在眼球上及眼球内进行的眼部手术
常见手术有角膜手术、白内障手术、青光眼手术、视网膜手术等
可能有出血、感染、高眼压等并发症
术后需注意保护眼睛，3个月内避免剧烈运动
定义
眼球分为眼球壁和眼内容物。眼球壁外层的前部为角膜，后部为巩膜；中层为葡萄膜；内层是视网膜。眼球内容物包括房水、晶状体和玻璃体。
相对于眼睑、眼眶及眼表手术而言，眼球手术是在眼球上或眼球内进行操作的一类手术。
手术的目的是寻找眼球壁或眼内容物的病变，并针对其进行相应的手术治疗。可用于阻止视力进一步丧失，改善视力，保持眼球完整性或缓解疼痛等。
疗效和安全性
治疗疾病
眼球手术可用于治疗大多数眼部疾病，例如白内障、青光眼、
葡萄膜炎、
角膜炎、
糖尿病视网膜病变、
视网膜脱离等。眼球摘除术不是治疗性手段，因其破坏性极大，只应用于严重眼外伤、眼球恶性肿瘤等视力无法恢复或危及生命等情况时。
治疗效果
不同手术治疗效果不一。通常，白内障手术可较好地改善患者视力，角膜屈光手术可以使患者获得良好的矫正视力，而青光眼和视网膜手术等则主要以保全现有视功能，阻止疾病进展为目的。
有些复杂眼球手术则以缓解疼痛、防止眼球萎缩，保眼球为主要目的。
安全性
眼球手术绝大多数为功能性治疗，极少会对生命造成威胁，因此手术安全性较高，但由于不同类型手术难度和效果不一，术后仍有视力不提高甚至失明的风险。
治疗难度和费用
治疗难度
涉及眼内的手术均存在一定风险，技术要求较高，但不同眼球手术的治疗难度不尽相同，如白内障手术难度相对较低，而如视网膜脱离复位、复杂眼底疾病及青光眼手术等，技术难度高风险大，存在较大治疗难度。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
眼球手术所需的费用在1000～30000不等。包括手术费、麻醉费、药品费、耗材费等。医院等级、材料种类、麻醉和手术操作不同，费用会有所差别。各地医保报销政策、就诊医院级别的不同，报销的比例也不同。
医院科室选择
眼球手术应选择具体的眼科专业组进行治疗，如青光眼组、白内障组。不同眼科专业组针对的疾病类型不同，选择时应注意区分。
眼球手术可用于治疗大多数眼部疾病，如白内障、
青光眼、
角膜疾病、
视网膜脱离和
屈光不正等。
适宜情况
常见的眼球手术可治疗以下疾病。
晶状体浑浊导致视力下降，影响正常生活时可行白内障手术。
眼底杯盘比进行性增大伴视野进行性缩小，药物及激光等非手术方式无法控制眼压时，可行青光眼手术。
角膜炎或外伤导致角膜瘢痕、浑浊，严重影响视力时，可行角膜移植术。
发生单纯孔源性视网膜脱离时，可行外路或内路视网膜复位术。
发生
玻璃体积血、复杂视网膜脱离时，可行玻璃体切除术。
屈光不正严重影响生活、有摘镜需求者，可行角膜屈光手术或有晶状体眼后房型人工晶状体植入术（ICL晶状体植入术）。
不宜情况
全身情况不佳，如心肺功能不良，严重肝、肾功能不全失代偿期等，不能耐受手术者为绝对禁忌证，其他如年老体弱、营养不良、糖尿病等全身疾病控制欠佳及术后不能随访者为相对禁忌证。
不同眼球手术对于眼部的绝对及相对禁忌证要求不一，应根据实际情况决定，同时术中还存在根据情况修改手术方式的可能。
术前需要完善全身检查及眼科检查，并进行术前准备，患者通常需要数次就诊或住院完成相关检查。
治疗前检查
全身检查
通常会检查血常规、血生化、凝血功能、传染病指标、尿常规、
心电图、胸部X线等检查，目的是排除手术禁忌证。在发现有高血糖、高血压等情况时，应先请内科会诊并予以控制。
眼科检查
通常要进行矫正视力、眼压、裂隙灯及眼底照像等检查初步评估眼部情况。
白内障手术患者还需行眼部B超、后节光学相干断层扫描（后节OCT）、眼球光学生物测量、角膜内皮镜检查等。
青光眼手术患者还需行房角镜检查、角膜厚度、超声生物显微镜检查（UBM）、眼底立体像、后节OCT及视野检查等。
眼底手术患者还需行OCT、眼部B超、荧光血管造影等检查。
角膜手术及角膜屈光手术患者还需行角膜地形图、角膜厚度、验光等检查。
其他检查
若患者全身检查结果存在异常或患者存在全身疾病史，则需要根据实际情况完善其他全身检查，判断患者的全身情况能否耐受手术治疗。
治疗前准备
调整正在使用的药物
如果正在使用的药物影响到凝血功能，往往需要调整或者停用，具体应遵循医嘱执行。
控制基础疾病
如果患者有高血压、糖尿病或心脏病等疾病，要先控制好这些基础疾病再行眼球手术，否则可能增加手术中和手术后的风险。
安排生活工作
若为门诊手术，需安排术前全身及眼部检查、手术及术后2～3天时间空闲，而后根据手术难度及恢复情况定期安排复查时间，一般为术后1天、1周、1个月、3个月到6个月等。
若为住院手术，手术住院大约需要5～10天，病情基本恢复大约需要1个月，手术后3个月到6个月左右通常需要安排时间复诊，需根据实际情况安排好休假时间。
用药准备
通常会在手术前预防性使用抗生素滴眼液，以防出现眼部感染，眼底手术及白内障手术术前进行散瞳处理，而青光眼手术则多需缩瞳处理，眼压高时可术前输液降低眼压。不同手术方式可能根据实际情况进行调整。
饮食准备
根据患者的病情，若需进行的眼球手术比较简单，患者可以充分配合，
局部麻醉下就可完成手术，则正常饮食即可；若手术较复杂或患者无法配合，
全身麻醉下才能完成时，则需要在术前8～12小时开始禁食，术前4小时禁止饮水。手术前建议戒烟、限酒。
清洁备皮
根据手术方式，部分手术术前由护士清洗患者手术眼并备皮，即剪除手术眼上下眼睑的睫毛，目的是清洁手术区域。
衣着配饰要求
患者手术时会穿着病号服，注意提前取下配饰、假牙等物品。
签署知情同意书
医生会详细向患者或家属说明手术情况、手术风险和注意事项，患者或家属需配合签署手术知情同意书。
如手术需要全身麻醉，麻醉医生会详细说明麻醉情况、麻醉风险和注意事项，患者或家属需要配合签署麻醉知情同意书。
治疗过程
不同眼球疾病的手术治疗过程差异较大，患者术中需保持平静，配合医生指导。
麻醉情况
眼球手术需根据情况选择不同的麻醉方式，一般包括
全身麻醉和
局部麻醉两种。
全身麻醉即为吸入式麻醉，需要麻醉师操作，一般手术时间相应延长，手术较为复杂；而一些简单的眼球手术可行局部麻醉，包括
表面麻醉、结膜下麻醉、球旁麻醉、球后麻醉等。
治疗部位和切口位置
眼球手术的切口均位于眼球上，但不同手术方式所造成的创面大小存在差异。
如角膜手术或角膜移植手术的切口在角膜上及角膜缘；眼外伤手术会根据损伤部位选择眼球切口；
青光眼手术切口可为巩膜、结膜、角膜缘等；白内障手术通常为小切口的角膜缘手术；眼底手术目前多为经结膜微创手术，一般为在巩膜上的几个小切口。
手术过程
术中患者通常需安静平躺，眼球目视前方或根据手术医生指示看向某一方向保持不动。全麻患者术中需要眼位变化，由术者调整。
眼部消毒，通常使用碘伏或碘酒棉球消毒眼睑皮肤，使用
聚维酮碘进行结膜囊消毒。
手术过程在不同手术间存在较大差异：
角膜屈光手术需要使用准分子激光机或飞秒激光机对角膜进行切削。
角膜移植术需要用角膜环钻钻通植床并剪下病变角膜，并将准备好的供体角膜植片固定于植床上。
白内障手术需要超声乳化机劈碎浑浊的晶状体并吸除，后经同一切口植入人工晶状体。
小梁切除术需要制作巩膜瓣并创建前房到结膜下引流通道。
眼底手术则需要在巩膜上建立通道（玻切、导光、灌注通道），通过悬吊镜观察眼底情况进行玻璃体切除手术，并根据病情进行眼底激光、惰性气体注入或硅油填充治疗。
手术完成后，一般在结膜囊内涂以消炎眼膏如
妥布霉素地塞米松眼膏等，用无菌纱布覆盖手术眼，同时加盖塑料眼罩，手术结束。
治疗感受
局部麻醉时患者在整个手术中意识存在。注射麻醉药时，局部会有疼痛感觉，但手术当中疼痛感通常不明显，术中能感觉到手术操作，可能会出现眼胀、异物感等不适，但一般可以耐受。全身麻醉时患者术中没有感觉意识，也不会有不适感。
治疗时间
患者的病情以及手术方式不同，眼球手术需要的时间也不同。如角膜屈光手术或玻璃体腔注药术可能仅需数分钟，而复杂玻璃体视网膜手术可能需要数小时。手术时间还可能会受到麻醉效果、病变程度、手术操作、术中病情变化等因素影响。
术后，患者需注意保持眼部清洁、避免揉擦眼睛，并遵医嘱用药。定期进行眼部检查，以及时发现并处理问题。
护理
护理注意事项
患者通常可保持日常起居与饮食。术后患者要避免碰撞到眼球。内眼手术术后3个月不宜做剧烈运动。
眼球手术后应注意保持眼部干燥清洁，避免因眼球沾水、揉眼等操作导致眼部感染，点用抗生素滴眼液控制炎症、预防感染的发生，儿童患者尤应注意。
角膜手术后应注意避免外力，如揉眼等操作对角膜瓣或角膜植片的破坏。
青光眼手术后应注意避免用力，如抬重物、用力排便等。
眼底玻璃体切除手术后进行硅油填充或惰性气体注入的患者，需要在术后保持俯卧位或侧卧位。具体卧位方式由
视网膜裂孔的位置及
视网膜脱离的范围决定。
监测与检查
全麻术后通常会监测
生命体征，包括监测心率、脉搏、血压、呼吸等，尤其是患有基础疾病的患者，以防止出现心脑血管等并发症。
一般会每天行裂隙灯检查，监测病情变化，如眼部的炎症反应、切口的愈合情况等。几种常见的眼球手术术后要密切监测的情况如下：
角膜手术患者需要观察植片或角膜瓣的恢复情况，角膜移植术后应注意是否出现排斥反应。
白内障手术需要观察人工晶状体位置及前房炎症反应情况。
青光眼手术则需要密切监测眼压变化情况、前房的深浅及滤过泡隆起情况。
眼底手术需要检查眼底，观察眼底情况，视网膜脱离术后需要注意裂孔或变性区的封闭及视网膜复位情况等。
饮食营养
术后麻醉苏醒后4小时即可逐渐恢复饮食。
术后第1天胃肠功能尚未完全恢复，饮食以流食为主，包括牛奶、果汁、肉汤、粥等，避免油腻、辛辣、生冷食物，随后逐渐恢复正常饮食。
戒烟、戒酒以利于伤口愈合。
注意补充优质蛋白质，如牛肉、鸡肉、鱼肉、鸡蛋、牛奶、豆类等食物，有助于伤口恢复。
注意搭配新鲜蔬菜和水果以促进肠胃蠕动，防止因活动量下降导致便秘，避免因腹压增高而导致眼部切口崩裂。
并发症及应对
出血
手术中和手术后均可发生前房或
眼底出血，易发生在凝血功能较差，或糖尿病视网膜等病变晚期存在眼内新生血管的情况时。出血量大可导致视力下降，眼压升高等。
此时应尽量减少活动，医生会应用止血药物治疗或行前房冲洗。如出血不止应寻找原因并进行相应处置。
术后浅前房
多为
瞳孔阻滞所致，可行药物散瞳治疗，如效果不明显可行激光虹膜切开术。
前房消失、眼压极高时提示发生
恶性青光眼，应予高渗剂、碳酸酐酶抑制剂及睫状肌麻痹剂治疗，并可辅以激素抗炎治疗，以减轻炎症反应及睫状体水肿。
高眼压
任何眼球手术均有一定风险发生青光眼，因眼球内操作导致组织残留堵塞房水流出通道、虹膜位置变化导致房角关闭以及眼内填充物过多均可导致眼球内压力升高。
发生眼压升高时，应根据病因进行针对性处理，同时应用降眼压药物治疗，眼压仍无法控制还可通过手术治疗的方式降低眼压，如小梁切除、周边虹膜切开等。
并发性白内障
眼球内手术由于动及眼球内组织，均有可能对晶状体的代谢及循环造成影响，进而引发
并发性白内障，通常表现为眼球手术后视力缓慢下降。
如发生此情况，可根据白内障的严重程度择期行白内障摘除联合人工晶状体植入术。
人工晶状体脱位
发生在白内障手术后的一种并发症，人工晶状体可因散瞳、悬韧带松弛、剧烈活动或外伤等原因导致脱位，裂隙灯下可看到人工晶状体中心偏位，或人工晶状体袢脱位到前房或玻璃体腔中。
患者平躺，医生会进行散瞳，并观察晶状体是否自然回位。如人工晶状体位置不能回位则需手术调整位置，当人工晶体掉入玻璃体腔时则需行玻璃体切除术取出晶状体，重新植入。
角膜内皮失代偿
行眼内手术次数越多越易发生，角膜内皮细胞数量随着眼内手术次数逐渐增加而减少，当无法代偿运输房水的平衡时发生角膜内皮失代偿，主要表现是持续性
角膜水肿，会出现眼睛充血发红、看东西发雾、眼部异物感、怕光、流泪等症状。
该情况一旦出现，只能通过角膜移植手术等方式进行治疗。
脉络膜上腔出血
由于脉络膜血管破裂使血液积聚于脉络膜上腔所致，可以发生于任何眼内手术术中或术后。
术中出现脉络膜上腔出血可直接压迫或迅速缝合手术切口。术后轻度脉络膜上腔出血可选择药物等保守治疗，而严重或进展性的脉络膜上腔出血则可能需要进行手术治疗。
脉络膜脱离
眼球手术后炎症反应可以导致大量炎性细胞渗出到脉络膜上腔内，导致
脉络膜脱离，表现为眼压偏低，视力下降，通过眼底检查和眼部B超可发现脉络膜脱离。
治疗以抗炎为主，可予半球后或结膜下注射糖皮质激素，同时局部及全身应用抗炎药进行维持。
感染
眼球手术发生感染后果多较严重，患者可出现眼痛、结膜充血、眼部分泌物增加等不适，需立即就诊。
一经发现应紧急处理，可行前房穿刺冲洗或玻璃体腔穿刺注药治疗，同时还应做细菌培养，局部滴用广谱抗生素，并进行抗生素输液控制感染扩散。
恢复过程
疼痛、手术部位恢复情况
不同手术术后恢复情况不一，白内障手术及全飞秒角膜屈光术等小切口手术术后1～2天即可恢复。其他如青光眼、眼底等动及眼球内结构较多、眼球切口大的手术应多观察。麻醉恢复后，患者可感觉到眼部疼痛、眼胀等不适。
如果疼痛难以忍受，可根据情况判断引起疼痛的原因，并遵医嘱使用降低眼压药物或止痛药治疗。
何时拆线
手术后第一天取下眼罩和纱布，清理眼部分泌物，之后患者眼部不需要再使用纱布遮盖。
一般白内障手术、角膜屈光手术、玻璃体腔注药术等因切口很小可自然愈合，因此无需拆线。
眼底手术的巩膜隧道缝线一般为可吸收缝线，无需拆除。
青光眼滤过手术留置的可调缝线需根据术后眼压变化酌情调整拆除时间。
角膜移植缝线一般术后三个月开始陆续间断拆除角膜缝线，约在术后半年左右可全部拆除。
老年患者创口愈合程度较差，需适当延长拆线时间。儿童则相反，因其创口愈合快则应早日拆除。
后续治疗
治疗后用药
手术后通常使用广谱抗生素及糖皮质激素，以防止眼内感染并减轻炎症反应，随着炎症的消退，激素使用频度可逐渐递减，避免出现激素性青光眼。
眼底手术后还需加散瞳药物，防止术后炎症导致瞳孔缩小或瞳孔粘连。
角膜屈光手术后通常可加用上皮生长因子类药物促进上皮恢复。部分手术有较大风险造成出血的，可在术后予以止血针、凝血类药物治疗。
如术后眼压升高可能需加降眼压药物治疗。
其他类似免疫抑制药物、扩血管药物、营养神经药物等应根据术后情况选择。
复查
出院后如果发现眼红、眼胀、眼痛、视力明显下降、眼部分泌物增加等情况时应当立即就医。
住院患者应每日进行检查，门诊手术患者应在术后第一天复查，如无特殊改变，第二周、一个月、三个月可复查一次。同时术眼有不舒适症状时应及时就诊检查，避免耽误病情。
日常生活
为预防感染及减轻炎症反应，患者使用滴眼液前必须洗手，勿压迫眼球。如果药液出现污染、变色等及时更换，需严格遵医嘱用药。
注意眼部卫生，保证充足睡眠。术后6个月内避免长时间用眼阅读及看手机，还应避免重体力劳动和剧烈活动，防止眼外伤、异物入眼等。
饮食上忌辛辣食物，禁烟酒，保持大便通畅，避免情绪激动及过度劳累。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
