阻滞部分节段脊神经以麻醉其所支配区域的麻醉方式
镇痛效果好、维持时间长
安全性较高，少数患者会出现全脊髓麻醉、局麻药中毒等
用于胸部、腹部、腰部、下肢等部位的手术和术后镇痛，以及分娩镇痛等
定义
硬脊膜外隙阻滞即硬膜外麻醉，是将局麻药物注射到硬脊膜外间隙，以阻滞部分脊神经的传导，使其所支配区域的感觉消失/运动减退，常用于手术麻醉、疼痛治疗等。
疗效和安全性
治疗疾病
硬膜外阻滞主要用于麻醉和镇痛。用于麻醉时，其本身并不能治疗疾病，主要用于以下手术：
各种腹部、腰部、下肢手术；
较少运用于颈部、上肢及胸壁手术。
用于镇痛时，主要有以下用途：
分娩镇痛。
治疗效果
硬膜外阻滞可以为手术提供无痛的前提，常用于各种腹部、腰部、下肢手术，适用范围广。
硬膜外阻滞具有较好的麻醉效果，可减少心脏、呼吸、胃肠道并发症。
硬膜外阻滞用于分娩镇痛时，可减轻孕妇大部分的疼痛感，有效改善分娩体验。
安全性
硬膜外阻滞对硬脊膜无损伤，安全性高，并发症的发生率低。
治疗难度和费用
治疗难度
在我国许多地区，硬膜外阻滞被列为二级手术。根据我国《医疗机构手术分级管理办法》（试⾏）。
硬膜外阻滞是易于开展的技术，开展此技术前需要充分认识脊膜的解剖层次和棘突间隙的体表定位。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
治疗费用一般在400～600元。根据医院等级、麻醉部位和手术操作不同，费用会有所差别。
各地医保报销政策、就诊医院级别等不同，报销的比例也不同。
医院科室选择
根据我国《医疗机构技术分级管理办法（试⾏）》。
开展科室为手术麻醉科、产科。
适宜情况
手术麻醉：包括腹部、腰部、会阴部、下肢等部位的手术；
颈部、上肢和胸壁手术也可应用，但因麻醉管理复杂，应用较少；
镇痛：各种手术及分娩镇痛。
不宜情况
患有严重的心肺疾病者；
患有
出血性疾病、凝血功能障碍、正在进行抗凝治疗者；
对局麻药物过敏者。
硬膜外阻滞通常需要住院，住院时间一般在1～2天。
需要告知医生是否患有
脊柱结核、畸形等，如果有其他可能影响后续治疗的情况，也需要一并告知。
需要告知医生有无过敏史，是否在服用口服抗凝药。
治疗前检查
实验室检查
通常会检查血尿常规、凝血功能、传染病指标、血生化等，以完善麻醉前评估。
血尿常规、肝肾功能、血糖、凝血功能：若存在异常，需要在麻醉前进行相应处理；
传染病指标：主要评估有无乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等传染病。
其他检查
需要完善
心电图、心脏超声、
胸部X线平片，用于评估有无心脏、肺部疾病，以保证麻醉安全。
治疗前准备
控制基础疾病
患有呼吸、循环系统等全身疾病时，要先控制好这些基础疾病再进行手术。
饮食准备
如无特殊情况，术前6小时禁止饮食，术前2小时禁止饮水。
清洁卫生
一般无需特殊清洁。
衣着配饰要求
患者手术时应穿着易穿脱的病号服或宽松衣服，减少对手术区域的影响。
签署知情同意书
医生会详细向患者或家属说明麻醉风险及注意事项，患者或家属需配合签署麻醉知情同意书。
治疗过程
治疗部位
根据手术部位不同选择不同的穿刺点，穿刺点通常为相应棘突间隙。
若拟行上腹部手术时，穿刺点为胸椎8～10棘突间隙；若拟行下肢手术时，穿刺点为腰椎2～4棘突间隙。
治疗过程
患者通常采取侧卧位，背部靠近手术台沿，低头弯腰屈膝，背呈弓形，充分暴露棘突及其间隙。
消毒穿刺点，铺上治疗巾。
将穿刺针针尖插入，刺破黄韧带到达硬膜外间隙。
确定针尖在硬膜外间隙后，可通过穿刺针置入导管。
通过导管注入麻醉药物。
在麻醉充分起效后，进行后续诊疗操作。
治疗感受
穿刺过程中有明显的不适感。
硬膜外阻滞麻醉过程中，患者的意识通常是清醒的。
治疗时间
麻醉一般需要15～30分钟。
护理
护理注意事项
调整患者姿势：需平卧4～6小时。
运动：避免剧烈运动，麻醉平面消退，下肢肌力完全恢复后方可下床，下床时动作缓慢、轻柔。
监测与检查
硬膜外麻醉后应密切监测
生命体征，包括血压、心率、呼吸等。
饮食营养
硬膜外麻醉后一般需要禁食6小时，若是胃肠手术的患者应遵医嘱。
恢复饮食后，避免进食辛辣刺激食物，戒烟酒。
多饮水，勤排尿。
并发症及应对
全脊髓麻醉
多见于大量局麻药物被注入蛛网膜下隙，从而导致全部脊神经被阻滞现象。
处理措施：全脊髓麻醉时，患者可出现呼吸困难、血压下降、意识模糊。一旦发生，应立即予以抢救，如气管插管和使用血管活性药物等。
局麻药毒性反应
主要是穿刺针误入血管未及时发现、注药压力过大、速度过快等原因引起的。
处理措施：注射药物前需要反复回抽，选择合适的注射压力和注射速度。
硬膜外血肿
多见于导管损伤血管所致。
处理措施：严重时应及时行椎板切开减压术，清除血肿。操作中应严格把握硬膜外麻醉的禁忌证，凝血功能障碍者禁止采取该麻醉。
恢复过程
硬膜外麻醉恢复过程中可能会出现恶心、呕吐、头晕等不适，这些都是麻醉的正常反应。若持续存在，需及时告知医生。
后续治疗
治疗后用药
硬膜外麻醉后一般不需要特殊用药。
康复训练
硬膜外麻醉后短期内不可剧烈活动，可以做散步、慢走等轻微活动。
复查
硬膜外麻醉后需要观察3天，随访呼吸、循环以及肢体的感觉和运动情况，以防并发症的出现。
日常生活
● 避免从事重体力活动。
● 常不影响CT、磁共振等检查。
● 正常生活无影响，但是尽量避免跑步等剧烈活动。
● 避免腹压增高的运动，如深蹲、举重等。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
