治疗腰椎疾病或外伤的一类手术
技术较为成熟，并发症少
因术式不同，恢复期通常需要1~3个月不等
术后进行腰部功能康复训练
定义
腰椎是人体最粗大的脊柱节段，由五节椎体和椎间盘构成，是脊柱伤病的好发部位。
腰椎手术是治疗腰椎疾病或外伤的一类手术的统称，主要包括以下几大类：
腰椎间盘突出、腰椎管狭窄等退行性疾病的神经减压术；
腰椎结核或非特异性细菌感染的病灶清除或清创引流术；
腰椎曲度异常（侧弯或后凸）的矫形手术等。
疗效和安全性
治疗疾病
腰椎外伤、腰椎退行性疾病、腰椎畸形、腰椎肿瘤、腰椎感染。
治疗效果
对于病情严重或经非手术治疗后症状持续缓解不佳的患者来说，腰椎各类手术治疗通常能更快地改善症状或脊柱形态，更大程度地恢复功能和提高生活质量。大多数患者手术后1~3个月可以达到预期疗效。
安全性
这类手术治疗技术总体是安全的，其并发症的发生率较低，少数患者会出现后遗症，死亡病例相对罕见。
治疗难度和费用
治疗难度
根据具体术式不同，这类手术主要被列为四级或三级手术。
总体来看，腰椎各类手术在我国长期广泛开展，技术已经非常成熟。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
这类手术的总费用通常在（2~10）万元，包括手术费、麻醉费、材料费等。根据医院等级、耗材种类、麻醉和手术操作不同，费用会有所差别。各地医保报销政策、就诊医院级别等不同，报销的比例也不同。
医院科室选择
由于腰椎手术涉及细化种类较多，通常情况下三级医院开展这类手术更加成熟和系统。
适宜情况
出现较严重椎体骨折变形，或者出现神经受损症状的腰椎外伤患者。
非手术疗法无效，症状继续不缓解甚至加重的腰椎退行性疾病，如腰椎间盘突出、腰椎管狭窄等。
腰椎间盘突出症，虽首次发生，但患者症状严重，因疼痛而难以行动及入眠，处于被动体位者。
腰椎间盘突出症，出现神经根麻痹或马尾神经麻痹，表现为下肢感觉、
运动障碍，或者大小便控制力异常。
腰椎间盘突出症、
腰椎管狭窄症等，保守疗法有效，但症状反复发生，且疼痛较重者。
不宜情况
椎体形态和稳定性均无破坏的局部轻微骨折，且无特殊症状及并发症，如
棘突骨折、横突骨折。
椎间盘突出症、腰椎管狭窄等患者的症状轻微，不影响生活工作者。
腰椎间盘突出症，反复发作，未经保守治疗。
可保守治疗的非结构性脊柱侧弯。
全身状况较差，不能耐受麻醉及手术创伤打击的。
需要提前住院，以完善术前检查、术前评估、术前准备，术后需要严密观察病情、定期换药、进行影像学复查、指导训练等。住院时间一般为2～10天。
治疗前检查
实验室检查
血液生化检查：包括肝肾功能、血糖、血脂、电解质、蛋白等，目的是排除手术禁忌证，发现有血糖升高、水电解质及
酸碱平衡失调、低蛋白、贫血等情况时需要在手术前予以纠正。
凝血指标检测：能够同时反映
出血性疾病和血栓性疾病，凝血功能异常会增加手术风险，需要在术前予以纠正。
传染病学检测：肝炎、梅毒、艾滋病等传染病指标，是为了杜绝各类传染性疾病的院内交叉感染。
骨科影像学检查
主要包括脊柱病变节段的X线片、CT、磁共振成像（MRI）。根据病情需要，通常要选择其中的一项或几项，目的是明确病情，选择合理手术方式并指导术前规划的制定。
其他检查
超声心动图检查，
肺功能检查等，目的是了解各重要脏器功能情况，判断患者的心肺功能可否耐受手术，排除手术禁忌。对心、肺等重要脏器功能较差者可能需要在围手术期进行主动医疗干预。
治疗前准备
调整正在使用的药物
如果正在使用的药物可能对麻醉或手术带来负面影响，往往需要调整或者停用，但具体要遵循医嘱，比如一些抗凝药物、降压药物等。
控制基础疾病
非腰椎急诊手术的情况，患有高血压、糖尿病、心脏病等疾病时，要先控制好这些基础疾病，待全部指标符合标准再行手术，否则可能增加手术中和手术后的风险。
安排生活工作
手术住院大约需要2~10天；根据手术方式不同，恢复正常行动需要几天或1个月不等，部分情况需要3个月；手术后4周左右逐步开始功能恢复训练，术后3个月内通常不能进行剧烈运动及重体力劳动。请据此安排好生活，调整好工作。
术后早期可能需要卧床，锻炼早期根据不同部位，可能需要佩戴腰围或者胸腰支具，可以向医护人员了解清楚后，提前准备卧床排便器、辅助保护器材等，以便于术后使用。
术前锻炼
为了手术后的变化可以进行适应性训练，包括练习俯卧、在床上大小便，也可以向医护人员了解术后正确的卧床翻身方法和咳嗽、
咳痰方法。
用药准备
需要皮试的药物，如头孢类抗生素，要在术前做好皮试。此外，配合麻醉需要，术前根据麻醉评估情况，选择性使用药物。
镇静类的药物，能够舒缓患者的焦虑紧张的情绪，保持平静，比如可以使用艾司唑仑。
抑制腺体分泌的药物，能够使患者在手术过程中减少体内唾液腺的分泌，减少误吸入气管的风险，比如可以使用阿托品。
饮食准备
手术需要在麻醉下进行，局麻手术前可不禁食，全麻或者椎管内麻醉需要在术前6小时开始禁食，术前2小时禁水。手术前至少2周必须戒烟。
清洁备皮
患者提前洗澡或擦拭身体，术前护士会进行备皮，也就是剔除手术区域周围的毛发，目的是清洁手术区域，便于术前消毒，降低感染风险。
留置导尿管
手术前会留置导尿管，方便手术中排尿，保护膀胱，并记录术中、术后的尿量，了解患者身体的液体出入情况。常用的是气囊导尿管，由尿道口把尿管插入尿道，尿管末端连接引流袋。
衣着配饰要求
入院后通常会统一穿着宽松的病号服，术前通常需要除掉全部衣物，同时要取下配饰、假牙等物品。手术后重新穿衣服的时间，通常建议在麻醉效果完全消除、尿管及切口引流管拔除后。
签署知情同意书
医生会详细向患者和（或）家属说明病情诊断、手术方案、手术风险和围术期注意事项等，患者或家属需在了解清楚的基础上签署手术知情同意书。
麻醉医生会详细说明麻醉方式、麻醉风险和注意事项，患者或家属需要配合签署麻醉知情同意书。
部分腰椎手术可能需要输血，医生会提前备血，并请患者和（或）家属签署输血同意书。
治疗过程
麻醉情况
术前需要麻醉，通常采用
全身麻醉和椎管内麻醉两种方式，部分情况会联合采用。
治疗部位和切口位置
需要暴露腰椎的手术切口，根据手术方式进行选择。最常见的手术切口位于腰部后正中，纵行，也有手术切口位于腰部侧后方、腹部前正中或腹部前外侧。
手术操作流程
麻醉后通常将患者摆好俯卧或侧卧的体位，进行手术区域消毒，铺无菌巾单。
逐层切开皮肤和皮下各层组织，暴露对应椎体的棘突及椎板。
根据手术操作目的的不同，进行相应操作：
腰椎骨折：在X线的引导下，对相应节段的椎体进行撑开复位钉棒系统内固定，而后根据需要咬除椎板暴露硬脊膜进行神经探查，对相应神经进行松解。
腰椎间盘突出：打开椎板，保护并向一侧推开硬脊膜，暴露椎间盘突出部位，摘除病变髓核及椎间盘组织，确认压迫解除并松解对应神经根。
腰椎管狭窄：打开椎板对狭窄部位进行充分减压，粘连部分进行松解。
脊柱畸形：通常不局限于腰椎，术中对涉及腰椎部分一并进行椎弓根钉棒系统内固定，通过调整钉棒系统矫正脊柱畸形。
冲洗切口，仔细止血。留置引流管，以便渗血、渗液等能顺利排出。
清点敷料器械无误后，逐层缝合切口，用无菌敷料覆盖固定。
主观感受
如果是椎管内麻醉，在注射局麻药时针刺入皮肤会有刺痛但可忍受，随着麻药注入，患者意识清晰但腰部以下变得麻木。
如果是全麻，手术中患者没有意识，也不会感到疼痛。
治疗时间
手术通常需要1~3小时，手术时间可能会受到手术方式、病变节段数量、病情复杂程度、患者全身状况、麻醉方式等因素影响，部分复杂情况下时间可能更久。
护理
护理注意事项
拆线前注意保持手术部位清洁，避免伤口沾水及污染。
注意留置的管路，如尿管、引流管，不要过度牵拉以防脱落，不要出现管路弯折以防堵塞。长期留置尿管者，需要医务人员定时进行
膀胱冲洗以预防尿路感染。
患者卧床期间，有时在床上大小便时需要辅助。
监测与检查
术后前几天通常会监测
生命体征，包括监测心率、体温、血压、呼吸等。
在麻醉恢复后，一般会做影像学复查以核实手术效果。
饮食营养
术后麻醉效果消除后即可恢复饮食。
术后第1天胃肠功能尚未完全恢复，饮食以流食为主，包括酸奶、果汁、粥等，避免油腻、辛辣、生冷食物，随后逐渐恢复正常饮食。
注意补充优质蛋白质和微量元素，如牛肉、鸡肉、鱼虾等，搭配新鲜蔬菜和水果，保证足量的营养摄入。
戒烟、戒酒，以利于康复。
并发症及应对
硬膜破裂
发生在手术过程中，器械锐性刺激或者钝性牵拉均可导致。术后有发生
脑脊液漏的可能。
神经根损伤
大多在分离粘连时或减压过程中发生，不完全性损伤一般均可以恢复，而少数完全性损伤可能造成严重后果，且恢复困难，应当避免。
腹膜后血管及肠管损伤
通常是行腰椎髓核摘除术，或者脊柱内固定术，从后路切除突出物或制作螺钉隧道时进器械太深所致。一旦发生，需要当即做修补缝合处理。
坠积性肺炎
主要发生于长期卧床的患者，特别是老年、体弱和患有慢性病者，表现为发热、咳嗽、咳粘稠痰。家属应当每1~2小时为患者翻身、拍背一次，保持气道通畅。
压疮
主要发生于长期卧床的患者，尤其是腰椎外伤导致截瘫或不全截瘫的患者，身体骨突起处持续受压，局部血液循环障碍，久之则可形成压疮。家属要每1~2小时为患者翻身，并在足跟、骶尾部骨突起的部位垫软毛巾。
恢复过程
疼痛症状恢复。术后前几天常可能会感觉到伤口疼痛，会随着时间而逐步减轻。如果疼痛较为明显，可以使用镇痛药物，包括静脉微量泵、肌肉注射、口服等方式。
切口修复：手术后一般会定期伤口换药，可以每3天一次，丝线缝合者一般在术后10~14天拆除缝线，以可吸收线行皮内缝合者不需拆线。高龄患者、糖尿病患者愈合时间可能会适当延长。
神经症状恢复：
椎间盘突出症、椎管狭窄、
腰椎骨折致神经损伤的患者，术前会不同程度存在肢体酸痛不适、肌肉无力、皮肤麻木等症状。大多数手术后症状即可减轻，部分病情严重者症状会逐渐缓解，少数情况下由于神经损伤不可逆而难以恢复。
后续治疗
功能恢复训练
术后卧床期间可以在医生指导下进行四肢肌肉静息锻炼，也就是肌肉交替做绷紧、放松的动作，家属可以协助进行下肢肌肉按摩。
可以下床站立、行走后，需坚持佩戴保护性支具或腰围，必要时借助助行器，此阶段主要进行下肢肌肉力量和下肢各关节功能的恢复锻炼。
根据不同术式，遵照医嘱在术后1~3个月后逐渐开始颈腰背部肌肉力量训练。
关于复诊
出院后如果发现伤口有胀痛、渗液、周边红肿发热等，提示可能存在感染，应当立即就医。
术后因活动不当等导致手术部位或肢体症状反复，且持续不缓解，应当立即就医。
手术后3个月内通常每个月要定期回手术医院进行复查，通常进行查体及必要的影像学检查。3个月后是否继续复查听从医嘱。
日常生活
在术后恢复期要加强家庭护理，下床活动时按医嘱佩戴支具或腰围，不做大幅度弯腰搬重物的动作，床垫不宜过软或过硬，翻身时后背整体旋转，避免扭曲。
基本康复后要保持科学作息规律和健康生活方式，防止受伤，既坚持规律适量运动，又要避免过度劳累，运动量需遵循“循序渐进”的原则逐步增加。保持正确站姿、坐姿，避免同一姿势时间过长。
合理安排饮食，保持营养均衡摄入，避免暴饮暴食，控制体重在合理范围。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
