在紧急情况下为保障母儿安全，使用器械缩短第二产程、快速分娩胎儿的产科常见手术
术后住院观察3~7天，若情况良好，可出院康复
可帮助产科医生处理阴道难产，降低剖宫产率
出院后遵医嘱定期复诊
定义
阴道助产是指在阴道分娩第二产程中，使用胎头吸引器或产钳直接牵引胎头，以实现或加快胎儿阴道分娩，保障母儿安全的重要手段。
常用的助产器械有双叶产钳和胎头吸引器。
产钳助产术适用范围广，但临床医师要熟练掌握较为困难。中高位产钳助产因其严重并发症，现已很少使用，临床多使用经阴道低位产钳助产。
胎头吸引器是一种特制的喇叭样或扁圆帽状的空心装置，应用时置于胎头顶部。根据负压吸引的原理，抽吸负压后，胎头吸引器吸附于胎头上，牵引以协助胎头娩出。
疗效和安全性
治疗疾病
主要用于第二产程延长，宫缩乏力，头先露胎位不正，胎头已下降较低、先露部达坐骨棘2厘米及以下，或并发母体、和/或胎儿紧急情况，需立即结束分娩者。
治疗效果
能显著降低第二产程剖宫产率的发生，且可以缩短产妇的分娩时间，降低其产后出血风险及不良分娩结局发生率，对改善母婴结局有着积极的意义。
安全性
产钳牵引确切，能迅速结束分娩。但其对产妇产道损伤较大，产科相关肛门括约肌损伤发生率高，且有损伤新生儿面神经的风险。
胎头吸引器操作简单、放置容易、吸引力量小，对新生儿损伤程度小。但其失败率较高，新生儿发生
头皮血肿、帽状腱膜下出血、
视网膜出血比率较高。
产科医生会基于分娩时的情况，遵循个体化原则，同时兼顾经验和熟练程度，合理选择助产器械。
治疗难度和费用
治疗难度
产钳助产被列为三级手术。所谓的三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术。
胎头吸引助产被列为二级手术。所谓的二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
阴道助产费用一般约1500元/次。根据医院等级、耗材种类、麻醉和手术操作不同，费用会有所差别。
各地医保报销政策、就诊医院级别等不同，报销的⽐例也不同。
医院科室选择
通常情况下，二级医院和以上级别的医院都可以做该手术。该手术一般都是在产科完成。
没有绝对的阴道助产指征，下列情况可考虑阴道助产，不愿行阴道助产的孕妇可选择剖宫产。
适宜情况
需要缩短第二产程者，如产妇有妊娠并发症：高血压、糖尿病等，或合并有其他系统疾病不适合用力屏气者；
第二产程延长者，如产程中宫缩乏力，药物镇痛导致第二产程延长，胎方位异常如持续性枕后位、或持续枕横位，相对头盆不称者；
剖宫产术后再次妊娠要求阴道分娩者，为预防子官破裂，可适当放宽阴道助产术指征。
不宜情况
产道阻塞，如软产道畸形、梗阻；
宫口未开全，胎先露较高者不可实施助产；
妊娠34周前的早产儿不适宜使用
胎头吸引术，有胎儿脑室内出血的危险；
胎儿患有成骨发育不全、同种免疫性血小板减少症、
血友病等；
其他：产钳助产失败者，
子宫脱垂或尿漏修补术后患者。
阴道助产是在分娩过程中，协助胎儿阴道娩出的手术，因此，产妇需住院治疗。通常需要住院约3~7天。术前需要对胎儿的状态以及母体的感染风险进行评估。
治疗前检查
实验室检查
通常会检查血常规、尿常规、生化常规、凝血功能、传染病指标等，目的是排除手术禁忌证，发现有水、电解质及
酸碱平衡失调和贫血等情况时予以纠正。
检查血型，其是备血所需。
影像学检查
产科超声检查：明确胎儿状态及胎方位。
其他检查
常规检查：了解产妇的血压、体重、阴道有无流血流液等。
产科检查：评估头盆情况，明确宫口是否确已开全、确定胎方位和胎先露的高低、胎头变形情况、颅缝有无重叠、胎头水肿范围与程度。同时尽可能了解骨盆情况、骶岬是否明显突出、骶骨弯度、骨盆是否明显内聚、坐骨棘是否突出、排除
头盆不称等产钳的禁忌证。
麻醉评估：是否符合麻醉条件。临床常采用阴部
神经阻滞麻醉，但是部分专家建议，在进行阴道助产时椎管内麻醉或硬膜外麻醉是理想的麻醉方法。
治疗前准备
调整正在接受的药物
如果正在使用的药物影响到凝血功能，往往需要调整或者停用，具体遵循医嘱。
安排生活工作
手术住院大约需要3~7天左右。
适当运动
不同孕期根据孕妇具体情况，在医生指导下可选择散步、孕妇操等有氧运动，加强其关节及肌肉的活动量，并通过盆底运动增强其腹肌、腰背及骨盆底肌肉的强度，可提高阴道自然分娩的可能，并有助于缩短产程。
术前准备
术前主管医生可能会进行产科检查，放松心态，积极配合。
衣着配饰要求
⼿术时会穿着病号服或宽松⾐服，注意提前取下配饰、假⽛等物品。
签署知情同意书
医⽣会详细向孕妇或家属说明⼿术情况，以及⼿术⻛险和注意事项等，孕妇或家属需配合签署⼿术知情同意书。
这类⼿术若是在椎管内麻醉或硬膜外麻醉下完成时，⿇醉医⽣会详细说明⿇醉情况、⿇醉⻛险和注意事项，孕妇或家属需要配合签署⿇醉知情同意书。
治疗过程
麻醉情况
该手术一般采用阴部
神经阻滞麻醉，也可选择椎管内麻醉或硬膜外椎管内麻醉。
治疗部位
经阴道进行手术，在确定胎头的准确位置后，在左侧予以神经阻滞麻醉，进行会阴侧切。
治疗过程
体位：取膀胱截石位，即双腿张开，放置于腿架上，类似于阴道检查。
消毒：术前对外阴阴道常规消毒，导尿。
放置产钳或胎头吸引器：医师放入产钳或胎头吸引器，配合产妇均匀用力，以便胎儿及胎儿附属物的顺利娩出。
缝合：缝合侧切口。
评分及入档：进行阿普伽（Apgar）新生儿评分，擦净新生儿，打足印和母亲手印，新生儿基本查体，标明性别、体重、身高、出生时间，核准无误后入档。
治疗感受
注射局麻药时针刺入皮肤会有刺痛感，但可忍受，随着麻药注入会有肿胀感，下肢逐渐变得麻木。如果是椎管内麻醉或硬膜外椎管内麻醉，手术过程中不会感到疼痛。
手术后几天切口会感到稍微有些疼痛，常不会超过月经期的疼痛。
伴随术后恢复，产妇会有宫缩痛。
治疗时间
手术⼤约需要20~30分钟左右，手术时间相对比较短。但由于宫颈情况的不同，手术时间也会存在个体差异。
护理
护理注意事项
监测与检查
注意体温、脉搏、呼吸、血压的变化，必要时用心电监护仪监测。
饮食营养
术后饮食注意搭配新鲜蔬菜和⽔果，以促进肠胃蠕动，防⽌因活动量下降导致便秘。
并发症及应对
产妇并发症
主要有下生殖道撕裂伤、外阴和阴道血肿、
尿道损伤、肛门括约肌损伤、感染等。
胎头吸引助产对产妇生殖道的损伤较产钳助产少。
应根据具体情况选择合理的助产方式，细致操作，尽量避免损伤。发生感染时，在医生指导下使用敏感抗生素，多需停止母乳喂养。
新生儿并发症
主要有新生儿头皮擦伤、撕裂伤、头颅血肿、
视网膜出血等，多在几周内可自行消退。严重的还可能出现颅内出血等。
应术前充分评估，选择更熟练的助产器械，严格把握适应证。
恢复过程
术后住院期间，使用分娩镇痛的产妇，在阴道助产分娩后可留置导尿管6～12小时，以防止隐性
尿潴留。
出院后要注意休息，避免熬夜，保证充足睡眠。避免剧烈运动，术后2月内禁止同房，以免刺激伤口，继发感染。调整心态，保持愉快的心情。
术后若有大小便失禁、腹痛、阴道流血等，应及时就诊，以免延误病情。
后续治疗
治疗后用药
术后镇痛
建议在没有禁忌证的情况下，阴道助产术后可口服
对乙酰氨基酚或布洛芬，有效缓解会阴、阴道和骨盆等的不适感和疼痛。
术后预防感染
阴道助产后，推荐单次静脉注射阿莫西林和
克拉维酸预防感染。用药期间应停止哺乳。
康复训练
术后住院观察3~7天，若情况良好，可出院休养。
多卧床休息，适当活动，可在医生指导下进行盆底肌肉康复治疗。注意饮食，保持大便通畅。保持心情舒畅。
注意个人卫生，保持伤口清洁，预防感染。是否需要术后拆线遵医嘱。
复查
出院后需定期复诊，多于产后42天复诊，重点关注盆底肌及生殖器官的恢复情况。若孕期有妊娠合并症，应遵医嘱适时随诊。
日常生活
合理饮食：多吃富含维生素B、C的食物，补充优质蛋白质。多吃易消化吸收、帮助通气的食物。睡前可喝牛奶，保证充足睡眠。
关注自身恢复情况，如侧切伤口、体重变化、母乳喂养情况等。
关注心理健康：多与家人沟通交流，注意是否有产后抑郁等情绪。
术后2月内禁止同房。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
