病变局限于胃窦部的一种慢性胃炎
主要表现为腹胀、上腹痛、反酸、食欲不振、烧心等消化道症状
病因与胆汁反流、幽门螺杆菌感染以及饮食、情绪、药物等有关
根据病情采取病因治疗、药物治疗等
定义
胃窦炎是指发生于胃窦部黏膜的一种非特异性炎症。
临床表现与一般胃炎类似，可表现为腹胀、上腹痛、
反酸、食欲不振、烧心等消化道症状。
人体胃分为胃底、胃体、胃窦三部分，其中胃窦部是胃体与十二指肠交界的部位。
分类
根据病理诊断可将其分为非萎缩性胃窦炎和萎缩性胃窦炎。
非萎缩性胃窦炎：又称浅表性胃窦炎，指在各种致病因素作用下胃窦黏膜发生非萎缩性的炎症性病变，胃窦黏膜以
淋巴细胞和浆细胞浸润为主，同时可能伴有糜烂、胆汁反流的一种慢性炎症。
萎缩性胃窦炎：指胃窦黏膜上皮遭受反复损害导致固有腺体的减少，伴或不伴肠腺化生和（或）假幽门腺化生的一种慢性胃部疾病。
发病情况
胃窦炎患病率往往随年龄增长而升高。
致病原因
胃窦炎是胃炎的一种，其致病原因同胃炎。
疾病因素
胆汁反流、十二指肠-胃反流等可导致胃窦黏膜慢性炎症。
幽门螺杆菌感染
饮食因素
进食过冷、过热以及粗糙、刺激性食物，吸烟、饮酒，喜喝浓茶、咖啡等不良习惯会刺激胃黏膜引起炎症反应。
高盐饮食、缺乏新鲜蔬菜水果、摄入过多硝酸盐和亚硝酸盐可以引起胃黏膜萎缩、肠化。
精神心理因素
工作压力大、精神紧张、焦虑时可出现胃炎症状或使原有症状加重。
应激
严重创伤、烧伤、大手术、脑出血、
大面积脑梗死、肝肾功能衰竭、休克等，可以造成急性胃黏膜缺氧、缺血和胃黏膜屏障破坏，进而引起应激性胃炎。
其他因素
抗血小板药物、非甾体消炎药（NSAIDs）等药物如
阿司匹林、氯吡格雷等，酒精等外在因素也是胃窦炎相对常见的病因。
老年人胃黏膜可出现退行性改变，加之Hp感染率增高，可使胃黏膜修复再生功能降低，出现慢性炎症。
发病机制
胆汁反流：由于种种原因胆汁进入十二指肠后，反流入胃中，会使胃黏膜因胆汁作用而受到损伤。
幽门螺杆菌（Hp)感染：幽门螺杆菌具有鞭毛，能在胃内穿过黏液层移向胃黏膜，产生氨及空泡毒素导致细胞损伤；促进上皮细胞释放炎症介质等，这些因素可导致胃黏膜的慢性炎症。
十二指肠-胃反流：与各种原因引起的胃肠道动力异常、肝
胆道疾病及远端消化道梗阻有关，长期
反流，可导致胃窦黏膜慢性炎症。
药物和毒物：服用非甾体类抗炎药如阿司匹林可通过直接损伤胃黏膜或抑制前列腺素等的合成导致
胃黏膜损伤，从而导致胃窦炎甚至
消化道出血的发生。摄入酒精可引起胃黏膜损伤，甚至糜烂、出血。
饮食：高盐饮食、缺乏新鲜蔬菜水果、摄入过多硝酸盐和亚硝酸盐、微量元素比例失调与胃黏膜萎缩、肠化有关。
主要症状
上腹痛、腹胀
患者常常感到胃胀，食物不消化。
疼痛可能不剧烈，而是
钝痛、压痛、闷痛，发作部位在心脏部位以下至肚脐之间。
其他消化道症状
胃黏膜充血、胃酸过多，会造成
反酸、烧心的感觉，表现为上腹部灼热感、发烧感。
可伴有食欲不振、恶心、呕吐、
嗳气、口臭等消化道症状。
并发症
出血：胃窦黏膜损伤可导致急、慢性的胃出血。
贫血：长期慢性失血或营养不良，可导致贫血。
胃窦溃疡：少数患者，如未经及时、有效的治疗，可出现
消化性溃疡。
胃癌：萎缩性胃窦炎伴肠上皮化生、上皮内瘤变者，少数可发展成为胃癌。
就医科室
消化内科
当反复出现上腹痛、腹胀、
反酸、食欲不振、烧心等表现时，建议及时就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
尽量记录出现过的症状、持续时间及之前诊治的相关信息，以便给医生更多参考。
若出现呕吐，可拍照保存呕吐物的颜色、性状和量等信息。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否感觉有腹胀、上腹痛？
是否有烧心、反酸、食欲不振等症状？
上述症状持续多久了？
上述症状在什么情况下可以加重或缓解？
病史清单
是否存在胆汁反流、十二指肠-胃反流病史？
是否有焦虑、抑郁等精神心理问题？
近期是否有口服非甾体类抗炎药如
阿司匹林、氯吡格雷等药物？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
组织病理学检查。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
诊断依据
胃窦炎是胃炎的一种，其诊断依据同胃炎。
病史
可能存在以下病史：
有胆汁反流、十二指肠-胃反流病史。
存在口服抗血小板药物、非甾体类抗炎药如
阿司匹林、氯吡格雷等情况。
有严重创伤、烧伤、大手术、脑出血、
大面积脑梗死、肝肾功能衰竭、休克等病史。
有吸烟、酗酒，长期喝浓茶、咖啡等不良生活习惯。
存在工作压力大、精神紧张、焦虑、抑郁等精神心理因素。
临床表现
症状
上腹部饱胀感、上腹痛，呈周期性发作，伴有
反酸、上腹烧灼感、恶心、呕吐等。
体征
多无明显临床体征，部分可有上腹部轻度压痛或按之不适感。
实验室检查
血常规
检查血细胞（红细胞、白细胞、血小板）、
血红蛋白等的变化情况，了解有无贫血。
血红蛋白＜110g/L，提示机体可能存在贫血。
胃液分析
胃液检测可以判断胃酸分泌是否正常。
胃蛋白酶原（PG）Ⅰ、Ⅱ以及促胃液素测定
有助于辅助诊断慢性萎缩性胃炎，以及判断有无胃黏膜萎缩和萎缩部位。
萎缩性胃炎PGⅠ及PGⅠ/PGⅡ比值明显降低，且降低程度与胃底腺萎缩范围及程度呈正相关。
胃窦炎严重者促胃液素常降低；而胃窦部黏膜基本正常者，其空腹血清促胃液素水平常增高。
胃镜检查
胃镜检查是诊断胃窦炎的最主要方法，对评估慢性胃窦炎的严重程度及排除其他疾病具有重要价值。
浅表性胃窦炎胃镜下可见黏膜红斑、粗糙或出血点，可有黏膜水肿、充血、渗出等表现。慢性萎缩性胃窦炎内镜下表现为黏膜红白相间，白相为主，皱襞变平、血管透见、伴有颗粒或结节状。
组织病理学检查
组织病理学检查对胃窦炎的诊断至关重要，应根据病变情况和诊断需要在胃镜下进行活检。
胃窦炎病理活检如果显示固有腺体萎缩，即可诊断为萎缩性胃窦炎。
幽门螺杆菌检测
可以判断是否存在幽门螺杆菌感染。
通常可通过13C或14C尿素呼气试验、快速尿素酶试验进行检测，因前者属于无创检查，目前临床上广泛采用。
若检测结果阳性，提示有幽门螺杆菌感染。
注意事项：患者检查前需停用抗生素、中药抗菌药物4周以上，停用质子泵抑制剂、铋剂如
奥美拉唑、
枸橼酸铋钾等2周以上。
鉴别诊断
胃窦炎应与胃下垂、功能性消化不良、
消化性溃疡等疾病相鉴别：
胃下垂
相似点：临床表现与本病有类似症状，可有进食后饱胀、食欲不振、上腹不适或隐痛、恶心、嗳气等。
不同点：
胃下垂：X线钡餐检查显示立位时可见胃体明显下降、移位，胃小弯角切迹低于髂嵴连线水平，胃蠕动减弱或见有不规则的微弱蠕动收缩波。
胃窦炎：X线钡餐检查没有胃下垂的表现，胃镜检查见胃窦部炎症可以鉴别诊断。
功能性消化不良
相似点：二者临床表现相似，均可表现为腹胀、上腹痛、嗳气等消化不良症状。
不同点：
功能性消化不良：该病明显受精神因素影响，而系统检查未发现溃疡或其他器质性病变。
胃窦炎：可由胆汁反流、十二指肠-胃反流、幽门螺杆菌感染等疾病引起，部分患者有精神心理症状。
消化性溃疡
相似点：二者均可有腹胀、上腹痛。
不同点：
消化性溃疡：消化性溃疡呈慢性过程，发作期与缓解期交替，常有季节性，发作时上腹痛呈节律性，疼痛有规律性、周期性。
胃窦炎：病情发作很少有规律性。
治疗目的：去除病因、缓解症状、改善胃黏膜组织学、预防复发和并发症。
治疗原则：胃窦炎的治疗主要为去除病因和药物对症治疗。需根据患者的病因、病情严重程度等综合评估，选择药物治疗或其他治疗等。胃窦炎是胃炎的一种，其治疗同胃炎。
一般治疗
应避免过硬、过酸、过辣、过热、过分粗糙或刺激性的食物和饮料，包括烈性白酒、浓茶与咖啡。
避免过度劳累和精神紧张，保持积极的情绪。
规律进餐，少食多餐，防止饥饱过度，避免辛辣生冷、过咸食物。
去除病因
幽门螺杆菌感染所致的胃窦炎
根除Hp有利于胃黏膜的修复，显著改善胃黏膜炎性反应，阻止或延缓胃黏膜萎缩、肠化的发生和发展，甚至有可能部分逆转萎缩。
治疗方案推荐铋剂四联方案：质子泵抑制剂（PPI）+铋剂+2种抗菌药物，疗程为10天或14天。
停药1个月后复查尿素呼气试验，评估是否根除成功。
伴胆汁反流的胃窦炎：可应用促动力药和/或有结合
胆酸作用的胃黏膜保护剂。
药物相关性胃窦炎
避免服用能损伤胃黏膜的药物，首先根据患者使用药物的治疗目的评估患者是否可停相关药物；同时可以使用质子泵抑制剂预防和治疗。
胆汁反流、应激性胃窦炎
胆汁反流、严重创伤、烧伤、大手术、脑出血、
大面积脑梗死、肝肾功能衰竭、休克等，引起应激性胃炎，需要积极治疗原发病。
对症治疗
抑酸药
药物的作用：H2受体阻断剂主要通过选择性竞争结合H2受体，使壁细胞分泌胃酸减少。从而抑制胃酸分泌；质子泵抑制剂可对胃黏膜壁细胞产生直接作用，使H+-K+-ATP酶失去活性，对胃酸分泌具有良好抑制作用。
促胃动力药
药物的作用：多潘立酮是选择性外周多巴胺D2受体拮抗剂，能增加胃和十二指肠动力，促进胃排空；莫沙必利是选择性5-HT4受体激动剂，能促进胃排空和小肠传输。
胃黏膜保护剂
药物的作用：胃黏膜保护剂可中和胃酸或改善胃黏膜屏障，促进
胃黏膜糜烂愈合。
胆汁结合剂
药物的作用：铝碳酸镁可以结合胆汁酸，增强胃黏膜屏障，减轻或消除胆汁反流所致
胃黏膜损伤；熊去氧胆酸可以降低胆汁内其他的胆汁酸，缓解胆汁酸对细胞的毒性，对胃黏膜起保护作用。
其他
对合并缺铁性贫血者应补充铁剂。
对合并大细胞贫血者应根据维生素B12 或叶酸的缺乏而分别给予补充。
对于有消化不良症状，且伴明显精神心理因素的胃窦炎患者，可用抗抑郁药或抗焦虑药治疗，如
舍曲林、
阿米替林等。
手术治疗
对于药物不能逆转的高级别上皮内瘤变，可行内镜黏膜下剥离术（ESD）或
内镜下黏膜切除术（EMR)，并应视病情情况定期随访。
中医中药治疗
中医对胃窦炎的治疗有独特的理论和经验，主要采用辨证治疗、随症加减、中成药治疗和针灸治疗等方法，可改善部分患者消化不良的症状，甚至可能有助于改善胃黏膜病理状况。
建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。
治愈情况
预后取决于病因。经治疗后大多数患者症状可好转或痊愈，预后良好。
少数胃窦炎患者，随着疾病的发展，可出现胃黏膜萎缩和（或）肠上皮化生、上皮内瘤变，严重者在经历长期的演变后，甚至可发展为胃癌。
日常管理
饮食管理
饮食宜食清淡、温软食物，以高热量、高蛋白、高维生素食物为主。
规律饮食，少食多餐，避免暴饮暴食。
生活管理
避免吸烟、酗酒、咖啡、浓茶等不良生活方式。
避免过度劳累，合理安排工作和休息时间，劳逸结合，保证充足的睡眠。
病情缓解时进行适当锻炼，增强机体免疫力。
心理支持
保持良好的心态，保持心情舒畅，避免精神紧张、焦虑等不良情绪刺激。
病情监测
胃窦炎存在复发可能性，因此平时需要注意观察是否再次出现腹胀、腹痛、食欲不振等消化不良的症状，出现症状后需要及时就医。
随诊复查
患者应定期随诊复查，以便医生评估患者病情变化，并根据病情变化调整药物剂量等治疗方案。
出现胃黏膜萎缩、肠上皮化生、上皮内瘤变时，需要遵医嘱定期复查。
随诊时间需专科医生根据患者具体病情制定。
复查时需要做的检查项目：胃镜，必要时可能需复查组织病理学检查。
预防
日常应积极预防
幽门螺杆菌感染，包括加强餐具消毒，使用公筷，避免交叉感染等。
避免服用可引起
胃黏膜损伤的药物，如
阿司匹林等非甾体类抗炎药。如必须使用相关药物，应在医生指导下同时予胃黏膜保护剂或抑酸剂来保护胃黏膜。
避免饮酒、吸烟。
建议定期检查胃镜，以筛查胃部疾病。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
