利用质子或重离子形成的粒子射线治疗疾病的放疗技术
治疗时间取决于具体疾病及治疗方案，一次治疗约10～60分钟
费用平均约30余万，具体费用与治疗时间、医保政策等多种因素有关
可能会有一定副作用，但发生比例较低
定义
质子重离子治疗是利用质子或重离子形成的粒子射线进行治疗疾病的放疗技术。
该治疗从本质上来讲，属于放疗的一种，但普通放疗一般是光子放疗。
目前已成为
肿瘤治疗非常理想的一个放疗手段，具有更加精准、杀伤力更强、不良反应更小的优势。
治疗原理
质子是原子核的重要组成部分，是带一个单位正电荷的基本粒子，在日常环境中表现稳定。
重离子是原子质量较大的粒子，其中碳离子在肿瘤治疗领域最为常见。
质子和重离子进入人体后，随着一定距离内能量的快速释放，会形成一个能量释放波峰——布拉格峰。
在治疗过程中，布拉格峰的出现使高能粒子线在病灶组织中释放大量的能量，毁坏切断肿瘤细胞的DNA双链，使DNA无法完成修复，细胞凋亡从而杀死肿瘤细胞。
目前应用较为广泛的是质子治疗，因此本文重点介绍质子治疗。
疗效和安全性
质子及重离子治疗肿瘤剂量分布更优，有利于提升肿瘤剂量和降低正常组织损伤；重离子更具备生物学效应优势，有利于治疗光子不敏感的肿瘤。
治疗疾病
质子重离子治疗作为一种先进的放疗技术，目前主要在恶性肿瘤中应用，如肺癌、肝癌、前列腺癌、
颅内肿瘤、头颈部肿瘤及胰腺癌等。
治疗效果
不良反应小
质子重离子射线一旦到达肿瘤病灶，就会瞬间释放大量能量杀灭肿瘤细胞，随后能量迅速衰减。所以，质子重离子放疗在精确杀灭肿瘤的同时，可以保护周围正常组织不受或少受伤害。
肿瘤组织适应性好
质子重离子由于具有独特的物理特性，使其在治疗恶性肿瘤方面可以避免光子放疗等传统治疗手段所带来的各种弊端。
不管是对浅部肿瘤组织、深部肿瘤组织还是对放射抗拒和肿瘤乏氧细胞而言，质子重离子放疗均能取得良好的治疗效果。
乏氧即氧含量低，是癌细胞的一种重要特征，肿瘤乏氧细胞会对射线和某些化疗药物产生抵抗，因而与肿瘤复发、再生长有关。
减少二次原发肿瘤的发生概率
该治疗技术能够明显减少二次原发肿瘤的发生概率。
尤其对于儿童肿瘤，经质子重离子治疗后第二原发肿瘤的发生率明显降低，更有利于他们完成治疗后的长期获益。
安全性
尽管质子重离子治疗已成为肿瘤治疗的利器，但不是神器，其在图像引导治疗计划和加速器设计上，以及实际使用时加速器的质管和质控等方面仍然有一些不成熟的地方。
在治疗过程中也会产生一定的不良反应，常见副作用包括疲劳、治疗部位周围脱发，正在接受治疗的患处周围可能出现皮肤发红和疼痛等。
不良反应并不是所有人都会出现。大部分都可以通过对症治疗来改善，患者和家属不必过于担心，请严格遵医嘱。
治疗难度和费用
治疗难度
质子重离子治疗属于较新的放疗技术，尤其是重离子治疗，目前还缺乏更为深入的临床研究，大部分处于临床试验阶段。
目前国内有些大型医院建设了质子治疗中心，技术也较为成熟，并且会陆续开展相关临床试验，符合条件的患者可以选择就医。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
目前质子重离子治疗费用的较高，据个别医院统计，连同放疗费、护理费、检查费及住院费等在内，平均每位患者约31万元。
具体治疗费用取决于疾病类型、治疗次数和保险是否覆盖等因素。
医院科室选择
放疗科
质子重离子治疗属于专业技术性比较强的治疗手段，一般需要肿瘤放疗医生根据患者的病情来决定治疗方案及使用时长，并且要及时处理可能产生的不良反应。
因此，建议患者选择大型医院的放疗科或质子重离子治疗中心去进行治疗。
适宜情况
目前质子重离子治疗在很多恶性肿瘤都有不同程度的应用，具体的适宜情况，需要结合患者的实际病情，如癌种等来定。
【提示】目前，质子重离子治疗属于前沿治疗，并且随着医学技术的发展，越来越多的
肿瘤患者可从中获益，以下适宜情况仅供科普，具体请咨询就诊医疗机构。
肺癌
早期和局部晚期
非小细胞肺癌，都可以应用质子
放射治疗。
其优势是降低周围肺、心脏及脊髓等正常组织器官受到放射的剂量，减少放射损伤。
头颈部肿瘤
研究显示，与光子放疗相比，质子放疗可减轻正常组织如垂体、腮腺、颞叶、
海马等器官的照射剂量。
已有的临床研究提示，鼻腔、鼻窦及颅底肿瘤和复发头颈部肿瘤最有可能从质子放疗中获益。相关研究正在进行。
消化道肿瘤
食管癌的质子放射治疗
研究表明，食管癌质子放疗时，肺的受量优于调强放射治疗（IMRT）和三维适形放射治疗（3D-CRT）。
采用笔形束扫描技术的质子调强放疗（IMPT）较IMRT显著降低了肺和心脏总剂量，而有可能降低心脏和肺的
放射性损伤发生率。
原发性肝细胞癌
我国较多
原发性肝癌患者伴有肝硬化，且大多患者在放疗前已接受经导管
动脉栓塞（TACE）等治疗，而这些治疗可能对肝功能有影响。
研究表明，质子放疗显著降低肝组织受量，从而降低肝脏放射性损伤的发生率。
其他消化道肿瘤
整体而言，对于胃癌、
结肠癌、胰腺癌、
直肠癌等肿瘤，质子放疗可能降低小肠、肝脏等组织器官剂量。但是，质子放疗剂量分布受体位变化、呼吸运动影响较大，因此还存在一定技术难题。
其他肿瘤
淋巴瘤
研究表明，质子放疗较3D-CRT、IMRT等可显著降低
淋巴瘤放疗时的心脏受量，减低心血管不良反应发生率；降低乳腺剂量，减少放疗致乳腺癌的风险；降低肺受量，可能减少肺癌、肺炎、
肺纤维化、血栓和呼吸困难的发生率。
胶质瘤
有研究报道，儿童
胶质瘤患者经过质子治疗后，不但治疗效果较好，而且大部分患儿智商没有受到影响。此外，长期随访研究表明，质子放疗有可能降低放疗导致的第二原发肿瘤的发生率。
骨肉瘤和前列腺癌
质子放疗可提高
骨肉瘤和前列腺癌局部控制率和生存率，降低周围组织不良反应。
不宜情况
不宜的情况，一般是指存在禁忌证。
目前质子重离子治疗没有权威的禁忌证资料，一般参考放疗的禁忌证，具体需要医生综合评价患者的自身情况。
严重基础疾病者：如严重糖尿病血糖未控制者、
心力衰竭、肺功能严重代偿不全的肺癌、肝功能严重障碍的肝癌等。
重度感染、穿孔，合并大量积液、胸腹水等。
血常规检查白细胞低于4×10
9/L 或血小板低于80×10
9/L。
肿瘤晚期
恶病质，表现为严重消瘦、脱水、营养状况差。
肿瘤经足量放疗后二次复发，但周围正常组织已不能承受放疗者。
在实施质子重离子治疗前，医生会对患者进行病情评估，以帮助医生制定符合患者病情的治疗方案。
治疗前检查
实验室检查
血常规检查
白细胞分类计数、
血红蛋白水平、血小板计数、
超敏C反应蛋白等，以判断患者机体状态，如是否伴有感染、是否贫血、是否容易出血等。
生化检查
尿素氮、血尿酸、肌酐、
碱性磷酸酶、
丙氨酸氨基转移酶、
门冬氨酸氨基转移酶、γ－乙酰转肽酶、凝血常规（注意
纤维蛋白原）等，以判断患者是否存在肝肾功能不全，帮助制订、调整治疗方案。
骨髓检查
对于白血病、
恶性淋巴瘤和其他血液系统
肿瘤，骨髓涂片和（或）活检是必要的。
对实体瘤，当外周血常规不正常时，如贫血、出现幼稚白细胞或幼稚红细胞，或有
血小板减少，都应做骨髓涂片或活检。
肿瘤标志物检查
某些
肿瘤标志物检查有助于评估治疗效果，因此治疗前需要进行一次检测，以便治疗中和治疗后进行对比。
影像学检查
胸部X线检查
胸部X线检查是基础检查之一，可评估患者的胸部结构等情况。
CT
CT检查是检测各类实体瘤及转移瘤较为精确的手段，有助于确诊疾病及治疗前后对比。
超声检查
怀疑或证实
甲状腺癌的患者可进行甲状腺扫描、甲状腺彩色超声等检查。
彩色超声波声像图对评价腹部肿块的大小和范围有一定帮助。
其他
对容易
骨转移的肿瘤（如乳腺癌、肺癌、肾上腺癌、甲状腺癌等）和所有可疑有骨转移的骨痛患者应做骨扫描。
根据病情需要，还可进行MRI、淋巴造影、PET-CT等其他检查。
病理诊断
在肿瘤诊断中，病理学诊断是最为可靠的诊断方法，是其他诊断技术所不能替代的。
肿瘤病理诊断能明确病变是否是肿瘤，判断肿瘤的良恶性、组织学分类、恶性度分级；是制定治疗方案的依据与分析疗效、判断肿瘤预后的基础。
在开展治疗前，应当想方设法取得明确的病理诊断。
白血病与其他各种血液系统恶性肿瘤必须得到血液学的确诊。
恶性淋巴瘤与其他各种实体瘤必须得到局部组织的病理诊断。
在有些情况下，脱落细胞学检查也能帮助明确诊断和指导治疗药物的选择。对于所有病理性发现也应根据需要进行一些特殊检查。
治疗前准备
调整正在接受的药物
患者请务必如实详细地将自己目前正在服用的药物告知医生，以便医生根据实际情况来判断是否需要调整药物。
控制基础疾病
对于患有基础疾病，如心脏疾病、肝肾疾病、糖尿病、高血压的患者，在治疗的同时，也不能忽略对上述疾病的控制。建议详细咨询医生并严格遵医嘱用药或持续监测病情。
饮食准备
建议清淡饮食，尽量少吃或不吃过分油腻重口味食物。
保持营养均衡，可合理摄入高蛋白食物以及新鲜蔬果等，以增强体质，促进恢复。
必要时遵医嘱适当补充能量合剂、氨基酸、脂肪和维生素类。
签署知情同意书
在进行质子重离子治疗前，一般需要签署知情同意书，医生会告知采用的治疗方案以及可能出现的不良反应等事项。请仔细阅读，若有不清楚的地方，及时询问医生，并配合完成签署。
治疗过程
质子重离子治疗的过程在不同医院可能有不同流程，以下治疗过程仅供参考，以帮助即将治疗的患者和家属有初步的了解和认识。
准备工作
治疗当天，依照治疗时段安排，在护理人员的陪同下，患者来到质子重离子治疗区域进行治疗前准备，如治疗服更换等。
治疗设备
准备工作完成后，在治疗师及护理人员的陪同下，患者进入治疗室准备治疗。
治疗设备主要由4个部分组成：束流应用监视系统（出束口）、治疗床、激光定位系统、影像定位及验证系统。
放疗定位
治疗师将模具置于治疗床上，协助患者按照放疗计划的预设体位（仰卧/俯卧）进行固定。在这一过程中，治疗师会根据患者的反馈，在确保治疗体位的情况下，进行调整以保证舒适度。
而后治疗师控制治疗床，将患者移动至预设位置，并借助激光定位系统，比照患者体表/模具上事先勾画的基准线，进行初步定位。
然后还需要借助影像定位及验证系统，更为精确地对患者进行体位确认。
影像定位及验证系统由计算机控制，并设有自动触发的防触碰保护装置，不会触及患者，确保患者安全。
开始治疗
体位确认后，控制室内放疗医生输入指令确认，治疗师按下启动按钮，随后质子重离子治疗便正式开始了。
患者只需保持身体静止，治疗时不会有任何不适。而适用呼吸门控技术或主动呼吸控制技术的患者，依据治疗前呼吸训练的要求，保持呼吸平缓、稳定即可。
治疗时间
单次治疗时间
质子治疗的实际治疗时间约10~40分钟，但每次治疗前需要30~45分钟做准备。
治疗间隔
一般情况下，患者每周一至周五，按照预设计划安排的时间，每天接受质子重离子治疗；部分患者，依据病情需要，也可施行间隔治疗。
护理
护理注意事项
治疗后患者可能会出现疲劳，治疗部位周围脱发，治疗部位皮肤发红、疼痛等，一般可自行缓解。
若出现不适，请家属及时告知医生，并严格遵医嘱用药，切勿自行用药或改变药物剂量和频次。
监测与检查
治疗后需要用CT或MRI等客观检查来评价
肿瘤经治疗后的改观情况。具体频次和项目请严格遵医嘱。
治疗后1、3和6个月均要复查，进行各项检查的对照观察，了解治疗后的变化和决定后期是否继续治疗。
治疗＞6个月者可3个月或6个月复查1次，发现问题，及时治疗。
治疗后1年可6个月或1年进行1次复查即可。
饮食营养
饮食禁忌
质子重离子治疗后一般无特殊饮食禁忌，建议避免进食辛辣刺激、油腻不易消化以及坚硬的食物。
饮食推荐
建议多进食高蛋白、高维生素、易消化食物，保证所需营养的摄取及液体的摄入，促进身体恢复。
心理护理
建议家属鼓励患者与同病种的、治疗效果满意的病人相互交流，认真倾听病人诉说恐惧、不适及疼痛，关心病人以取得信任。
必要时家属可多了解国内外同病种的治愈率及相关信息，并讲述给患者，以增强患者战胜疾病的信心。
家属宜鼓励患者克服不良反应，帮助其渡过心理危险期。
恢复过程
进行一定时间的治疗后，大部分患者的肿瘤会缩小，病情可得到改善，但具体恢复时间因人而异。
结束治疗后，大部分毒副作用可逐渐消失，部分可能需要较长时间才能恢复。
后续治疗
一个周期的质子重离子治疗结束后，可能还需要下一个周期的治疗，建议患者遵医嘱及时前往医院进行治疗。
整个治疗周期结束后，是否需要后续的手术治疗、靶向治疗等，建议详细咨询医生，并严格遵医嘱，切勿放弃后续治疗，以免肿瘤复发或转移。
日常生活
质子重离子治疗结束后，一般不会对日常生活造成很大困扰。
但患者应尽量避免着凉感冒，避免外伤和感染。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
