渣流质、半流质为主。
积极饮水可以软化大便。
戒烟、戒酒，少吃辛辣刺激食物，以利于伤口愈合。
注意适当补充优质蛋白质，如牛肉、鸡肉、鱼肉、鸡蛋、牛奶、豆类等食物，有助于伤口愈合。
注意多食用新鲜蔬菜和水果以促进肠胃蠕动，防止便秘。
并发症及应对
出血
早期出血是因便秘、结扎线脱落出血。晚期出血发生在术后7～10天，多因感染出血。
如出血量较大，应在腰麻或局麻下缝扎止血。
出血量较小用气囊导尿管，外裹凡士林纱布，两端用丝线扎紧，外面再涂麻醉软膏，塞入肛门内压迫止血。
尿潴留
是痔疮手术后最常见的并发症，疼痛及输液量过多是
尿潴留的主要原因，尿道括约肌不能充分地松弛，引起尿潴留。
因此手术不缝合肛管皮肤，肛管内不塞入大块凡士林纱布用以压迫止血，可以减轻疼痛，同时适当应用止痛剂，对预防尿潴留是重要的。
手术前及术后12小时限制水的摄入量，在麻醉消失前，膀胱不会膨胀，待麻醉消失后，膀胱收缩功能恢复后再排尿，可减少尿潴留发生风险。
术后应尽早起床活动，在厕所排尿，对防止尿潴留有一定作用。
便秘
痔疮手术后因疼痛恐惧排便、术后卧床引起的肠功能紊乱或局部功能失调（如伴有结肠功能低下），都可出现便秘。
术后第2天仍未排便者，可给予缓泻药（如
麻仁软胶囊、
乳果糖等）软化大便，促进排便。
术后第4天仍未排便，可用温盐水灌肠。
肛门狭窄
多见于环状痔切除术后，纤维组织增生、瘢痕形成过大等引起，分为以下三种类型。
肛缘处狭窄：多见于环状痔行环形切除时，切除肛管皮肤较多，或在行单个痔切除时，切除痔过多，切口瘢痕收缩造成肛缘狭窄。
齿状线处狭窄：多见于闭合式痔切除术后，即痔切除后皮肤黏膜完全缝合。
齿状线部位狭窄:多由于
内痔蒂部结扎过宽,或切除痔的个数过多,结扎范围过于广泛引起。
肛门狭窄应先行扩肛治疗，每天1～2次，多数病人有效，若无效者应行肛门成形术。
大便失禁
术后肛门自制功能及肛管精细感觉会收到一定影响，可能会出现大便失禁。
一般来说，只要方法正确，专科医生做的手术规范，是极少出现这些问题的。
如果出现大便失禁，轻度的可以锻炼肛门括约肌（提肛运动），采用电刺激疗法和针灸疗法刺激肛门括约肌收缩。重者可能需要行手术治疗。
恢复过程
疼痛情况
术后数天常会感觉到疼痛，通常会随着时间而减轻。
如果疼痛难以忍受，可以向医生反映，医生会开具止痛药物。
拆线或拔管情况
痔疮手术后一般会定时伤口换药，每天换药1～2次，尤其是在排便后，应该及时换药，避免创面刺激造成二次感染。
如留置导尿管，术后第1天通常可以拔除尿管，拔除尿管前护理人员会指导定期夹闭尿管训练膀胱功能。
如果是较为复杂的
混合痔，一般情况下会在术后3～4周恢复。
痔疮手术通常无需拆除缝线。
高龄患者、合并一些基础疾病（如糖尿病）者，愈合时间可能会适当延长。
瘢痕情况
手术后切口瘢痕质地偏韧，初期肛缘闭合不紧，甚至有些会伴有局部的瘙痒、红疹等症状。
一般在半年后
瘢痕逐渐变得平整、颜色淡、质地逐步柔软、痛痒感觉逐渐消失。
后续治疗
治疗后用药
术后可以用低浓度
高锰酸钾水坐浴，然后外用马应龙痔疮膏等，口服化痔丸等。
术后伤口疼痛难忍可应用消肿、止痛类药物，如塞来昔布、布洛芬等，也可以用生理盐水湿敷。
术后换药时一般用碘伏消毒伤口，配合外用马应龙痔疮膏、口服化痔丸等。
健康指导
通常术后流食或半流质饮食3～4天。
多食用蔬菜、水果、蜂蜜、香蕉。
保持术区清洁，注意定期换药或便前便后坐浴（高锰酸钾、
苯扎氯铵等），防止创面感染及愈合不良的情况发生。
术后排便管理：保持大便通畅，避免便秘及腹泻。每次排便的时间最好少于5分钟。
复查
痔疮手术部位不易自行观察，可能出现假性愈合或者炎性水肿。
出院后如果发现伤口有渗液、脓液流出，提示伤口感染或不愈合，应立即就医。
痔疮手术后一个月前往医院复查，复查通常在肛肠科或普通外科门诊进行，主要项目是通过肛门视诊和指检检查是否存在不愈合、出血或者痔残余。
日常生活
避免劳累，避免长时间久坐或站立，适当运动。
不建议长时间驾车和骑行。
平时注意肛门卫生，忌烟酒。饮食宜清淡，不食用辛辣及刺激性食物。
增加纤维性食物摄入，保持大便通畅，改变不良大便习惯，养成每天早晨或者晚上定时排便的好习惯，预防便秘和腹泻。
理疗有助于加快康复，应在理疗师的帮助下使用专业仪器进行。
多做提肛运动：配合深呼吸做肛门的收缩和松驰，能预防肛门括约肌过度紧张，对预防痔的复发效果较好。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
