手术效果明确，创伤小、恢复快、出血量少
绝大多数情况下非常安全
术后1个月内避免性生活
输卵管异位妊娠患者行保留输卵管手术后，建议创面完全恢复后再尝试怀孕
定义
异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外的部位着床，又称“宫外孕”，是一种常见的妇科
急腹症。
腹腔镜手术是治疗异位妊娠的标准手术方式。
疗效和安全性
治疗疾病
以
输卵管妊娠最为常见（占95%），少见的还有
卵巢妊娠、
腹腔妊娠、阔韧带妊娠等，部分
剖宫产瘢痕妊娠也可经腹腔镜手术进行治疗。
治疗效果
异位妊娠腹腔镜手术效果明确，是首选的手术方式，具有创伤小、恢复快、出血量少、术后粘连轻微、术后疼痛小等优点。多数异位妊娠即使在存在
腹腔积血的情况下也可采用腹腔镜手术治疗。
安全性
腹腔镜手术治疗异位妊娠绝大多数情况下非常安全，很少发生严重并发症。
治疗难度和费用
治疗难度
异位妊娠腹腔镜手术一般为三级手术，即风险较高、过程较复杂、难度较大的手术。治疗难度主要与盆腹腔有无严重粘连相关，此外还与病灶部位、破口大小、腹腔内出血量多少、患者是否合并其他疾病相关。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
治疗费用一般为10000~15000元左右，包括手术费、麻醉费、耗材费、住院费等。如患者合并失血性休克、
弥散性血管内凝血（DIC）需要抢救或转送至重症监护病房，费用会相应增加。不同地区、不同级别的医院费用也会有一定差别。
各地医保报销政策、就诊医院级别等不同，报销的比例也不同。
医院科室选择
通常情况下二级及以上级别的医院都可以做这项手术，手术一般在产科进行。
适宜情况
异位妊娠病情进展，如血人绒毛膜促性腺激素（hCG）>3000U/L或持续升高、胚胎有胎心搏动、附件区包块≥3cm等；
药物治疗失败；
持续性异位妊娠患者。
不宜情况
患者
生命体征不平稳、继发失血性休克和/或
弥散性血管内凝血（DIC）。
血人绒毛膜促性腺激素（hCG）和经阴道超声检查的应用，使很多
异位妊娠在发生流产或破裂前即得到诊断。由于需要完善术前检查、术前准备，患者通常需要住院3~5天。
治疗前检查
实验室检查
进行常规的术前检查，包括血常规、尿常规、血人绒毛膜促性腺激素（hCG）、血型、凝血功能、感染性指标筛查、肝肾功能等。
影像学检查
经阴道超声明确病灶位置、大小；对于腹痛的患者，需完善腹部彩超，了解有无
腹腔积液。
其他检查
阴道后穹窿穿刺：腹腔内出血最易积聚于直肠子宫陷凹。若抽出暗红色不凝血液，说明存在腹腔内出血；但未抽出血液时并不能排除腹腔内出血。
治疗前准备
调整正在接受的药物
如果正在使用的药物影响到凝血功能，往往需要短期调整或者停用，但具体要遵循医嘱。
控制基础疾病
手术在
全身麻醉下进行，如有咳嗽、哮喘等呼吸系统疾病时，需在术前用药物缓解症状，以减少气管痉挛及
肺部感染发生的几率。有高血压、糖尿病的患者需注意控制血压、血糖。
安排生活工作
腹腔镜术后需要休息四周，提前安排好工作生活。
用药准备
发生异位妊娠破裂急诊就诊的患者，需要立即进行补液防止休克，并联系麻醉科准备术中自体血回输。
饮食准备
手术在麻醉下进行，通常术前6~8小时禁食，术前4小时禁止饮水。
签署知情同意书
医生会详细向患者或家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项等，患者或家属需配合签署手术知情同意书、输血同意书。
手术是在全身麻醉下进行的，麻醉医生会详细说明麻醉情况、麻醉风险和注意事项，患者或家属需要配合签署麻醉知情同意书。
治疗过程
麻醉情况
治疗过程
患者进入手术室后采取平卧分腿位，腹腔镜手术期间呈头低脚高位。
麻醉成功后，经腹部穿刺注入一定量的
二氧化碳气体，使腹壁膨隆，再置入手术器械，查看盆腹腔情况，查找病灶部位。清除妊娠组织、创面止血。
保留输卵管的手术通常为开窗术，在妊娠组织最膨大处切开输卵管管壁，剥除
异位妊娠组织。由于切口可自动对合并愈合，因此通常不需要进行缝合，也可缝合开窗部位恢复输卵管形态。对于血流动力学不稳定或存在输卵管破裂征象的患者，通常采取
输卵管切除术。
治疗感受
术中患者没有意识，也不会感到疼痛。
治疗时间
手术时间大约需要0.5~1小时，可能会受到麻醉效果、病灶部位、是否有盆腔粘连、妊娠是否破裂，以及腹腔内出血量等因素影响。
护理
护理注意事项
术后2小时左右患者可从麻醉中苏醒，完全恢复至清醒状态。
留置腹腔引流管的患者，需注意妥善固定引流管，避免受压、扭曲、堵塞。
监测与检查
观察患者伤口敷料是否干燥。有渗血、污染时需及时更换敷料，防止感染。
饮食营养
术后第1天摄入半流质饮食，术后第2天可恢复正常饮食。尽量避免进食对胃肠道刺激大的食物，例如生、冷、辛辣的食物。如有基础性疾病，需注意结合自身情况调整饮食。
并发症及应对
持续性异位妊娠
若术后血人绒毛膜促性腺激素（hCG）下降不满意或下降后复升、术后1日hCG未降至术前50%以下或术后12日未降至术前10%以下，均可诊断为持续性异位妊娠。可给予
甲氨蝶呤进行治疗，必要时需再次手术。
胃肠道反应
术后出现恶心、呕吐等胃肠道症状可能是由于术中注入的
二氧化碳气体对膈肌刺激引起，或与麻醉药物应用有关，医生会根据具体情况给予止吐药进行对症处理。
术后气腹
术后出现胸、背或肩部疼痛，是由于二氧化碳残留刺激膈肌导致，患者可采取膝胸卧位，即跪于床上、身体俯向床面，使气体聚集于盆腔，以减少其对膈肌的刺激，从而缓解疼痛。
恢复过程
手术后次日即可下床活动，自行如厕。
恢复期间注意有无腹痛、发热、阴道流血等症状，如有异常及时就诊。
每周复查一次血人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平直至恢复正常。
后续治疗
如发生持续性异位妊娠，通常先给予甲氨蝶呤药物治疗，个别情况下需要再次手术。
日常生活
术后1个月内禁止盆浴及性生活。
输卵管
异位妊娠患者接受保留输卵管的手术后，通常建议严格避孕3个月，可采取避孕套或短效口服避孕药等方式，待输卵管创面完全修复后再尝试怀孕。其他部位异位妊娠的患者若术后有怀孕计划，建议咨询专业医生。
无生育需求的患者，可在治疗时选择同时进行
输卵管结扎术。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
