封闭皮肤缺损创面的常见治疗方式
一般2～3周皮肤缺损创面能愈合
适用于因烧烫伤、外伤或医源性操作出现的皮肤缺损情况
手术技术成熟，风险较小，手术并发症风险与植皮面积相关
定义
植皮术，简称植皮，又称皮片移植术，是指从身体某一部位切取皮肤移植覆盖到另一部位的创面以修复皮肤缺损的外科手术方法。
常用方法有：点状植皮、邮票状植皮、筛状植皮、网状植皮、微粒皮移植、皮浆移植、表皮细胞培养植皮、复合皮移植。
在整形外科领域，自体大张植皮仍然是皮肤缺损最主要的修复方式之一。
疗效和安全性
治疗疾病
凡是无法直接拉拢缝合的皮肤缺损创面，均是皮片移植的治疗范围，但需根据缺损的部位、大小、深度以及有无重要组织结构（如骨骼、血管、神经等）暴露等因素，综合判断决定。
治疗效果
通过植皮术和术后规范护理，大多数患者都可以达到封闭皮肤创面的目的。
但植皮处皮肤的颜色、感觉及皮肤附属器官的功能恢复与原缺损基底情况、愈合情况等原因相关，不能一概而论。
安全性
这项手术技术已经很成熟，小面积的植皮并发症发生几率较小，即使出现感染、血肿、局部皮片坏死等情况也可以通过及时处理恢复。
大面积植皮的并发症概率稍高，极少导致死亡。
治疗难度和费用
治疗难度
在我国许多地区，这项手术可以是二到四级手术，手术分级与植皮面积、受区的情况、患者的基础身体情况相关。
所谓二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术；三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术；四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的手术。
这项手术已在我国长期开展，技术已经非常成熟。但大面积的植皮术仍然有较大风险。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
进行这项手术的费用通常在10000～20000以内，包括手术费、麻醉费、材料费等。
根据医院等级、皮肤缺损具体情况、麻醉和手术方式不同，费用会有所差别。
各地医保报销政策、就诊医院级别等不同，报销的比例也不同。
医院科室选择
通常情况下，二级植皮术可在一级医院和乡镇卫生院以上级别的医院都可以做这项手术；三级植皮术在二级以上医院进行；四级植皮术在三级医院或部分二级医院进行。
这项手术一般是在烧伤整形科或整形外科完成。
适宜情况
植皮术适用于以下几种情况。
各种烧烫伤、外伤导致的皮肤缺损创面。
体表巨大肿物切除、纹身切除或
瘢痕切除后遗留的皮肤创面。
其他手术切口愈合不良遗留的切口处皮肤缺损，常见的有腰腹部切口脂肪液化、四肢骨折后切口愈合不良等。
不宜情况
皮肤缺损不适合植皮的情况。
失去骨膜或软骨膜的骨面或软骨面。
失去腱膜的肌腱。
无外膜包裹的神经。
异物存留。
对手术心理准备不足或对手术预期结果不切实际者。
植皮区域或附近存在感染：如感染创面、溶血性
链球菌感染创面。
处于生理期或哺乳期的女性。
患有血液、免疫系统等疾病，或心、肝、肾等重要器官功能异常，不能耐受手术者。
由于需要完善术前检查、术前准备，术后需要换药、拆线等，该手术一般需要住院。
住院时间多数为10～15天，为保证手术效果，一般建议确定皮片成活之后出院。
治疗前检查
实验室检查
通常会检查血常规、肝肾功能、凝血指标、传染病指标等，目的是排除手术不宜情况（禁忌证）。
其他检查
植皮术一般不需要进行影像学检查，但对于大面积植皮或伴有外伤、
肿瘤等原发病的患者，则需要完善相关部位的CT、MRI等影像学检查。
必要时还需完善
心电图、心脏超声及呼吸功能检查，以评估手术风险。
治疗前准备
调整正在使用的药物
如果正在使用的药物（如
阿司匹林、氯吡格雷）影响到凝血功能，往往需要调整或者停用，但具体要遵循医嘱。
控制基础疾病
患有高血压、糖尿病、心脏病等疾病时，要先控制好这些基础疾病再行手术，否则可能增加手术中和手术后的风险。
尤其是糖尿病患者应严格控制血糖。
安排生活工作
植皮术一般需要住院，一般情况移植皮片愈合需10天左右。
大面积植皮或过程中出现感染、血肿或局部皮片坏死等情况，拆线时间会相应延长，不能一概而论。
请据此安排好休假时间。
用药准备
预估手术时间较长、外伤创面或近期受区有感染的患者，通常会在手术前预防性使用抗生素。
饮食准备
手术一般需要在
全身麻醉下进行，通常在术前8～12小时开始禁食，术前4小时禁止饮水。
如果是在
局部麻醉下进行的小面积植皮，这种情况不需要特殊的饮食准备。
手术前建议戒烟、戒酒。
清洁备皮
一般可以患者自行清洗供皮区和受皮区，然后由护士备皮，也就是剔除手术区域周围的毛发，目的是清洁手术区域。
衣着配饰要求
患者手术时会穿着病号服或宽松衣服，注意提前取下配饰、假牙等物品。
签署知情同意书
医生会详细向患者或家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项等，患者或家属需配合签署手术知情同意书。
这类手术一般是在麻醉下完成的，麻醉医生会详细说明麻醉情况、麻醉风险和注意事项，患者或家属需要配合签署麻醉知情同意书。
治疗过程
麻醉情况
该治疗需要术前麻醉，一般包括
全身麻醉（简称全麻）和
局部浸润麻醉两种。
治疗过程
手术中，患者通常只要仰卧位即可，尤其是全身麻醉患者；但若皮肤缺损位于背部或四肢后侧，则需在术中保持俯卧位，具体的体位要求与创面位置直接相关。
取皮：根据缺损创面确定供皮区的位置及面积，用取皮刀切取与受区创面相应大小的皮片；后根据皮肤缺损的特点修整皮片的厚度、大小等。
创面处理
首先创面彻底止血是保证植皮后皮片成活的重要前提，止血方法包括电凝止血、压迫或结扎止血等。放置皮片可以一定程度上避免
血肿形成，从而提高皮片的成活率。
其次创面基底应尽量保持平整，对于有重要器官外露者可先用其他组织瓣覆盖。
再者缺损皮缘若明显突出于创面（如
瘢痕切除术后创面），需处理平整后再进行植皮操作。
植皮：使用缝合线或皮肤缝合器将处理好的皮片固定于皮肤缺损创面。
包扎：皮片固定后，再次检查与清洗，并以干燥敷料加压包扎。临床最常用的是打包包扎法和加压包扎法。
制动：皮片包扎后予以制动，颈部及四肢活动部位常规采用
石膏托或板夹制动。
治疗感受
如果是局部浸润麻醉，在注射局麻药时针刺入皮肤会有刺痛但可忍受，随着麻药注入会有肿胀感，手术区域会逐渐变得麻木，术中会有牵扯感但不会感到疼痛。
如果是全身麻醉，手术中患者没有意识，也不会感到疼痛。
治疗时间
手术时间与植皮面积相关，还可能会受到麻醉效果、创面的大小和位置，以及手术方式等因素影响较大，不能一概而论。
护理
植皮术后护理需要关注以下几点。
护理注意事项
拆线前需注意保持术区清洁，避免外包扎敷料及切口沾水。
包扎意外脱落或被水打湿需及时到院重新换药包扎。
术后恢复期植皮区域，尤其是四肢，避免运动，以免皮片移动影响存活。
根据手术方式和手术范围，围术期需预防性应用抗生素。
监测与检查
糖尿病患者应严格监控围术期血糖水平，并及时对症调整。
饮食营养
若是
局部麻醉手术，术后对饮食无特殊要求；若为
全身麻醉，则在麻醉苏醒后即可逐步恢复饮食。
全身麻醉者，术后第1天胃肠功能尚未完全恢复，饮食以流食为主，包括牛奶、果汁、肉汤、粥等，避免油腻、辛辣、生冷食物，随后逐渐恢复正常饮食。
术前术后均需戒烟、戒酒，以利于切口愈合。
注意补充优质蛋白质，如牛肉、鸡肉、鱼肉、鸡蛋、牛奶、豆类等食物，这样有助于康复。
可多食用新鲜蔬菜和水果以促进肠胃蠕动，防止因麻醉药物引发胃肠蠕动一过性减慢而导致便秘。
并发症及应对
植皮术后有可能出现以下并发症。
感染
是植皮术后比较常见的手术并发症，尤其是外伤或烧烫伤创面伴感染的创面等。
表现为伤口红肿、发热、疼痛，严重时有脓性渗液或局部脓肿形成而严重影响移植皮片成活。
患者和家属应当保持伤口干燥、清洁，避免伤口纱布脱落，配合医生定期换药、评估切口情况。
血肿
主要因创面止血不彻底导致。
较少渗血即可影响皮片成活，可通过压迫包扎等方式予以处理。
若有较大血肿出现，则需无菌注射器穿刺抽吸或进行二次手术。
切口裂开
主要发生于拆线前过度活动、切口愈合不佳等因素导致，尤其是腋前切口容易受上肢活动的影响。
表现为切口裂开、异常渗出。
除避免上肢剧烈活动外，还需定期到医院换药、评估切口愈合情况。必要时会外用生长因子凝胶等促进切口愈合。
瘢痕增生
主要因患者创面深度、体质、切口感染或延迟愈合等原因导致切口处
瘢痕增生。
表现为植皮区域，尤其是皮损边缘出现的暗红色、紫红色线样增生瘢痕组织，质地硬，偶尔伴有刺痒不适。
可通过外用抗瘢痕增生药物或光电治疗改善症状，严重影响外观或保守无效者还可以考虑手术切除。
其他
植皮区域的皮片成活后颜色会比正常肤色要深，还可能伴有局部皮肤感觉缺失或异常等。
恢复过程
疼痛情况
术后数天常会感觉到疼痛，随着时间而减轻。
如果疼痛难以忍受，可以向医生反映，开具止痛药物。
拆线时间
手术后一般会定期伤口换药，感染性创面、肉芽创面植皮一般在术后第3天更换敷料，无菌植皮一般首次打开包扎是在7～10天。
拆线时间与年龄、植皮部位和患者自身情况相关，不能一概而论。
如高龄患者、合并一些基础疾病（例如糖尿病）或恢复过程中切口出现感染或血肿者拆线时间可能会适当延长。
瘢痕情况
瘢痕会有短期内发红、隆起等表现，一般在3～6个月后瘢痕逐渐变得平整、颜色淡、质地柔软，成熟期的瘢痕刺痒、疼痛等不适感也会明显减轻或消失。
后续治疗
治疗后用药
术后通常会使用抗生素（如莫匹罗星）等，目的是预防感染。若疼痛比较明显还可根据需要使用镇痛药物（如布洛芬）。
担心瘢痕增生影响外观者，可在创面完全愈合后，外用硅酮制剂等抗瘢痕药物。
复查
植皮术患者复诊时间不能完全确定，一般遵专科医嘱进行即可，复诊内容通常是换药、拆线，或查看有无并发症及瘢痕情况。
局部出现异常渗出（如淡血色或脓性）等情况，应及时复查。
日常生活
植皮肢体要制动并抬高，避免受压。
四肢区域的植皮除要遵嘱佩戴外固定外，活动也需遵嘱逐步恢复至正常水平。
植皮术后若部位适宜可局部佩戴弹力套，抑制瘢痕增生的同时还对局部有保护作用。
移植皮片成活后其皮肤附属器的功能也不能完全恢复，日常外用润肤乳可以避免局部皮肤角化、刺痒等情况。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
