建立用于排出体内排泄物的人工通道的手术
造口术后，患者括约肌功能丧失，无法控制排尿或排粪，需要使用造口用品协助收集大便或尿液
避免进食难消化及纤维过长易成团的食物
可用于辅助治疗结直肠癌、膀胱癌、炎症难治性肠病等疾病
定义
造口术是指用手术在空腔器官与体表，或空腔器官之间，形成人为的开口。
临床上常见的是在患者腹壁做人工开口，用于排泄粪便和尿液的手术。以下主要介绍此类造口术。
疗效和安全性
治疗疾病
结肠造口术和膀胱造口术可用于辅助治疗
结直肠癌、膀胱癌、炎症难治性肠病等，也可作为肠穿孔、
肠梗阻等急诊手术中的临时性救急手术。
治疗效果
永久性造口术后，患者括约肌功能丧失，无法控制排尿或排粪，需要使用造口用品协助收集大便或尿液。
暂时性造口术常作为一种救急措施而存在，可减轻局部梗阻及压力，保护远端吻合口或创面，补给身体能量，促进疾病的痊愈，然后再根据病情择期行手术还纳造口。
安全性
造口术是外科很常见、很普通的手术，手术操作也相对简单、安全，风险不大。
但并发症发生率较高：可出现造口出血、造口水肿、造口坏死、皮肤黏膜分离、造口回缩、造口狭窄、造口脱垂等并发症。
并发症发生率高低与手术操作过程相关，也与术后护理有着密不可分的关系。因此，住院期间患者及家属要认真学习造口护理知识，出院后遵医嘱、按要求护理造口，如发现问题，及早就诊。
治疗难度和费用
治疗难度
造口术根据原发疾病不同，而具体实施的造口术术式有所不同，但总体来说都相对较为简单，一般属于二级或三级手术。
二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术；三级手术是指手术操作技术难度较大、过程较复杂、风险较大的手术。
造口术已在我国广泛开展，技术已经相当成熟。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
根据采取手术的术式不同，费用有一定区别，费用约为2000～5000元不等，具体包括手术费、麻醉费、材料费等。
根据医院等级、耗材种类、麻醉和手术操作不同，费用也会有所差别。
各地医保报销政策、就诊医院级别等不同，报销的比例也不同。
医院科室选择
通常情况下在二、三级综合医院都可以做这项手术。
根据原发病不同，造口术完成科室也有所不同，一般是在普外科、泌尿外科完成。
适宜情况
适用于
结直肠癌、膀胱癌、炎症难治性肠病等疾病，需行造口的情况。
作为肠管外伤、肠穿孔、
肠梗阻等
急症手术中的一种救急措施，后期再行造口还纳术。
不宜情况
以下人群不适宜接受造口术：
患有严重且难以纠正的凝血功能障碍患者。
心、肝、肾等重要器官严重衰竭的患者。
术前血糖、血压控制欠佳者。
重度营养不良者。
患者需要完善原发性疾病相关的术前检查，如影像学检查、实验室检查等，并且需要住院治疗。
住院时间因个人身体状况、疾病严重程度、原发性疾病不同、手术方案不同而有不同差异。
治疗前检查
实验室检查
通常会抽血检查血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、传染病指标等，并检查尿常规、便常规，血型也是术前必须检查的项目。
目的是排除手术不宜情况（禁忌证），发现有水、电解质及
酸碱平衡失调和贫血等情况时予以纠正，以保证手术安全。
影像学检查
原发病相关检查，如腹部（包括盆腔）CT平扫及增强：可用于对原发疾病的诊断及疾病进展程度的判断，以指导手术。
结肠镜：对于
结直肠癌患者来说，一般术前常规行此检查，观察
肿瘤具体部位、大小等。
胸部CT、颅脑CT等检查：肿瘤患者一般常规做其他器官的普查，用以观察是否有肿瘤转移。
专科检查
医生会进行腹部视诊、触诊、叩诊、听诊，来诊断、排除其他疾病。
腹部视诊：腹部是否平坦、膨隆或凹陷，腹壁有无
瘢痕及腹壁静脉曲张，有无
胃肠型及蠕动波。
腹部触诊：腹部肌肉是否紧张，腹软还是腹胀，腹部有无局限性压痛，能否触及腹部肿块，如有肿块，则要检查肿块的大小、质地、活动度；膀胱区有无膨胀。
腹部叩诊：叩诊鼓音区范围有无缩小，有无
移动性浊音，肝脾有无叩击痛，肾区有无叩击痛。
其他检查
通常在手术前还会做
心电图检查等，判断患者的心肺功能可否耐受手术。发现存在上述不宜情况的患者不应进行该手术。
治疗前准备
调整正在使用的药物
如果正在使用的药物（如
阿司匹林、氯吡格雷）影响到凝血功能，往往需要调整或者停用，具体要遵循医嘱。
控制基础疾病
患有高血压、糖尿病等疾病时，要先控制好这些基础疾病再行手术，否则可能增加手术中和手术后的风险。
因该手术有一定创伤，身体状况较差者可能无法接受该手术。
心理准备
了解自身情况，跟手术的医生做充分的沟通，制定最适宜自己的手术方案，对于术后效果及可能的情况充分知晓。
避开月经期
避免出现出血较多等情况。
安排生活工作
手术住院大约需要5～14天，术后可能1个月内无法参加工作及锻炼。
肠道准备
因涉及肠道手术，需术前口服导泻药、清洁灌肠。
饮食准备
术前2天使用半流食。
手术一般在
全身麻醉下进行，通常在术前8～12小时开始禁食，术前4小时禁止饮水。
手术前建议戒烟、戒酒。
衣着配饰要求
患者手术时会穿着病号服，不穿内衣，注意提前取下配饰、假牙等物品。
签署知情同意书
医生会详细向患者或家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项等，患者或家属需配合签署手术知情同意书。
手术前会有麻醉医生去病房进行术前访视，在术前访视时麻醉医生会详细说明麻醉情况、麻醉风险和注意事项，患者或家属需要配合签署麻醉知情同意书。
治疗过程
麻醉情况
治疗部位和切口位置
手术部位在腹部，具体根据原发性疾病不同部位也略有不同。
最佳部位为腹直肌内，远离腹部瘢痕、折痕、皮肤皱褶和腰带线，以患者坐位、卧位、弯腰等体位均能看到造口为宜，以此利于患者术后进行自我护理。
治疗过程
手术中，患者通常只需要安静平躺。
患者麻醉起效后，手术医生会对手术区域进行消毒，随后开始手术。
以下以
回肠代膀胱术、输尿管皮肤造口术及回肠造口术为例，介绍手术过程。
回肠代膀胱术
根治性膀胱切除术后，将输尿管与游离的带蒂回肠段近端吻合，然后在腹壁造口，将回肠段远端拖出腹壁外，并做皮肤造口，佩戴集尿袋。
输尿管皮肤造口术
根据输尿管长度于右侧腹壁行单一造口或双侧腹壁造口。于腹膜外将输尿管牵出腹壁，纵行劈开输尿管头1cm，外翻做乳头，与腹壁固定。
回肠造口术
在距离回盲部约25cm的回肠做标记，于麦氏点处做2～4cm圆形切口，将标记的肠管从此处提出，玻璃管穿过回肠系膜用以支撑，逐层关闭辅助切口，切除肠壁2cm，外翻肠黏膜露出肠腔，佩戴造口袋。
治疗感受
手术全程在全身麻醉下进行，手术过程中患者没有意识，不会感受到疼痛。
术后因手术有一定创伤，因个人耐受能力不同，可能存在不同程度疼痛，并且术后一般情况下会携带镇痛泵，大多数患者可以耐受，并不会感受到剧烈的疼痛。
治疗时间
造口术的手术时间可能会受到麻醉效果、原发疾病、手术方式、术中情况等因素影响，在1小时到3小时不等。
护理
护理注意事项
注意保持手术切口部位清洁，局部皮肤瘙痒时不可用指甲抓，避免皮肤损伤感染。
注意观察造口周围皮肤状态，及时辨别造口周围皮肤异样。
选择合适的造口底盘和收集装置，保证安全密封。这样的话才能够保护造口周围皮肤，减少并发症。
监测与检查
通常会在术后监测心率、脉搏、血压、呼吸等，若没有任何异常，则术后第一或二天撤掉监护。
定期抽血检查血常规、
C反应蛋白、电解质等，密切观察是否出现术后感染、水电解质失衡等。
饮食营养
涉及肠道的造口术后不能立即进食，未进食期间医生会给患者输注营养液，待排气后可先应用胃
肠内营养或流质饮食，然后逐渐增加饮食。
若为不涉及肠道的尿路造口术，则术后安返病房、麻醉清醒后，可尝试食用流质饮食。
避免油腻、辛辣、生冷食物，均衡饮食。
戒烟、戒酒，以利于伤口恢复。
注意补充优质蛋白质，如牛肉、鸡肉、鱼肉、鸡蛋、牛奶等食物，这样有助于伤口愈合。
并发症及应对
皮炎
造口周围皮肤是指造口周围10cm左右范围内、造口袋底盘和任何辅助固定胶带所覆盖的皮肤。
造口周围皮肤完整性对于患者的身心健康非常重要。造口产品不合适会导致周围皮肤刺激性皮炎或过敏性皮炎。
选择合适的造口用品、定期更换造口袋、局部清洁干燥，合适剪裁、熨帖粘贴等护理技巧可有效减少此类并发症的发生。
造口旁疝
腹腔内组织或器官在腹壁造口周围的人造通道中突出所形成的
腹壁疝，远期发生率＞50%。
造口位置不恰当、腹壁薄弱人群（如老年人、肥胖者）、造口周围之前做过多次手术、持续存在腹压增加因素（如慢性咳嗽、便秘），会增加
造口旁疝发生风险。
可以见到造口基部或周围组织鼓起一个包块，躺下时包块消失；严重时患者会出现腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便的表现，提示此时已经出现
肠梗阻。
造口旁疝如果合并无法解除的肠梗阻或肠绞窄时，需要急诊手术治疗。
造口狭窄
造口皮肤细小、难以看见黏膜；或者造口开口正常，但指诊时肠管周围组织紧缩，手指难以进入。
轻者可多次扩张治疗；重者需环形切除造口周围组织，重新缝合。
造口回缩
造口回缩是指造口位于皮肤表面0.5cm及以下。
可以继发造口周围皮肤黏膜分离，严重时引起肠造口周围感染，甚至腹腔内感染。
术后保持造口处清洁、加强营养、预防性应用抗生素等可以起到预防作用。
若为部分回缩，造口未入腹腔，可暂时采用非手术治疗；若造口已缩入腹腔，导致
腹膜炎，需急诊手术。
恢复过程
疼痛情况
术后数天常会感觉到疼痛，随着时间而减轻。
如果疼痛难以忍受，可以向医生反映，开具止痛药物。
拆线时间
术后造口周围缝线无需拆线。
后续治疗
治疗后用药
术后通常会使用抗生素等，目的是抗感染。
术后还可能根据患者的需求使用止疼药物（如布洛芬）。
饮食注意
清淡饮食，尽量以流质食物为主，不吃或少吃油腻食物。
避免食用不易消化、刺激性食物。
戒烟、戒酒。
复查
出院后如果发现造口周围皮肤皮疹、瘙痒、造口缩窄、造口回缩，应当立即就医。
术后1周左右进行第一次复查。
日常生活
平时要足量饮水，调整饮食，调整
尿液酸碱度，防治尿路感染及尿路结石。
多吃蔬菜、水果，要加强营养，以高蛋白、低脂肪为主，促进营养吸收，忌食辛辣刺激性食物，忌生冷和油腻的食物。
适当活动，量力而行，以帮助消化及促进胃肠道功能恢复。
注意保护好造口周围皮肤，定期更换造口袋，尽量保持局部清洁干燥。
更换造口袋时动作要轻柔，不要损伤皮肤。
日常生活中通常采用平卧位或与造口同侧的侧卧位，以免排泄物漏出污染清洁伤口。
平时注意观察造口血运及排泄物性状，正常造口颜色红润，缺血时一般是暗红色或淡紫色，坏死时发黑，此时要及时来院处理。
穿着宽松衣服，避免压迫造口，避免腰带勒造口，避免举重物及剧烈活动。
戒烟、戒酒。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
