腋臭的外科治疗技术，包括腋臭传统切除手术、微创切除术、抽吸术、刮除术等
手术治疗腋臭有肯定疗效，其中传统切除手术、微创切除术手术效果更佳
操作过程不复杂，安全性良好，需要注意避免皮瓣坏死和皮下血肿的产生
青少年或者成人腋臭患者未经治疗或非手术治疗方式效果不佳者可选用
定义
腋臭手术是腋臭的外科治疗，通过皮下刮除或切除包含顶泌汗腺（大汗腺）的汗腺组织来达到治疗效果。
腋臭，又称腋窝
多汗症、腋窝
臭汗症，是由患者腋窝处的大汗腺（又叫顶泌汗腺）排泄的一种不饱和脂肪酸，经皮肤表面的正常细菌分解产生的分解物而发出臭味，影响患者的生活、工作质量。
腋臭传统切除手术和微创切除手术效果彻底。传统腋臭手术治疗是腋窝下皮肤组织的梭形切除术，与腋毛区域皮肤一同切除，但因其创伤大、术后制动时间长、局部往往遗留明显的
瘢痕影响美观甚至影响肩关节功能，目前已基本被临床摒弃，少数机构仍在进行。
目前临床常见的手术方式有腋臭微创切除术（又称小切口腋臭剥离术、小切口微创清除术、保留腋毛的小切口腋臭切除手术等）、腋臭抽吸术、腋臭
刮除术等，本篇主要介绍这几种术式。
腋臭微创切除术切口小，切口瘢痕小，可以保留腋毛，且大汗腺彻底切除，效果彻底，因此被广泛使用。由于抽吸术及刮除术为盲视下靠手感进行尽管切口小，但不能完全切除大汗腺因此有一定复发率。
疗效和安全性
治疗疾病
腋臭手术主要治疗腋臭。一般应用于青少年及成人腋臭患者。
腋臭为显性遗传，分布在腋窝部位的一种特殊大汗腺，产生不饱和脂肪酸，由于腋窝部位的隐蔽性，其容易普通汗液存留，因此细菌容易生长，正常菌群将不饱和脂肪酸分解产生特殊气味的物质。
治疗效果
通过手术刮除、切除或负压抽吸的方法部分甚至全部去除腋窝处顶泌汗腺，减少其分泌汗液，特殊不饱和脂肪酸产生和分解减少，从而明显减轻甚至消除异味。
腋臭术后腋窝处汗液减少，同时可抑制局部细菌生长，预防多种皮肤疾病。
临床效果比较确切，微创且复发率较低。术后瘢痕细小且隐蔽、美观，比较容易被患者接受。
只是刮除术和抽吸术由于难于彻底清除大汗腺因此有一定的复发率。
安全性
腋臭微创切除术、腋臭抽吸术、腋臭刮除术，属于微创手术，安全性好，规范治疗护理后一般并发症发生率低，主要是注意保持皮瓣的血运避免皮瓣坏死，另外就是预防皮肤血肿等。
治疗难度和费用
治疗难度
按照原卫生部办公厅关于印发《医疗美容项目分级管理目录》的通知，这项手术被列为一级手术。所谓一级手术是指操作过程不复杂，技术难度和风险不大的美容外科项目。
按照我国《医疗美容服务管理办法》，其他非医疗机构不得从事和提供医疗美容服务，有治疗需求者需要注意辨别。这项治疗技术已在我国长期开展，技术已经成熟。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
进行此项手术治疗的费用通常在5000～15000元，一般包括手术费、麻醉费、材料费等。根据医院等级、耗材种类、麻醉和手术操作不同，费用会有所差别。
通常采用的
局部麻醉，普通外科治疗该项目部分在医保内，若在整形外科手术此治疗不属于医保范围。普通外科重视彻底切除大汗腺，对于手术后美容效果关注不大。
医院科室选择
通常情况下一级医院及以上的医疗机构都可以开展这项手术。这项手术一般是在普通外科、整形外科、皮肤外科或医疗美容科等完成。
适宜情况
非手术治疗后复发或治疗不彻底成人腋臭患者。
不宜情况
以下情况下不能做此种操作。
全身症状差，不能耐受手术者。
术区附近存在活动性感染者，例如毛囊炎，此时手术会破坏软组织，影响局部血液供应，使感染恶化。感染得到控制后可以考虑择期手术。
手术期望值过高，不接受复发可能者。
妊娠或哺乳期，处于月经期的女性患者。
原发性或获得性免疫功能低下者（服用糖皮质激素类药物或免疫抑制剂等）。
凝血功能异常者。
有心血管疾病、糖尿病等其他严重系统性疾病者。
此治疗可在门诊操作，也可以住院治疗。手术前通常需要完善血常规、凝血功能、术前感染八项等检查，如果有其他影响手术安全的疾病需要到相应科室检查确定是否能手术。
治疗前检查
实验室检查
通常会检查血常规、肝肾功能、凝血指标、传染病指标、免疫学检查等，目的是排除手术禁忌证，发现有水、电解质及
酸碱平衡失调和贫血等情况时予以纠正。
一般还会检查血型，主要为备血需要，以防手术时出血较多需要输血。特殊情况比如怀疑尿路感染等会进行尿常规等检查。
其他检查
若住院手术，通常术前会完善
心电图检查；一般不需要进行影像学检查，有特殊需要比如怀疑
肺部感染等会进行胸片等检查。
治疗前准备
调整正在接受的药物
如果正在使用的药物影响到凝血功能，往往需要调整或者停用，但具体要遵循医嘱。
控制基础疾病
患有高血压、糖尿病、心脏病等疾病时，要先控制好这些基础疾病再行手术，否则可能增加手术中和手术后的风险。
安排生活工作
手术恢复大约需要7～15天，双上肢完全恢复活动大约需要2周～1个月。手术后至拆线前腋窝术区一般需要压迫包扎，期间双上肢活动受限，需要他人辅助日常生活。请据此安排好休假时间。
避开生理期
生理期时凝血功能会有短暂异常，女性不宜在生理周期手术，以免出血过多影响效果。
饮食准备
这项手术一般对饮食无特殊要求，建议手术前饮食以清淡为主，均衡营养。
清洁备皮
腋窝区腋毛分布区域即为手术的目标治疗区域，术前按照腋毛分布范围标记手术范围后，用备皮刀刮掉腋毛。
衣着配饰要求
治疗时穿着宽松衣服，注意提前取下配饰等物品。
签署知情同意书
主诊医生会详细向患者或家属说明
腋臭手术的相关情况，包括手术风险和注意事项等，患者或家属需配合签署手术知情同意书。
腋臭手术一般是在
局部麻醉下完成的，手术医生会详细说明麻醉情况、麻醉风险和注意事项，患者或家属还需要配合签署麻醉知情同意书。
治疗过程
麻醉
该手术一般在
局部麻醉下进行。
腋臭微创切除术一般在腋窝拟手术区域（一般在腋毛分布区域）均匀注射局麻药物浸润麻醉；腋臭抽吸术、腋窝
刮除术时使用注水针对腋窝手术区域进行肿胀麻醉。
手术部位和切口位置
腋臭手术这三种常用术式的手术部位均在腋窝处腋毛分布区域。
腋臭微创切除术的手术切口位于沿腋窝皮肤皱襞方向长约3～5厘米；腋臭抽吸术的手术切口多在上臂内侧大小约0.2～0.5厘米。
治疗过程
腋臭微创切除术
通过腋窝下方沿皮肤皱襞做2～3个约2.5～3厘米的纵切口，将皮肤与皮下组织分离，翻转皮瓣后再用弯剪或组织剪彻底去除顶泌汗腺及周围的脂肪组织，后间断缝合。切口留置橡皮条引流，加压包扎。
次日换药时拔除引流条，一般每3天换药1次，切口愈合良好者可10天拆线。
腋臭抽吸术
在腋窝区域注射适量麻药后，选择上臂内侧等合适操作的切口插入抽脂针，按照术前标记的手术范围，盲视下利用负压吸引将腋窝皮下顶泌汗腺及部分脂肪组织吸出。术后需要加压包扎，定期换药[1-3]。
腋臭刮除术
在腋窝部位注射适当麻药后，采用腋窝皱褶5毫米～1厘米左右切口，到皮下彻底潜行分离后，用专用刮匙，反复刮除大汗腺，并且反复冲洗干净腔隙，缝合切口后术区加压包扎，定期换药。
治疗时间
该手术大约需要1～2小时，手术时间会受麻醉效果、手术范围、手术区域有无感染或
瘢痕等因素影响。
护理
护理注意事项
术后口服头孢类抗生素等消炎药，必要时输液，对于个别疼痛敏感者可以口服止痛片，同时观察腋窝皮瓣有无坏死、血肿、感染情况。
拆线前注意保持手术部位清洁，避免伤口沾水。
患者术后双上肢保持八字绷带加压包扎状态，避免肩关节活动动作，以免造成术区血肿、皮瓣坏死等严重不良后果。
若腋窝术区突然疼痛且不缓解，建议及时到医院复诊。
监测与检查
腋臭术后3天内换药，密切关注腋窝处切口愈合及皮瓣成活情况及局部有无异味和异常分泌物，以及时发现感染以及局部有无血肿情况。
饮食营养
治疗后一般无需特殊的饮食禁忌，均衡营养饮食即可。
建议刺激性食物适量少吃，以免引起出汗刺激治疗部位的皮肤。
戒烟、戒酒。
并发症及应对
腋窝感觉异常
常见于腋臭抽吸术后，腋窝术区出现短痛、麻木等感觉异常，手术区域无分泌物、无特殊气味，疼痛逐步减轻。
这是恢复期常见的短暂性反应，多数可自行恢复。
血肿
多于术中止血不彻底或术后护理不当（尤其是上肢制动不佳）相关。
较小的血肿可让其自行吸收，期间注意避免上肢剧烈活动；较大的血肿需要注射器抽吸或切开引流处理。
感染
手术区域毛囊分布较多，手术非严格的I类清洁切口，感染风险稍高。
术后密切关注切口情况，保持清洁干燥，定期换药；必要时遵专科医嘱局部或全身使用抗生素抗感染治疗，如可术区换药时外用
莫匹罗星软膏或遵嘱口服头孢类抗生素。
瘢痕
腋臭微创切除术后可能出现局部瘢痕形成。
可在切口完全愈合后外用硅酮类凝胶等药物抑制
瘢痕增生，对于增生明显的瘢痕还可以通过光电或手术等措施改善。
复发
术后仍多汗可能因为有些区域没有被吸刮到或因为出现了代偿性出汗。外科医生进行该操作的技术能力也可影响治疗效果。
多汗症的复发可能与剩余汗腺神经再支配有关。
可通过A型肉毒毒素注射等保守治疗进行干预，也可以再次手术处理。
恢复过程
疼痛、手术部位恢复情况
术后因需双侧上肢制动会缠有“8”字绷带，因包扎导致的不适可与医生沟通适当调整。术后数天常会感觉到疼痛，随着时间而减轻。如果疼痛难以忍受，可以向医生反映，对症给予止痛药物。
拆线及拔除导管时间
手术后一般会定期伤口换药，可以每3天一次。切口处防止引流片者在术后1天拔除。手术切口一般在5～7天愈合，此时可拆除缝线。
因术后未上肢制动、
皮下血肿、感染等因素愈合欠佳者拆线时间会相应延长；高龄患者、合并一些基础疾病（例如糖尿病）者愈合时间可能会适当延长。
瘢痕恢复情况
术后切口瘢痕会有短期内发红、隆起等表现，一般在半年后瘢痕逐渐变得平整、颜色淡、质地柔软、没有痛痒感觉。
后续治疗
担心术区瘢痕增生的患者，可在切口完全愈合后外用抑制瘢痕增生的药物。
若拆线后仍发现切口有渗液、脓液等异常渗出，提示切口存在感染、愈合欠佳的情况，应及时就医，遵医嘱定期换药以免延误病情造成不良后果。
术后因长期不能清洗术区，会在局部仍有较轻的异味，考虑与术前残余汗腺分泌物相关，可观察一段时间后再做判断，确定是否为复发。若复发可再次手术治疗。
日常生活
腋臭手术恢复后对日常生活没有影响，前期双上肢活动因腋窝区不适感轻度受限，可逐渐恢复，护肤期间避免肩关节剧烈活动。
术后着柔软的衣物，避免对术区造成机械性摩擦，以免遗留较明显的
色素沉着，影响外观。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
