胃底腺息肉的早期症状-胃底腺息肉的病因及治疗方法-问药网

大多数人没有症状，少数出现上腹痛、消化不良、出血

病因不明，与遗传、基因突变、幽门螺杆菌感染、长期服用抑酸药有关

随访观察，较大的息肉可在内镜下切除

散发型胃底腺息肉几乎没有恶变倾向

定义

胃底腺息肉是指生长于胃底体部位、起源于胃黏膜层，向胃腔突出的良性隆起性病变。是胃息肉当中常见的一种类型。

绝大多数情况下患者没有特异性临床症状，少部分患者表现为腹胀、恶心、烧心等临床表现。

胃底腺息肉大多为散发，广基或带蒂，直径一般不超过1cm。

分类

山田分型

Ⅰ型：息肉呈丘状，隆起的起始部较平滑，没有明确的边界。

Ⅱ型：息肉呈半球状，隆起的起始部有明确边界。

Ⅲ型：亚蒂，隆起的起势部位略小，形成亚蒂。

Ⅳ型：有蒂，隆起的起势部位有明显的蒂部。

巴黎分型

Ip：息肉有窄蒂。

Is：息肉基底部和顶部直径相近，无蒂。

Isp：介于Ip和Is之间。

发病情况

胃底腺息肉好发于40-60岁的女性。

随着胃镜检查技术的推广，胃底腺息肉的检出率明显增加，是胃息肉最常见的病理类型。

致病原因

胃底腺息肉的病因尚不完全明确，可能存在以下相关危险因素：

家族性腺瘤性息肉病（FAP）

家族性腺瘤性息肉病是常染色体显性遗传病，患者出现全消化道多发的管状、管状绒毛状和绒毛状腺瘤，癌变率很高。

FAP发生多发胃底腺息肉的几率高达88%，是胃底腺息肉的高危因素。

幽门螺杆菌感染

近年来的研究表明，根除幽门螺杆菌后胃底腺息肉可能消失。

质子泵抑制剂

长期应用质子泵抑制剂，胃泌素水平升高，促进腺体增生，会导致胃底腺息肉发生率明显增加。

停药后胃底腺息肉的发生率下降。

β-连环蛋白基因变异

研究表明，散发的胃底腺息肉β-连环蛋白基因发生了变异。

基因突变通过APC/β-连环蛋白途径，导致胃底腺息肉的产生。

胆汁反流

散发的胃底腺息肉常常合并反流性疾病。

胆汁反流导致胃内pH值升高，促进胃泌素分泌，胃腺体增生扩张，从而导致了胃底腺息肉的发生。

主要症状

大多数人没有任何症状，在完善胃镜检查时偶然发现。

少数患者会出现腹部不适、腹胀、恶心、烧心、上腹痛、呕吐、贫血等症状。

并发症

消化道出血

胃底腺息肉往往较小，为良性病变，很少出现消化道出血。

消化道出血一般轻微，仅仅出现便潜血阳性。

幽门梗阻

胃窦部的息肉间歇性进入幽门，可能会造成幽门梗阻，较为罕见。

就医科室

消化内科

胃底腺息肉明显增大，直径大于1cm，或出现消化不良、上腹痛、贫血等症状时，建议消化内科就医，行内镜下息肉切除术。

就医准备

就诊须知：挂号、资料准备、常见问题

就医提示

尽量记录出现过的症状、时间和之前诊治的资料信息，便于医生为您诊治。

就医准备清单

症状清单

尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等

有腹痛吗？

有恶心、呕吐吗？

呕吐物什么颜色及性状？

大便发黑吗？

有头晕、乏力吗？

有反酸、烧心、口苦吗？

上述症状持续多久了？

病史清单

有家族性腺瘤性息肉病家族史吗？

有幽门螺杆菌感染吗？

长期吃什么药物吗？

检查清单

近半年的检查结果，可携带就医

尿素呼气试验。

胃镜检查。

组织病理学检查。

用药清单

近1年的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医

质子泵抑制剂：如奥美拉唑、雷贝拉唑等。

抗血小板药：如阿司匹林、氯吡格雷等。

诊断依据

病史

可能存在以下病史：

有家族性腺瘤性息肉病家族史。

有幽门螺杆菌感染史。

长期口服质子泵抑制剂。

临床表现

症状

部分患者可能存在上腹痛、腹胀、恶心、呕吐、烧心等症状。

体征

少数患者可能出现面色、口唇、睑结膜苍白。

实验室检查

血常规

检测血红蛋白水平，明确是否合并贫血。

便常规

便潜血阳性提示存在消化道出血。

幽门螺杆菌检测

可通过碳13或者碳14呼气试验、快速尿素酶试验等方法明确是否感染幽门螺杆菌。

胃镜及组织病理学检查

胃镜下胃底腺息肉表现为表面光滑、半透明、充血的广基地息肉，可以单发或多发，体积一般较小，最大直径很少大于1cm。

组织病理学表现为黏膜深部泌酸腺体局限性增生，腺体不同程度地扩张，内有受压变平的主细胞、壁细胞和颈黏液细胞。

电子染色内镜（NBI、FICE）结合放大内镜检查，可以鉴别胃黏膜病变的性质。

鉴别诊断

根据内镜下表现及病理组织学，胃底腺息肉可以诊断明确。

如果胃底腺息肉出现了异型增生，需要与家族性腺瘤性息肉病鉴别：FAP有家族史，合并胃底腺息肉时会出现大小不等、充满肠道的息肉，病理示绒毛状、管状绒毛状和管状腺瘤，极易癌变。

治疗目的：改善症状，预防并发症。

治疗原则：择大者内镜治疗，警惕异型增生。

一般治疗

适量运动，充足睡眠，规律饮食。

根除幽门螺杆菌。

避免长期服用非必要的质子泵抑制剂（奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑）。

内镜治疗

胃底腺息肉治疗需要根据实际情况进行选择。

对于单个胃底腺息肉、没有恶性病变风险，或癌变几率比较小的患者，可以不用将息肉摘除，定期进行随访观察即可。

但如果存在多个胃底腺息肉，并且直径已经超过1厘米，一般要通过胃镜治疗将其切除。

息肉夹除术

在胃镜检查时，用活检钳夹除直径较小的胃底腺息肉，再送检活组织病理检查。

氩离子凝固术

通过氩离子束的电传导作用将高频电能量传递到病变组织，使其发生热凝固。

用于胃息肉切除后对残留组织的处理。

内镜下黏膜切除术（EMR）

直径大于1cm的胃底腺息肉可行内镜下黏膜切除术。

直径0.5-1cm的胃底腺息肉可随访观察，也可行内镜下切除。

治愈情况

胃底腺息肉大多可以治愈，预后良好。

散发的胃底腺息肉几乎不会恶变，出现的异型增生概率小于1%。

幽门螺杆菌根除后，部分患者的胃底腺息肉会自行消失。

危害性

家族性腺瘤性息肉病合并的多发胃底腺息肉，出现异型增生的概率高达40%。

对于胃底腺息肉的患者，如果没有发生癌变，一般都属于良性增生，在日常生活中注意饮食以及生活习惯，恢复情况一般较好，只需要定期复查即可。

日常管理

饮食管理

吃饭的时候不宜过快，应细嚼慢咽，减少食物造成的损伤和刺激。

规律饮食，避免生、冷、烫、辛辣刺激性食物。

生活管理

规律生活，充分休息。

心理支持

保持良好的心态。

病情监测

内镜下息肉切除术后可能需要禁食6-24小时。

警惕出现术后迟发性出血、穿孔等并发症。

胃底腺息肉一般不需要随访。

预防

饭前洗手，不与其他人混用餐具，餐具定期消毒。

根除幽门螺杆菌。

避免长期使用奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等质子泵抑制剂。