建立连通体内外的人造通道的手术
可减轻局部梗阻及压力，还可作为营养、治疗的通道
作为缓解症状、提高生活质量、降低手术风险的手术，一般安全性较高
适用于多种疾病导致的空腔器官功能障碍的暂时性或永久性治疗
定义
造瘘手术是一种在患者体表或者体内建立一个人造通道，使空腔器官和体外或者体内的器官连通起来，以达到治疗疾病目的的手术。
造瘘手术是外科中常见的一种治疗手段，可用于
肿瘤的姑息治疗，也用于一些复杂、风险高手术的暂时性治疗。
疗效和安全性
治疗疾病
造瘘手术是外科常见的手术方式。普外科、泌尿外科、神经外科、血管外科等科室均有开展，开展最多是普外科、肛肠科。
普外科疾病
在肝胆疾病中，可用于化脓性胆囊炎、
胆管结石等的辅助性治疗，也可用于
胆管癌、胰腺癌等恶性疾病的姑息性或辅助性治疗。
泌尿外科疾病
其他疾病
神经外科可行
脑积水造瘘手术，血管外科可行动静脉造瘘手术等。
治疗效果
减轻局部梗阻及压力，保护远端吻合口或创面；也可通过造瘘口补给身体能量，促进疾病的痊愈；还可以通过造瘘口进行疾病的治疗操作。
造瘘手术是一种可缓解患者症状，延长患者生命，提高其生活质量，降低手术风险的手术，但可能对患者生活造成一定不便。
安全性
造瘘手术本身就是一种为了降低风险而做的手术，手术本身对于身体的创伤较小。除了可能对患者日常生活造成一定不便外，一般安全性较高，手术后恢复和愈合比较快。
由于开展的手术术式不一，某些手术由于解剖关系复杂、难度高，术中也有出血、损伤重要血管和脏器的风险。
治疗难度和费用
治疗难度
根据我国《医疗机构手术分级管理办法》（试行）对手术的分级，造瘘手术多属于二、三级手术。
所谓的二级手术指的是手术过程、技术难度、风险度都比较中等的各种手术，三级手术是指风险较高、过程复杂、难度较大的手术。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
开展的手术术式不一，造瘘手术的费用包括手术费、麻醉费、材料费等，价格从3000元到5万元不等。
具体费用和手术部位、病情严重程度、术后恢复情况等因素有关。
此外，各地医保报销政策、就诊医院级别等不同，报销的比例也不同。
医院科室选择
通常情况下，具备相应资质的二级以上医院，都能够开展造瘘手术。
造瘘手术一般是在普外科（肝胆外科、肛肠科）、泌尿外科、神经外科等开展和完成。
适宜情况
在临床上，造瘘手术可应用于治疗较多疾病，大多数的造瘘手术是在普外科、泌尿外科开展和完成。
普外科疾病
永久性造瘘：如无法手术根治的食管癌、胃癌、
肠梗阻、
结肠癌、
直肠癌、
胆管癌、胰腺癌等普外科疾病，出现无法进食、排便等情况，可行永久性造瘘。
暂时性造瘘：用于化脓性胆囊炎、化脓性胆管炎等急性炎症的暂时减压，也可用于胆管癌、胰腺癌等恶性疾病手术前辅助减黄治疗。
泌尿外科疾病
永久性造瘘：长期尿路病变或者神经支配等因素，导致无法排尿，出现
肾积水、肾功能损害等情况时，可行永久性造瘘。
暂时性造瘘：
尿道损伤、肾结石、膀胱癌等疾病的治疗中，为暂时解决患者
排尿困难或治疗结石病而施行暂时性造瘘。
其他疾病
神经外科中，因
脑积水导致出现神经症状时可做造瘘手术。
动静脉造瘘手术，适用于需要透析治疗的患者。
不宜情况
不同疾病所采取的造瘘手术式不同，禁忌证有一定区别，下面对最常见的结肠造瘘与膀胱造瘘手术的禁忌证进行介绍。
结肠造瘘的禁忌证
有难以纠正的凝血功能障碍。
腹腔结核或肿瘤已致广泛腹腔肿瘤转移的。
其他系统存在的严重疾病有可能导致手术危险。
手术部位存在皮肤病或感染灶，妇女月经期，应暂缓手术。
膀胱造瘘手术的禁忌证
膀胱不扩张，不易触及，或不能通过超声辅助局部定位。
膀胱癌病史。
下腹部或盆腔手术史。
难以纠正的凝血功能障碍。
患者需要完善术前检查、术前准备，术后需要观察手术入路有无红肿、渗液等情况，进行影像学检查等，患者需要住院。
住院时间一般为2天～20天不等，部分接受大型手术但术后恢复较差的患者可能住院时间长达30天以上。
治疗前检查
实验室检查
一般的术前检查包括血常规、尿常规、肝功能、乙肝五项、血糖、血脂、
凝血四项、
风湿三项、传染病指标等。
目的是排除手术不宜情况（禁忌证），排除一些身体的其他病变（如凝血功能障碍、糖尿病、
风湿性疾病、传染病等），确保手术安全顺利完成。
造瘘手术一般无需备血。
影像学检查
通常要拍摄腹部彩超、腹部CT、磁共振成像（MRI）等，以了解疾病性质、肿物与周围组织的关系等，以帮助手术规划。
胃镜或肠镜检查可直观观察胃肠道肿物或梗阻部位，还可以取部分组织行病理检查。
其他检查
在
全身麻醉下进行的手术，通常在手术前还会做胸部X线正位片、
心电图、心脏彩色多普勒、肺功能等，判断患者的心肺功能可否耐受手术。
对心肺功能较差者在术前、术中及术后可能需要使用药物调整，也可能暂停手术。
治疗前准备
调整正在使用的药物
如果患者术前服用抗血小板或抗凝药物（如
阿司匹林、氯吡格雷），往往需要提前7～10天停用，改为低分子
肝素替代治疗，并在术前1天停用，具体要遵循医嘱。
凝血功能差的患者，可通过输入凝血酶原复合物、血浆等帮助纠正凝血。
贫血严重者，可通过输注红细胞纠正贫血。
控制基础疾病
尽管造瘘手术一般对于患者的个人身体情况要求不高，但患有高血压、糖尿病、肺部疾病、心脏疾病的患者，也应尽量控制好这些基础疾病再行手术，否则可能增加手术中和手术后的风险。
安排生活工作
住院时间一般为2～20天。
造瘘手术作为暂时性辅助治疗手术的，当患者病情缓解后，可能需要行下一步根治手术或其他治疗，住院时间可能相应延长。并且出院后还涉及再次入院进行拔管、造口还纳等治疗，术后可能半年甚至一年内无法参加工作及锻炼。
如果是急诊进行的造瘘手术，如化脓性胆管炎、
尿道损伤等疾病行胆囊造瘘手术及膀胱造瘘手术等，需尽快手术，一般来不及进行生活准备。
术前锻炼
为了适应手术后的身体变化，患者可以进行适应性训练，包括练习在床上大小便，也可以向医护人员了解术后正确的咳嗽和
咳痰方法。
造瘘口的护理也尤为关键，患者可提前向医护人员了解相关造瘘口护理的知识，提前准备相关物品。
用药准备
一般会进行抗生素皮试（入院前即接受抗感染治疗的除外），护士会将微量的药物注射到局部的皮肤内，观察患者对药物是否过敏。
需要肠道准备患者，需要口服聚乙二醇电解质散剂等药物帮助进行肠道清洁。
饮食准备
胃肠道的造瘘手术一般建议术前8～12小时禁食、术前4小时禁饮水，具体时间以医生嘱托为准。
胆囊的造瘘手术前需要在手术当日禁食、禁饮。
手术前建议戒烟、戒酒。
如果是急诊进行造瘘手术，来不及进行饮食准备，但需知晓相应的风险。
消毒清洁
有条件者手术前应洗澡，尤其要保证手术部位的清洁。
某些手术可能需要护士备皮，也就是剔除手术区域周围的毛发，目的是清洁手术区域。
留置导管
回肠、结肠的造瘘手术前可能会留置导尿管，方便手术中排尿，并记录术中、术后的尿量，了解患者身体的液体出入情况。
常用的是气囊导尿管，由尿道口把尿管插入尿道，尿管末端连接引流袋。
全麻手术者留置导尿管一般是在麻醉后进行，患者对此过程不会有感觉，但术后尿道处常会有轻微不适。
衣着配饰要求
患者手术时会穿着病号服，注意提前取下配饰、假牙等物品。
签署知情同意书
医生会详细向患者或家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项等，患者或家属需配合签署手术知情同意书。
如果是全身麻醉，医生会详细说明麻醉情况、麻醉风险和注意事项，患者或家属需要配合签署麻醉知情同意书。
治疗过程
麻醉情况
该治疗需要术前麻醉。
回肠、结肠的造瘘手术一般在
全身麻醉（全麻）下完成的。
其他的造瘘，例如胆囊穿刺造瘘、动静脉造瘘等，一般在
局部麻醉（局麻）下进行。
治疗部位和切口位置
因为疾病不同，会有手术入路的不同。医生会根据病情变化，选择最合适的手术入路做皮肤切口。
治疗过程
手术中，全麻患者通常只要安静平躺即可。局麻手术的患者可按医生指示摆出相应体位。
造瘘手术过程决定于手术的种类，不同部位或器官的造瘘手术，其过程不一样。
以普外科的结肠造瘘手术、泌尿外科膀胱穿刺造瘘手术为例，介绍手术过程。
结肠造瘘手术
第一部分是消毒：需要使用碘伏消毒液对患者腹部皮肤进行消毒，清除患者皮肤上的病原菌。
第二部分是手术操作：在腹部做恰当的手术切口，逐层切开腹壁各层组织，进入腹腔以后，游离结肠。而后将结肠提出体外，将结肠固定的腹壁的皮肤上。
第三部分是术后处理：将结肠切开，套入造瘘袋，缝合手术切口。
膀胱穿刺造瘘手术
患者一般需要憋尿，保持膀胱大约有200～300ml的尿液。
患者取平卧位，在耻骨上两横指左右腹正中线的位置为穿刺点，局部麻醉后穿刺针直接由定好的穿刺点，穿刺膀胱，直到抽出尿液为止。
治疗感受
如果是全身麻醉的手术，手术中患者没有意识，也不会感到疼痛。
如果是局部麻醉的手术，不会有较明显疼痛，若操作过程中存在疼痛，应告知操作医生，补打麻药。
因个人耐受能力不同，术后可能存在不同程度疼痛。膀胱造瘘后，因穿刺管可能刺激膀胱黏膜，导致出现膀胱刺激症状，比如尿频、尿急、总有要排尿的感觉等。
治疗时间
造瘘手术因手术部位及术式不同，手术时间从30分钟到2小时不等，具体手术时间可能会因麻醉效果、疾病、术式、术中情况的不同而有所不同。
护理
护理注意事项
患者卧床期间，有时在床上大小便时需要辅助，注意每小时拍背、翻身。
需要做好造瘘口周围的消毒处理，防止出现造瘘口周围皮肤的感染。
在恢复期间，需要在医生的指导下进行相应的功能锻炼，而且要严格遵从医生的医嘱。
在身体情况允许时，早期下地活动，以促进康复并减少深静脉血栓产生可能性。
监测与检查
根据手术的大小，术后通常会监测
生命体征，包括监测心率、脉搏、血压、呼吸等，具体监测时间由医生根据患者状态决定。
术后通常会抽血检查电解质及检查下肢静脉超声，以防止出现心脑血管并发症、水电解质失衡、下肢静脉血栓等。
术后几天需观察切口有无红肿、渗血、渗液，
肢体肿胀、疼痛等情况。
饮食营养
大部分未涉及胃肠道的造瘘手术基本在当天即可恢复饮食。胃、空肠造瘘手术后，一般术后24小时可开始尝试往造瘘口注射食物。一般在空肠、结肠造瘘手术后3天开始尝试进食。
恢复进食后需养成良好的饮食习惯，注意饮食卫生，避免食用辛辣刺激性食物，科学合理地调配饮食，以增强机体素质。
戒烟、戒酒，以利于伤口和疾病恢复。
可以适当补充优质蛋白质，如牛肉、鸡肉、鱼肉、鸡蛋、牛奶、豆类等食物，这样有助于疾病恢复。
注意搭配新鲜蔬菜和水果以促进肠胃蠕动，防止因活动量下降导致便秘。
并发症及应对
出血
在胆道、泌尿道的造瘘手术中，可因穿刺到血管或重要脏器导致出血；肠造瘘手术中，多见于因腐蚀性刺激而造成局部血管破裂。
轻微的出血，多数可通过局部压迫、使用
凝血酶等保守治疗手段获得缓解。若保守治疗无效，可能需要二次手术止血。
瘘道堵塞
一般因凝血、结石、软组织或癌肿组织的堵塞，导致瘘道狭窄甚至堵塞。
可首先尝试通过冲洗、扩张等治疗方式，观察能否使瘘道再通。若效果不佳，则需重新造瘘。
造瘘口周围感染
造瘘口护理不恰当、
瘘管或肠液反复刺激造瘘口周围皮肤，可导致继发感染。可表现为局部皮肤发红、肿胀、皮肤温度升高、渗出物增多等。
患者和家属应当保持造瘘口干燥清洁，避免局部敷料脱落，定期换药，并遵医嘱采取一定的抗感染治疗。
恢复过程
疼痛情况
术后数天常会感觉到疼痛，尤其是手术后的前三天，随着时间而减轻。
如果疼痛难以忍受，可以向医生反映，开具止痛药物。
换药等时间
换药
手术后会定期伤口换药，可以每2天一次。
胆囊、膀胱造瘘手术后需定期更换引流管周围敷料，可有效减少继发感染的可能。
更换引流袋或造口袋
胆囊造瘘手术引流袋建议每天更换一次，膀胱造瘘手术引流管建议每2天更换一次。
肠造瘘手术的造口袋，因具体情况不同，可以遵医嘱隔天换、3～5天换，或者1周换。
瘢痕情况
造瘘手术一般创伤较小，伤口仅为造瘘通道经皮肤处。待引流管拔除或造口回纳术后，伤口一般可较好愈合。
肠造瘘手术若合并施行了如肠肿瘤根治术等手术，手术
瘢痕情况与手术术式相关。一般在半年后瘢痕逐渐变得平整、颜色淡、质地柔软、没有痛痒感觉。
后续治疗
治疗后用药
术后通常会使用抗生素，目的是抗感染，此外还可能根据需要使用止痛药、
肠外营养药物。
留置胃造瘘口、空肠造瘘口、鼻肠营养管或胃管的患者，术后需根据患者耐受情况使用不同的肠内营养液。
若合并施行了肠道肿瘤切除或根治术的，需根据术后病理情况，制定如化疗等进一步治疗方案。
部分肠造瘘手术后还需施行造口还纳术，具体根据个人病情及身体状况而定，遵医嘱即可。
复查
复查前与主治医生预约就诊时间，带齐住院资料和门诊病历就诊，医生会评估恢复情况，必要时采取进一步的治疗。
如果术后有造瘘口周围红肿、疼痛，并且不断加重等症状，应及时就医，不必严格遵照复查时间表。
饮食注意
应遵循少食多餐原则。
清淡饮食，尽量以流质食物为主，不吃或少吃油腻食物。
减少或避免食用不易消化的食物，如粘豆包、牛肉干等。
戒烟、戒酒。
日常生活
在伤口还未愈合时要定期换药，并注意观察造口的颜色，有没有与周围的皮肤发生粘连或者出现感染、红肿。
肠造瘘手术后，一旦发现造口出现感染，可以使用造口粉在造口周围涂抹，等待造口粉完全吸收后，将皮肤清理干净再贴造瘘袋。且造口袋的大小应与造口相吻合。
应定期检查造口袋是否封闭，有无渗漏，并排除袋内排泄物，造口袋内排泄物满三分之一时，应及时倾倒。选择合适的体位，避免造口受压。
患者穿衣服要柔软舒适，避免穿紧身衣裤，以免压迫、摩擦造瘘口，影响造瘘通道功能。
根据患者情况调节饮食，应多吃新鲜蔬菜、水果，多饮水，避免高脂肪及辛辣、刺激性食物。
参加适量体育锻炼，生活规律，保持心情舒畅。避免自我封闭，尽可能融入正常的生活、工作和社交活动中。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
