用于治疗腰椎间盘突出症
根据术式不同，通常术后1~3个月可恢复正常活动
术后麻醉苏醒后可恢复，第一天以流食为主，逐渐恢复正常饮食
需适时进行腰部及下肢功能训练
定义
腰椎间盘突出症是骨科常见疾病，发病率高，是引起下腰痛和
腰腿痛最常见原因。
腰椎间盘突出手术是治疗腰椎间盘突出症的常见手术，手术方法多样，主要分为四类：开放性手术、微创手术、腰椎融合术、腰椎人工椎间盘置换术，目的是解除椎间盘突出部位的神经压迫，缓解症状，恢复功能。
疗效和安全性
治疗疾病
腰椎间盘突出症。
治疗效果
与非手术治疗相比，手术治疗通常能更快及更大程度地改善症状，获得功能恢复。绝大多数患者手术后1~3个月可以恢复正常活动。
安全性
这类手术治疗方式总体是安全的，并发症的发生率也较低，极少导致死亡。
治疗难度和费用
治疗难度
根据具体术式不同，这类手术通常被列为四级或三级手术。
举例来讲，经皮椎间孔镜髓核摘除术属于四级，后路切开髓核摘除术属于三级。当然，这类手术在我国长期广泛开展，技术已经非常成熟。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
进行这项手术的费用通常在3万元以内，包括手术费、麻醉费、材料费等。部分合并腰椎不稳的情况需要同时行椎体融合内固定治疗，总费用可能上升到5万元左右。
根据医院等级、耗材种类、麻醉和手术操作不同，费用会有所差别。各地医保报销政策、就诊医院级别等不同，报销的比例也不同。
医院科室选择
通常情况下三级以上医院才可以开展这项手术。
适宜情况
病史超过6周，非手术疗法无效，症状继续加重者。
如首次发作，但疼痛剧烈，因疼痛难以入眠，患者被迫处于屈髋屈膝侧卧位者。
患者出现单根神经麻痹或马尾神经麻痹，表现为一侧下肢感觉、
运动障碍，或者大小便功能异常。
脊髓造影、CT、MRI检查确认压迫显著存在，影响工作和生活者。
保守疗法有效，但症状反复发生，且疼痛较重者。
椎间盘突出合并腰椎管狭窄者。
不宜情况
轻度腰椎间盘突出，不影响生活工作者。
初次发作或多次发作，未经保守治疗。
腰椎间盘突出症合并有较广泛的纤维组织炎、风湿症等症状。
临床怀疑为腰椎间盘突出症，但CT、MRI检查未见神经压迫征象。
由于需要完善术前检查、术前评估、术前准备，术后需要严密观察病情、定期换药、进行影像学复查、指导训练等，患者需要住院。住院时间一般为5～15天。
治疗前检查
实验室检查
通常会检查血常规、尿常规、大便常规。一般还会检查血型，是备血所需，以防手术时出血较多需要输血。
血液生化项目检查，包括肝肾功能、血糖、血脂、电解质、蛋白等，目的是排除手术禁忌证，发现有血糖升高、水电解质及
酸碱平衡失调、低蛋白、贫血等情况时需要在手术前予以纠正，以保证手术安全。
凝血指标检测，是能够同时反映
出血性疾病和血栓性疾病的指标。凝血功能异常会增加手术风险，需要在术前予以纠正。
肝炎、梅毒、艾滋等传染病指标，是为了杜绝各类传染性疾病的院内交叉感染。
专科影像学检查
主要包括腰椎X线片、CT、磁共振成像（MRI）。根据病情需要，通常要选择其中的一项或几项，目的是明确病情，选择合理手术方式并指导手术方案的制定。
其他检查
常用的有
心电图、超声检查，
肺功能检查等，目的是了解各重要脏器功能情况，判断患者的心肺功能可否耐受手术，排除手术禁忌。对心、肺等重要脏器功能较差者可能需要在围手术期进行主动医疗干预。
治疗前准备
调整正在接受治疗的药物
如果正在使用的药物影响到凝血功能，往往需要调整或者停用，但具体要遵循医嘱。
控制基础疾病
患有高血压、糖尿病、心脏病等疾病时，要先控制好这些基础疾病，待全部指标符合标准再行手术，否则可能增加手术中和手术后的风险。
安排生活工作
手术住院大约需要5~15天；根据手术方式不同，恢复正常行动至少要1个月，部分情况需要3个月；手术后2周左右逐步开始功能恢复训练，术后6个月内通常不能进行剧烈运动及重体力劳动。请据此安排好时间，调整好工作。
术后早期需要卧床，锻炼早期可能需要佩戴腰围，可以向医护人员了解清楚后，提前准备卧床排便器、腰围等，以便于术后使用。
术前锻炼
为了手术后的变化可以进行适应性训练，包括练习俯卧、轴线翻身的要领、腰背肌功能锻炼的技巧，在床上大小便的方法，也可以向医护人员了解术后正确的咳嗽和
咳痰方法。
用药准备
配合术中麻醉，术前根据麻醉评估情况，选择性使用药物。
镇静类的药物，能够舒缓患者的焦虑紧张的情绪，保持平静，比如可以使用艾司唑仑。
抑制腺体分泌的药物，能够使患者在手术过程中减少体内唾液腺的分泌，减少误吸入气管的风险，比如可以使用阿托品。
饮食准备
手术一般是在麻醉下进行，全麻或者椎管内麻醉需要在术前12小时禁食，术前8小时禁水；
局部麻醉需要在手术前4小时禁食、水。手术前一周建议戒烟酒。
清洁备皮
患者提前洗澡，术前护士会进行备皮，也就是剔除手术区域周围的毛发，目的是清洁手术区域，降低感染风险。
留置导管
手术前大都会留置导尿管，方便手术中排尿，并记录术中、术后的尿量，了解患者身体的液体出入情况。常用的是气囊导尿管，由尿道口把尿管插入尿道，尿管末端连接引流袋。
衣着配饰要求
入院后通常会统一穿着宽松的病号服，术前通常需要除掉全部衣物，同时要取下配饰、假牙等物品。手术后重新穿衣服的时间，通常建议在麻醉效果完全消除、尿管及切口引流管拔除后。
签署知情同意书
医生会详细向患者和（或）家属说明手术情况、手术风险和注意事项等，患者或家属需配合签署手术知情同意书。
麻醉医生会详细说明麻醉情况、麻醉风险和注意事项，患者或家属需要配合签署麻醉知情同意书。
治疗过程
麻醉情况
开放手术治疗需要术前麻醉，一般包括
全身麻醉和椎管内麻醉两种方式，部分情况会复合采用。
微创椎间孔镜手术治疗，通常可采取
局部麻醉+MAC（麻醉监护），手术医生会在术中与患者进行交流，实时了解患者身体感受变化。
治疗部位和切口位置
手术部位围绕腰椎间盘病变节段，切口位置根据手术方式不同而不同。
开放手术，切口位于脊柱正中，纵行。考虑到术野暴露的充分性，切口长度通常在6厘米以上。
微创手术，如椎间孔镜手术，切口多位于椎体一侧，部分也可位于脊柱正中，通常只需1厘米左右长度即可。
手术操作流程
因术式较多，本文以开放手术和微创手术为例介绍。
开放手术
开放手术中，患者通常采取俯卧的体位。
麻醉后进行手术区域消毒，铺无菌巾单。
逐层切开皮肤和皮下各层组织，充分暴露病变节段椎体的棘突及椎板，部分或全部咬除椎板暴露硬脊膜。保护并向一侧剥开硬脊膜，暴露椎间盘突出部位，掏除病变椎间盘组织及髓核，确认压迫解除。
存在脊柱不稳定的情况，需要进行椎间隙植骨融合，同时对相应节段的椎体进行钉棒系统内固定，这一过程通常需要在X线的引导下。
清洗切口，仔细止血。留置引流管，以便渗血、渗液等能顺利排出。
逐层缝合切口，用无菌纱布覆盖伤口并用胶布固定。
微创手术
椎间孔镜微创手术，患者通常采取侧卧位。
手术区域消毒，铺无菌巾单。
麻醉师进行局麻操作。
主刀医生对皮肤做小切口，在X线引导下建立手术通路，置入带有摄像头的管状手术器械，屏幕可视下咬开骨板或经椎间孔进入椎管，保护硬脊膜，暴露突出的椎间盘，咬除病变髓核及椎间盘组织，镜头下确认压迫解除。术中可与患者沟通下肢的感受变化。
缝合切口，用无菌纱布覆盖伤口并用胶布固定。
治疗感受
如果是椎管内麻醉，在注射局麻药时针刺入皮肤会有刺痛但可忍受，随着麻药注入会有肿胀感，下肢逐渐变得麻木。
如果是全麻，手术中患者没有意识，也不会感到疼痛。
如果是局麻，在注射局麻药时针刺入皮肤会有刺痛但可忍受，术中器械进入过程中有感觉但基本无痛感，咬除骨板时会追加局麻，会有可忍受痛感。手术过程下肢感受正常，可体验到椎间盘压迫解除后下肢瞬间的轻松感。
治疗时间
该手术大约需要1~3小时，手术时间可能会受到手术方式、病变椎间盘节段的数量、病情复杂程度、患者全身状况、麻醉方式等因素影响。
护理
护理注意事项
拆线前注意保持手术部位清洁，避免伤口沾水。患者卧床期间，有时在床上大小便时需要辅助。注意定时侧身拍背，促进痰液排出，防止出现卧床
肺部感染。
监测与检查
术后前几天通常会监测
生命体征，包括监测心率、脉搏、血压、呼吸等，并抽血进行生化等检查，以防止出现心脑血管并发症、
静脉血栓形成等。在麻醉恢复后，一般会复查腰椎磁共振以了解手术效果。
饮食营养
术后麻醉苏醒后即可恢复饮食。
术后第1天胃肠功能尚未完全恢复，饮食以流食为主，包括牛奶、果汁、肉汤、粥等，避免油腻、辛辣、生冷食物，随后逐渐恢复正常饮食。
注意补充优质蛋白质，如牛肉、鸡肉等，搭配新鲜蔬菜和水果，保证足量的营养摄入。
戒烟、戒酒，以利于康复。
并发症及应对
硬膜破裂
发生在手术过程中，器械锐性刺激或者钝性牵拉均可导致。只需作修补即可，但需注意缝合手法，如缝合不紧密，有发生
脑脊液漏的可能。
神经根损伤
大多神经根损伤在分离粘连时所致，一般均可以恢复。少数被刀误切断造成严重后果，且恢复困难，应当避免。
腹膜后血管及肠管损伤
通常是从后路切除突出物时，进刀太深或在抓刮、钳夹时太深所致。一旦发生，需要当即做修补缝合处理。
恢复过程
疼痛症状恢复。术后前几天常可能会感觉到疼痛，随着时间而减轻。如果疼痛较为明显，可以使用止痛药物。
拔除导管。手术后1~2天后通常可以拔除引流管、尿管，拔除尿管前护理人员会指导定期夹闭尿管训练膀胱功能。
切口修复。手术后一般会定期伤口换药，可以每3天一次，一般在术后10~14天拆除缝线。高龄患者、糖尿病患者愈合时间可能会适当延长。
下肢症状恢复。腰椎间盘突出症手术患者大多存在下肢酸痛不适、皮肤麻木等症状。大多数患者来说，手术后这些症状即可消失，部分病情复杂者症状会逐渐缓解。个别情况下术后短期症状可能反而加重，而后再逐渐缓解。
后续治疗
功能恢复训练
术后患者卧床时可以在医生指导下进行肌肉“收缩-舒张”运动，也就是腿部肌肉交替做绷紧、放松的动作，家属可以协助进行下肢肌肉按摩。
可以下床站立、行走后，需坚持佩戴腰围，此阶段主要进行下肢肌肉力量恢复锻炼。
根据不同术式，遵照医嘱在术后1~3个月后逐渐开始腰部肌肉力量训练。
关于复诊
出院后如果发现伤口有跳痛、渗液、周边红肿等，提示可能存在感染，应当立即就医。
术后因活动不当等导致腰部或下肢症状反复，且持续不缓解，应当立即就医。
手术后3个月内通常每个月要定期回手术医院进行复查，通常进行查体及必要的影像学检查。
日常生活
在术后恢复期要加强家庭护理，下床活动佩戴腰围，不做大幅度动作，床垫不宜过软或过硬，枕头不宜过高，平卧时膝关节下方适当垫高，保持膝关节屈曲，以避免腰部牵拉。
基本康复后要保持健康生活方式，防止腰腿部受凉、受伤，既坚持适当运动，又要避免过度劳累。保持正确站姿、坐姿，避免同一姿势时间过长。
合理安排饮食，保持营养均衡摄入，避免暴饮暴食，控制体重。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
