隐睾手术可将睾丸降至阴囊，恢复睾丸正常的生存环境，提高生育潜力，有利于日后睾丸肿瘤的早期诊断，降低睾丸扭转的风险，是治疗隐睾疾病的金标准。

6~12个月是患儿手术治疗隐睾的最佳时间，效果最好，一般不应超过18个月。

青春期后的单侧隐睾，恶变概率较高，多主张行隐睾切除术。

隐睾手术因自身睾丸发育情况，睾丸位置差异等预后存在较大差异，即便手术也无法避免出现睾丸萎缩及恶变的可能。

在我国许多地区，这项手术多被列为三级手术，根据我国《医疗机构手术分级管理办法》（试行），三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术。

隐睾手术是存在一定风险的技术，因每个病人病情不同，无完全固定的治疗方案。

对医生、医院的技术水平有一定的要求。

医生需接受过规范的专科培训，并熟悉掌握隐睾疾病的各类型的特点、不同手术治疗方案的利弊，尤其是需要充分认识隐睾位置对手术的影响及患儿后期的发育情况。

医院需具有完善的评估机制和多学科讨论及合作机制，能够针对每个病人制定建立个性化的手术处理方案。

6~12个月的隐睾患儿，不超过18个月；

隐睾激素保护治疗无效的患儿；

青春期后隐睾。

不能控制的全身出血性疾病、凝血功能障碍性疾病；

严重的心肺肝肾功能不全，不能麻醉，无法耐受手术；

不满 6 个月的患儿且可触摸到的隐睾，存在自行下降可能；

合并大脑性麻痹、先天性肾上腺皮质增生症和性发育障碍性等疾病；

严重精神、心理障碍者。

需要告知医生既往腹部疾病病史及手术病史，如阑尾炎。

需要告知医生目前所患疾病，比如流行性感冒、肺部炎症等，可能影响手术麻醉的情况。

需要告知医生是否存在其他先天性发育畸形及家族遗传性疾病，如尿道下裂等。

需要告知是否存在凝血功能障碍疾病，以及是否服用阿司匹林及氯吡格雷等药物。

需要告知医生有无药物、食物过敏史。

血常规：评估患者是否存在的感染、贫血及血液系统疾病等。

凝血常规：评估患者的凝血功能，预防术中及术后出血情况的发生。

尿常规及尿培养：了解有无合并泌尿系感染，及具体感染的病原体。

传染病指标：主要评估有无乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等传染病。

生化常规：了解患者肝肾功能及血糖。

血型：为术中及术后可能的出血做配血准备。

血浆肿瘤标记物：检查β-HCG、AFP，以除外隐睾恶变的可能。

需要完善阴囊及腹部超声、腹部平扫或增强CT、磁共振或精索内动静脉造影，辅助评估隐睾位置和性质。

需要完善心电图、心脏超声、胸部平片，用于评估有无心脏、肺部疾病，保证手术安全。

性激素水平检查及试验：适用于双侧不可触及隐睾，排除可能的先天性疾病。

染色体检查：适用于合并尿道下裂、阴茎发育异常，排除性别异常。

患有凝血功能障碍疾病，需纠正凝血功能正常后再行手术。若口服阿司匹林、氯吡格雷药物时需停药7天后再行手术治疗。

患有心脑肺肾等重要脏器疾病时，要先控制好这些基础疾病再进行手术，否则可能增加手术中和手术后的风险。

如果存在感染情况，尤其是上呼吸道感染、肺部感染，需要积极抗感染后，再行手术治疗。

医生会详细向患者或家属说明手术情况，手术方式以及手术风险和注意事项等，患者或家属应配合签署手术知情同意书。

这类手术一般是在麻醉下完成的，麻醉医生会详细说明麻醉情况、麻醉风险和注意事项，患者或家属应配合签署麻醉知情同意书。

全身麻醉：简称全麻。医生会静脉输注药物使患者昏睡，通过口腔或者鼻腔插入气管插管或喉罩，帮助患者在术中呼吸，保持呼吸道通畅。患者是没有意识的，感觉像“睡了一觉”。全麻通常比较安全，不会影响患者的智力。主要适用于年龄较小难以配合的患儿及高位隐睾者。

椎管内麻醉：简称腰麻、半麻。麻醉时，患者需侧卧位，椎管内麻醉多选择腰椎为穿刺点，即在后腰的正中处。手术前和手术过程中持续通过腰椎穿刺位置注射麻醉药物。患者意识是清醒的，但是手术部位没有任何感觉。主要适用于青春期后低位睾丸。

开放手术多采用腹股沟切口，部分采用阴囊切口。

腹腔镜手术多采用肚脐及左右腹部小切口，部分患者可能再加阴囊小切口。

进入手术室后，一般安静平躺即可，全身麻醉一般不需要更换体位，椎管内麻醉需要患者配合麻醉师更换体位。

麻醉完成后，手术医生再次进行查体，若与术前检查一致则继续术前决定的手术方式，若麻醉后触及隐睾与术前存在明显差异，则告知患者或患者家属代替手术方案，帮助患者摆好体位并加以保护固定，一般采取平卧位，两腿轻度分开。

充分消毒手术部位，腹腔镜或开放手术需要消毒腹部或腹股沟区，有些患者还需要消毒会阴部，并留置尿管。

开放手术：一般采取沿腹股沟韧带作斜切口，依次切开皮肤、皮下组织，腹外斜肌腱膜，显露腹股沟管寻找睾丸，充分松解睾丸及精索使睾丸能牵至耻骨联合以下，因个人差异游离范围存在较大差异，再用手指沿切口的腹壁筋膜深面向阴囊分离，轻轻扩张阴囊腔，分离出容纳睾丸的囊腔，用中号丝线穿过睾丸下方鞘膜或系带，经阴囊底部穿出皮肤外以牵引睾丸至囊腔内，并固定于大腿内侧，关闭鞘膜及切口，放置引流条。

腹腔镜手术：一般经肚脐开口置入腹腔镜，建立操作通路，寻找确定睾丸位置及性质，若明显萎缩或恶变，则行隐睾切除，或发育正常则充分游离睾丸和精索，若精索长度足够，可引降至阴囊张力不高，可直接行睾丸固定术，若精索血管过短，不能将腹腔内睾丸下降至阴囊，可离断血管、分期手术或行睾丸移植术，若睾丸位于腹股沟内，则先将睾丸拖入腹腔游离或经阴囊拖出固定。

全身麻醉：手术中患者没有意识，也不会感到疼痛，手术结束后，麻醉师会叫唤患者，此时听从麻醉师的要求，配合睁眼、调整呼吸，清醒过程中会有恶心等轻微不适。

椎管内麻醉：在注射局麻药时针刺入皮肤会有刺痛，但可忍受，随着麻药注入会有肿胀感，下肢及会阴部逐渐变得麻木，术中意识清楚，但不会感觉疼痛。

保持会阴部清洁：术后注意会阴部位清洁，部分患者术后留置尿管，保持尿道口干净整洁，定期会阴护理，防止逆行感染。

切口护理：如果腹股沟或腹部有切口，需保持干燥清洁卫生，2～3天换药一次。阴囊伤口敷料除保持清洁干燥，需防止大小便污染，术后24小时内患儿尿湿敷料，需告知医生后视情况换药，盲目过早换药易导致阴囊出血。另外需注意牵引线。

体位护理：全麻术后未清醒患儿应去枕平卧，头偏向一侧，家属需特别注意患儿呕吐出现窒息。椎管内麻醉需去枕平卧24小时。

运动：术中行睾丸下降固定手术的患者，一般2~4天内避免下地活动，需遵医嘱逐步恢复活动，但需避免剧烈运动。

洗澡：术后8~9天左右待阴囊切口恢复后可正常洗澡，但需注意保持干燥清洁。

全麻手术后通常需要监测生命体征，包括监测血压、心率、脉搏、呼吸、血氧等。

有切口的患者，要注意监测切口处有无渗血、渗液等情况，如果有异常及时告知医生。

全麻患者术后第1天胃肠功能尚未完全恢复，饮食以流食为主，包括粥、果汁等，避免油腻、辛辣、生冷食物，出现肠道排气后，可恢复正常饮食，患儿可在6~8小时后进食母乳。

腰麻患者术后6小时后，即可少量饮水，若无明显不适，可进流食，术后第一天可恢复正常饮食。

术后恢复饮食后加强营养，多食水果蔬菜保持大便通畅。

需多饮水，勤排尿，避免憋尿。

阴囊肿胀是最常见的并发症，主要是手术刺激组织水肿所致，多数患者均有。

处理措施：无需特殊处理，可垫高阴囊，观察3~4天可逐渐消退。

发生于术后24小时以内，表现为阴囊肿大伴黑色淤血，主要由于出血点处理不当或缝合线脱落，或术后活动不当等。患者或家属发现后需咨询医生。

处理措施：手术后患者家属要留心切口敷料，较小的切缘渗血，可用纱布加压包扎；出血较多或出现皮下血肿，则需医生处理，清除血肿、缝扎止血。

表现为伤口红、肿、热、痛，严重时形成局部脓肿。若发现需立即告知医生，多是因为不注意卫生致切口污染、继发细菌感染等。

处理措施：去除引起的病因、清洁创面、定期换药，切口引流，抗生素抗感染等。

包括输精管，膀胱、结肠、输尿管、髂腹股沟神经等相邻结构；表现因损伤结构不同表现有所差异，多于术中发现。

处理措施：依据损伤器官及损伤程度，医生可能采取手术、局部理疗等处理。

表现为引降固定睾丸位置上移甚至难以触及，常见于精索血管或输精管过短或游离不够充分所致，术后局部疤痕牵拉或过早的剧烈活动所致。患者家属发现后需告知医生。

处理措施：固定牵引线，防止进一步回缩，轻度回缩一般无需特殊处理，若查体睾丸回缩至阴囊内不可触及，需再次手术。

表现为睾丸体积小，甚至较术前更小。主要由于睾丸先天发育不良或进行手术时年龄较晚睾丸难以发育，术中损伤精索血供、术中需要结扎和离断精索血管等。患者家属需立即告知手术医生。

处理措施：依据具体情况，使用激素促进睾丸发育，较严重萎缩无功能睾丸，需手术切除。

表现为引降睾丸质体较硬，肿大囊实感。手术可降低睾丸癌的风险，但不能完全消除恶变风险，一经发现异常患者家属需立即告知医生。

处理措施：完善检查，确诊后切除恶变睾丸。

术后患者多数存在阴囊疼痛不适，与手术创伤刺激有关，是术后的正常反应。

对于患儿一般使用非药物的止痛疗法，患儿家长陪患儿看动画片、玩游戏、听歌转移患儿注意力减轻疼痛。较大患儿或者青春期后患者可使用止痛药治疗。

阴囊切口的恢复一般约5~7天，愈合较快。

如果术后患者无特殊不适，一般1～3天即可拔除尿管。

除非特殊情况，一般术后2~4天进行换药，观察切口恢复情况，更换敷料。

腹腔镜切口小，恢复快，一般无瘢痕，开放手术切口相对较大，可能形成瘢痕。

半年后瘢痕逐渐变得平整、颜色淡、质地柔软、没有痛痒感觉，但瘢痕体质患者可能出现瘢痕疙瘩。

术后一般无需用药，仅使用止血或补液治疗，部分患者可能需输注消炎药抗感染治疗或患儿口服少量抗生素等药物，具体要遵医嘱。

术后复查睾丸萎缩或回缩，可使用HCG激素治疗。

睾丸下降固定术患者术后建议卧床休息为主，不可剧烈活动，7天后行散步、慢走等轻微活动。

隐睾切除患者术后2~4天即可行下地、散步、慢走等轻微活动。

复查阴囊超声，术后每3个月，持续2年，后改为每年1次至成年，目的主要是评估睾丸情况有无恶变、萎缩或回缩，医生根据情况决定是否应用激素辅助手术治疗或再次行手术。

复查血浆肿瘤标记物，如β-HCG、AFP等，以排除引降睾丸发生恶变可能。

尽量穿着宽松衣物，注意会阴部清洁，保持内衣清洁。

加强营养，多饮水，勤排尿，多食用蔬菜水果。

避免泡澡、泡温泉、蒸桑拿等高温环境。

注意休息，3个月避免剧烈活动。

避免剧烈咳嗽，防止创面切口裂开及睾丸回缩。

患者自身或患儿家属需及时观察阴囊及睾丸发育情况，如出现阴囊红肿、睾丸疼痛等不适及时到医院就诊。