采用外科手术的方法对直肠癌及其引发的并发症进行治疗
根治直肠癌，最大限度延长患者生命；或降低肿瘤负荷，提高患者生存质量
是一种安全、可行的直肠癌外科治疗方法。不同的病情和术式，术后风险不一
适用于各种类型的直肠癌
定义
直肠癌手术是指采用外科手术的方法对直肠癌及其引发的并发症进行治疗，涵盖的术式较多，有
根治性手术、姑息性手术两类。
对于各种类型的直肠癌，需要根据具体病情和患者情况，采取不同手术。
目前一般有传统开腹、腹腔镜、机器人辅助腹腔镜等方式选择。
疗效和安全性
治疗疾病
直肠癌手术的涵盖较广，分为根治性手术、姑息性手术两类，可用于治疗各种类型的直肠癌及其引发的并发症，如出血、
肠梗阻等。
由于
肿瘤的位置不同，根治手术需要切除范围有一定区别，根治性手术也可分为保留肛门的手术和不保留肛门的手术。
治疗效果
可对直肠癌进行根治，最大限度切除直肠恶性肿瘤及可能出现转移的组织，确保没有肿瘤细胞残留，从而降低肿瘤负荷，降低局部的复发率，以期延长患者生命。
对于失去根治手术机会的患者，也进行姑息性手术，可一定程度解除肠道梗阻、祛除出血病灶、减轻病人的痛苦、提高患者生活质量。
安全性
在满足手术指征的前提下，直肠癌手术是一种安全、有效的直肠癌治疗方法，但具有一定风险，具体风险与患者的身体状态、具体病情、施行的手术术式有关。
直肠癌手术操作有一定难度，一般建议有丰富手术经验的医师开展。该手术在我国已经比较成熟，积累了丰富经验，安全性有较好保证。
治疗难度和费用
治疗难度
直肠癌手术涵盖术式较多，基本均被列为三、四级手术。
该手术在我国多个大型医学中心已经广泛开展，积累了丰富经验，技术也比较成熟。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
直肠癌手术涵盖术式较多，根据医院等级、耗材种类、麻醉和术中操作难易程度不同，费用会有一定差别。
各地医保报销政策、就诊医院级别等不同，报销的比例也不同。
医院科室选择
通常情况下在三级医院可以做这项手术。
这项手术一般是在胃肠外科、肛肠外科、普外科完成。
适宜情况
直肠癌根治手术适应证
没有出现远处转移，且局部没有严重侵犯其他器官的各类
直肠癌，只要身体条件允许，均可尝试进行直肠癌根治手术。
适宜的直肠癌包括低位直肠癌（距肛缘5cm以内）、中位直肠癌（距肛缘5～10cm）和高位直肠癌（距肛缘10cm以上）。
直肠癌姑息性手术适应证
肿瘤分期较晚，出现肝转移、肺转移、腹膜转移等广泛的远处转移。
肿瘤局部侵犯膀胱、盆壁、尿道、女性的子宫或卵巢等，进行病灶的完整切除极其困难的。
尽管患者肿瘤分期尚可行根治手术，但身体条件较差，可能无法承受根治手术带来的巨大打击。
不宜情况
以下情况不适合行直肠癌手术：
直肠癌晚期伴有其他脏器广泛性转移。
体质极差者，年老体弱的患者无法耐受手术。
麻药过敏，无法行全麻者。
有麻醉禁忌证，比如慢性阻塞性肺气肿急性加重期、支气管哮喘急性发作、
心力衰竭、房颤、重度心律失常等。
由于需要完善术前检查、术前准备，术后还需要进行一定时间的疗效观察与恢复，患者需要住院治疗。
住院时间一般为5～7天，部分术后胃肠功能恢复较差或合并感染者，住院时间可能延长。
治疗前检查
实验室检查
粪隐血试验：此试验可作为
直肠癌普查初筛的常规检查，但阴性结果亦不能完全排除
肿瘤。
血清
癌胚抗原（CEA）检测：CEA检测尽管特异性不强，但术前可对疾病进行辅助诊断，对估计预后、检查疗效及复发也有一定帮助。
常规检查：血常规、尿常规、肝肾功能、血生化、凝血指标、传染病指标等。目的是排除手术不适宜情况（禁忌证），发现有水、电解质及
酸碱平衡失调和贫血等情况时予以纠正。
血型：用于手术备血，以防手术中有意外情况导致出血较多，需要输血。
影像学检查
腹部盆腔增强CT检查：可明确肿瘤大小、肠壁内外及周围淋巴结受累情况，对直肠癌分期有重要意义。
直肠腔内超声检查：可用于直肠癌的术前分期，能准确地诊断出肿瘤所侵犯的部位及大小。
MRI检查：能根据解剖学改变和信号强弱的变化来区别其良、恶性，是直肠癌的术前分期的金标准。
胸部CT：观察肺部是否有炎症、转移灶或其他占位情况。
PET-CT：疾病性质暂未明确，或怀疑已经出现远处转移患者，可行该检查以帮助明确。
其他检查
通常在手术前还会做
心电图、心脏彩超、血压、肺功能等，判断患者的心、肺功能能否耐受手术。发现存在上述不宜情况的患者不应进行该手术。
直肠镜、
乙状结肠镜检查：对所有指诊怀疑直肠癌者均应做
内镜检查，在内镜直视下协助诊断并取活检做出病理诊断。取活检时需考虑不同部位的肿瘤细胞分化存在差异，要做多点活检，以便明确诊断。
结肠镜检查：适用于直肠上段或乙状结肠与直肠交界处癌的检查，尚可除外结肠部同时有多发性原发癌或
息肉。
治疗前准备
调整正在使用的药物
如果正在服用的药物影响到凝血功能，往往需要调整其他短效抗凝药或者停用，但具体要遵循医嘱。
控制基础疾病
患有高血压、糖尿病等疾病时，要先控制好这些基础疾病再行手术，否则可能增加手术中和手术后的风险。
纠正身体的贫血、
电解质紊乱、营养状态差等问题，通过药物治疗困难者，可能需要输入浓缩红细胞、血浆、静脉营养液等，以期调整患者状态，达到最好的术前状态。
因该手术有一定创伤，心肺功能较差者可能无法接受该手术。若是患者持续无法调整至理想状态，为手术安全起见，手术时间可能往后延期，甚至可能无法进行手术。
避开月经期
避免出现出血较多及术后局部肿胀时间延长。
术前锻炼
为了适应手术后的变化，可以进行适应性训练，包括练习在床上小便，也可以向医护人员了解术后正确的咳嗽和
咳痰方法。
安排生活工作
手术住院大约需要5～7天，术后恢复顺利情况下可参加工作及锻炼。
部分行临时性肠造瘘患者后期还可能重新入院进行造口还纳手术。
肠道准备
因涉及肠道手术，需术前行口服聚乙二醇电解质散剂加清洁灌肠，使肠道清洁条件符合手术标准。
用药准备
该手术创伤较大，会在手术前、术中、术后预防性使用抗生素。涉及到青霉素、头孢菌素类药物，需要提前进行药物试敏。
饮食准备
手术在全麻下进行，所以通常在术前8～12小时开始禁食，术前4小时禁止饮水。
术前一天建议以清淡、易消化食物为主。
手术前建议戒烟、戒酒。
清洁备皮
腹部有毛发的患者，手术前应洗澡，尤其要保证手术部位的清洁。
某些手术可能需要护士备皮，也就是剔除手术区域周围的毛发，目的是清洁手术区域。
留置导尿
手术前会留置导尿管，方便手术中排尿，并记录术中、术后的尿量，了解患者身体的液体出入情况。
常用的是气囊导尿管，由尿道口把尿管插入尿道，尿管末端连接引流袋。
全麻手术者留置导尿管一般是在麻醉后进行，患者对此过程不会有感觉，但术后尿道处常会有轻微不适。
衣着配饰要求
患者手术时会穿着病号服，注意将配饰、假牙等物品提前取下。
签署知情同意书
医生会详细向患者或家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项等，患者或家属需配合签署手术知情同意书。
这类手术是在
全身麻醉下完成的，麻醉医生会详细说明麻醉情况、麻醉风险和注意事项，患者或家属需要配合签署麻醉知情同意书。
治疗过程
麻醉情况
该手术需要术前麻醉，一般应用
全身麻醉（简称全麻），也可硬脊膜外麻醉联合全麻。
治疗部位和切口位置
手术部位在腹部，切口分为开腹手术切口、腹腔镜手术切口及机器人手术切口三种。
开腹手术切口：一般为下腹正中切口，从肚脐处往下延伸，长度约10cm。
腹腔镜手术切口：一般取4个5~10mm的切口，位置一般在肚脐下、右下腹部、左右腹直肌外侧缘与脐水平连线处。
机器人手术切口：基本同腹腔镜手术切口。
若因为
肿瘤原因，无法保留肛管括约肌的手术（即需要做永久性结肠造瘘），肛门部门还有一个切口。
治疗过程
以
根治性手术为例，将开腹的保留肛门的手术与不保留肛门的手术过程均作简单介绍。
保留肛门的直肠癌手术
患者取头低脚高截石位。
取下腹部正中切口，进腹后探查腹腔内有无转移和肿瘤能否切除。
分离乙状结肠和直肠周围的系膜，并清除血管周围淋巴结。
切除乙状结肠系膜后，在距癌灶下缘5cm切断直肠系膜，在距离肿瘤2cm的地方切断直肠，移除标本。
而后用吻合器行乙状结肠与直肠或肛管吻合术。
冲洗创面，放置引流管，分层缝合切口。术毕。
不保留肛门的直肠癌手术
患者取头低足高的膀胱截石位，大腿外展120°左右。
取下腹部正中切口，进腹后探查腹腔内有无转移和肿瘤能否切除。
游离乙状结肠及其系膜，而后游离直肠，在盆底处切断直肠两侧韧带。
切断乙状结肠后，其近端从左下腹经腹直肌进行造口。
缝合封闭肛门，在距离肛缘3～5cm的取梭形切口，切断周围韧带和肛提肌，而后取出标本。
冲洗创面，放置引流管，分层缝合切口。术毕。
治疗感受
手术中患者没有意识，并也不会感到疼痛。
手术创伤较大，个人耐受能力不同，术后可能存在不同程度疼痛。
治疗时间
该手术大约需要2～4小时。
手术时间可能会受到麻醉效果，腹腔的组织脏器粘连程度，直肠与周围组织、器官、血管的分离难度，消化道重建难度，医师操作水平等因素影响。
护理
护理注意事项
拆线前注意保持手术部位清洁，避免伤口沾水。
患者卧床期间，有时在床上小便时需要辅助。
为了防止痰液在肺底积聚，可以参考以下方法咳嗽、
咳痰：
采取坐位或者站立位，双手重叠放在上腹部。
缓慢深吸气，在吸气末屏气。
用力咳嗽的同时身体前倾。
咳嗽的同时注意按压腹带，防止腹压增大时对于切口不利。
家属辅助从下至上叩背，注意叩击背部时手掌处要保持空心。
留有造口的，应注意以下事项。
在伤口还未愈合时要定期换药，并注意观察造口的颜色，有没有与周围的皮肤发生粘连或者出现感染、红肿。
一旦发现造口出现感染，可以使用造口粉在造口周围涂抹，等待造口粉完全吸收后，将皮肤清理干净再贴造口袋。
造口袋的大小应与造口相吻合，更换前应修剪好尺寸。
监测与检查
术后会监测患者
生命体征，包括监测心率、脉搏、血压、呼吸等。医生根据患者的术后病情变化，逐步撤去监护。
抽血检查电解质、血常规、肝肾功能等，以及早发现心脑血管并发症、水电解质失衡、失血、肝肾器官功能障碍等。
饮食营养
根据加速康复外科的要求，术后可不必等到排气再进食，第1天即可饮水，配合静脉补充
肠外营养。
术后第2天起，可逐渐开始进食，建议以清水-稀粥-稠粥-面条的顺序来逐渐尝试。
术后一个月内的饮食以流食为主，包括牛奶、果汁、肉汤、粥等，避免油腻、辛辣、生冷食物，随后逐渐恢复正常饮食。
戒烟、戒酒，以利于伤口康复。
注意补充优质蛋白质，如牛肉、鸡肉、鱼肉、鸡蛋、牛奶等食物，这样有助于伤口康复。
注意搭配新鲜蔬菜和水果，以补充维生素、促进肠胃蠕动，防止因活动量下降导致便秘。
并发症及应对
术后常见的并发症有泌尿道损伤、盆腔自主神经损伤、会阴部伤口感染、造口相关并发症等。
泌尿道损伤（输尿管损伤和尿道损伤）
输尿管和尿道均走行于需清除的结缔组织中，所以可能会造成泌尿道的损伤。
若术前检查提示
肿瘤巨大，浸润周围组织，可于术前放置输尿管导管。一旦术中发现损伤，可即刻吻合，留置输尿管支架，术后3个月行膀胱镜检查拔除。
若术中发现
尿道损伤，应即刻予尿道修补或
尿道成形术；若术后发现尿道损伤，需行插管或尿道成形术；若术后发生
尿道狭窄，需行尿道扩张或尿道成形术。
盆腔自主神经损伤
由于直肠周围组织、器官紧邻，在广泛切除直肠周围韧带、清除淋巴结的过程中可能损伤盆腔自主神经。
单侧损伤会导致性功能障碍，双侧损伤将引起排尿功能障碍。
以预防损伤为首要方案，要求术者在术中辨认出自主神经，并在其内侧锐性分离。
会阴部伤口感染
一般为术中污染和手术时间过长所致，可局部红肿、流脓，患者出现发热。
预防感染的措施为：要求术者术中确切止血、预防性应用抗生素、充分冲洗伤口，术毕正确放置引流。
一旦发生，需切开引流或敞开伤口换药。
吻合口漏
由于吻合口位置低，术后容易发生吻合口漏。引起吻合口漏的主要因素包括吻合口缺血、吻合口存在张力、吻合缺陷、骶前血肿和盆腔引流不畅。
正确的吻合技术、创面严密止血、保证吻合口血供良好和无张力有助于预防吻合口漏的发生。
吻合口漏一旦发生，大多数情况下可以通过保守治疗好转，部分患者可能需要手术干预。
吻合口狭窄
吻合口存在张力、局部感染和局部血供不良是吻合口狭窄的重要原因。
一旦发生狭窄，可经肛门多次扩张。
若扩张治疗失败，可考虑手术治疗。
造口相关并发症
由于护理不当等原因，可导致造口出血、内陷、感染等。
轻微的出血，多数可通过局部压迫、使用
凝血酶等保守治疗获得缓解。若出血和内陷经保守治疗无效，可能需要二次手术止血。
发现感染后，患者和家属应当保持造瘘口干燥清洁，避免局部敷料脱落，定期换药，并遵医嘱采取一定的抗感染治疗。
局部复发
术中直肠切除不足和环周切缘阳性是术后局部复发的主要原因。
故术中直肠切除要求锐性分离并达肿瘤远端5cm，避免牵拉、挤压肿瘤，防止脏层筋膜在分离过程中破损。
恢复过程
疼痛恢复情况
术后数天常会感觉到疼痛，随着时间推移而减轻。
如果疼痛难以忍受，可以向医生反映，开具止痛药物。
拆线或拔管情况
换药、拆线
手术后一般会定期伤口换药，可以每2天一次。
手术切口一般在7～9天愈合，此时可拆除缝线。高龄患者、合并一些基础疾病（如糖尿病）者愈合时间可能会适当延长。
胃管
一般不需要常规留置胃管。
尿管
手术当天或1天后通常可以拔除尿管。对于特殊患者，比如下地活动欠佳或者存在前列腺增生的患者可适当延长拔除时间。
何时更换造口袋
肠造瘘术的造口袋，因具体情况不同，可以遵医嘱隔天换、3～5天一换，或者1周一换。
瘢痕情况
手术后切口瘢痕会有短期内发红、隆起等表现，一般在半年后
瘢痕逐渐变得平整、颜色淡、质地柔软、没有痛痒感觉。
后续治疗
治疗后用药
术后通常会使用抗生素，目的是抗感染。此外还可能根据需要使用止痛药、肠外营养药物。
需根据术后病理情况，制定如化疗、靶向治疗等进一步治疗方案。
部分
直肠癌根治术尽管保留了肛门，但由于吻合口位置过低、吻合效果欠满意、局部血供不好或张力太高等原因，进行了回肠的保护性造口术，术后还需施行造口还纳术，具体还纳时机根据个人病情及身体状况而定，遵医嘱即可。
复查
出院后如果发现伤口有渗液、脓液等流出，提示伤口感染、不愈合，应当立即就医。
如果术后出现造口的红肿、内陷、出血等情况，则应及时就医。
病史和体检及CEA、CA19-9监测，每3个月1次，共 2年，然后每 6个月1次，总共5年，5年后每年1次。
胸腹/盆CT或MRI每半年1次，共2年，然后每年1次，共5年。观察局部及远处是否存在复发或转移可能。
术后1年内行肠镜检查，如有异常，1年内复查；如未见
息肉，3年内复查；然后5年1次，随诊检查出现的
结直肠腺瘤均推荐切除。如术前肠镜未完成全结肠检查，建议术后3～6个月行肠镜检查。
日常生活
必须严格遵循医生的饮食建议。
恢复进食后，应遵循绝对的少食多餐原则。
清淡饮食，以高热量、高蛋白、富含维生素的少渣食物为主，如蛋类、鱼类。不吃或少吃油腻食物。
多吃蔬菜、水果等膳食纤维含量高的食物。
少食洋葱、大蒜、豆类、山芋等易产生刺激性气味或胀气的食物。
在伤口还未愈合时要定期换药，并注意观察造口的颜色，有没有与周围的皮肤发生粘连或者出现感染、红肿。
若行肠造瘘术后，一旦发现造口出现感染，可以使用造口粉在造口周围涂抹，等待造口粉完全吸收后，将皮肤清理干净再贴造瘘袋，且造口袋的大小应与造口相吻合。
适当活动，量力而行，以帮助消化及增强体质。
戒烟、戒酒。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
