在眼部进行的手术治疗方式
适用于眼睑疾病、白内障、青光眼、角膜病和眼底病等眼部疾病
术后可能出现出血、感染、青光眼等并发症
应在术前预防眼部感染，术后积极护理
定义
眼睛是人体的感觉器官之一，而视力也在人的所有外界感觉中占据了较大一部分内容，所以导致视力下降的眼部疾病可选择手术治疗。另外，眼睛作为人面部器官之一，导致眼外观变化的疾病也可选择手术矫正。
眼睛手术的目的是通过寻找眼部相应原发病后，并针对其原发病进行相应的手术治疗，用以改善视力、阻止视力进一步丧失、改善外观或保持眼球完整性。
效果和安全性
治疗效果
不同的眼病及眼病的严重程度在行手术治疗时的治疗效果不一。通常白内障手术可较好地改善视力，角膜屈光手术可以使患者获得良好的脱镜视力，而青光眼、部分
眼底病等手术还是以维持现有视功能为主。
斜视矫正术、
眼睑下垂矫正术等可较好地改善外观。部分眼部肿瘤手术则以保住眼球或防止全身扩散为主。
安全性
眼部手术绝大多数为改善功能手术，极少会对生命造成威胁，但部分眼恶性肿瘤手术依然存在术后肿瘤扩散并危及生命的可能性。
治疗难度和费用
治疗难度
不同的眼睛手术的治疗难度不尽相同。
治疗难度较低的手术：不会影响眼内的外眼手术，例如眼睑小手术、
角膜异物剔除、
翼状胬肉切除等。
治疗难度较高的手术：可能影响视功能的外眼手术或内眼手术，如斜视矫正、
上睑下垂矫正、眶内肿物切除、白内障、青光眼手术等。
治疗难度高的手术：技术难度高、风险大的内眼手术，例如视网膜脱离复位、复杂眼底病、青光眼手术等。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
进行眼部手术所需的费用在1000～30000不等，包括手术费、麻醉费、材料费等。根据医院等级、材料种类、麻醉和手术操作不同，费用会有所差别。各地医保报销政策、就诊医院级别的不同，报销的比例也不同。
医院科室选择
眼睛手术应首要选择眼科就诊并实施手术治疗，但如果眼部肿瘤侵犯鼻腔则需要耳鼻喉科协助，部分眼部肿瘤向颅内浸润时需要神经外科介入。
适宜情况
眼压升高，伴视野进行性缩小，药物及其他方式无法控制眼压时可行
青光眼手术。
发生斜视时可行斜视矫正术。
近视严重影响生活，有摘镜需求者可行角膜屈光手术或ICL植入术。
眶内肿瘤导致眼球突出并压迫视神经者可行眶内肿物摘除术。
不宜情况
全身情况如心肺功能不良，严重肝、肾功能不全且失代偿期不能承受手术者为绝对禁忌证，其他如年老体弱、营养不良、糖尿病、低智及术后不能随访者为相对禁忌证。
不同眼睛手术对于眼部的绝对及相对禁忌证要求不一，应根据实际情况决定，例如角膜活动性炎症不宜行角膜移植，角膜厚度过薄不宜行角膜屈光手术，
慢性泪囊炎不宜行内眼手术等。
需要完善术前全身检查、眼科检查，并进行术前准备，术后还需换药、复查等，患者通常需要数次就诊或住院。
治疗前检查
全身检查
通常会检查血常规、尿常规、血压，并抽血检查肝肾功能、电解质、凝血指标、传染病指标等，目的是排除手术禁忌证，发现有高血糖、高血压等情况时予以控制。
眼科检查
通常要进行视力及矫正视力检查、眼压、裂隙灯等检查初步评估眼部情况。
行白内障手术的患者还需行眼底检查、眼B超、光学相干断层扫描（OCT）、人工晶体屈光度评估、角膜地形图等检查。
行
青光眼手术的患者还需行房角检查、超声生物显微镜检查（UBM）、视盘立体像、OCT及视野检查。
行眼底手术的患者还可行眼底照像、OCT、眼B超、眼底血管造影等检查。
行眶内肿物摘除患者还需行眼眶CT及MRI检查。
行斜视矫正手术还需行三棱镜检查、同视机检查、Hess屏检查等。
行角膜屈光手术还需行眼底、角膜地形图、角膜厚度、验光等检查。
泪道手术还可行泪道冲洗和泪道造影检查。
其他检查
通常在手术前还会做
心电图、超声心动检查等，判断患者的心功能能否耐受手术，对心功能较差者在术前、术中等可能使用药物调整。
治疗前准备
调整正在使用的药物
如果正在使用的药物影响到凝血功能，往往需要调整或者停用，但具体要遵循医嘱。
控制基础疾病
患有高血压、糖尿病、心脏病等疾病时，要先控制好这些基础疾病再行手术，否则可能增加手术中和手术后的风险。
安排生活工作
若为门诊小手术，则需安排检查时间及手术、术后2～3天时间空闲，而后根据手术难度及恢复情况定期安排复查时间，一般为术后1天、1周、1个月、3个月到6个月等。
若为住院手术，手术住院大约需要3～10天，病情基本恢复大约需要1个月，手术后3个月到6个月左右通常需要安排时间复诊，请根据上述安排好休假时间。
用药准备
通常会在手术前预防性使用抗生素滴眼液，以预防术后出现眼部感染，不同手术方式还可以根据具体情况酌情调整。
饮食准备
眼科手术多数时间较短，且多能耐受，一般
局部麻醉下就可完成手术，因此正常饮食即可，但部分复杂手术涉及
全身麻醉时则需要在术前8～12小时开始禁食，术前4小时禁止饮水。手术前建议戒烟、限酒。
清洁备皮
患者术前由护士清洗手术眼并备皮，也就是剔除手术眼上下眼睑的睫毛，目的是清洁手术区域。
衣着配饰要求
患者手术时会穿着病号服，注意提前取下配饰、假牙等物品。
签署知情同意书
医生会详细向患者或家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项等，患者或家属需配合签署手术知情同意书。
如手术需要全身麻醉，麻醉医生会详细说明麻醉情况、麻醉风险和注意事项，患者或家属需要配合签署麻醉知情同意书。
治疗过程
麻醉情况
眼睛手术需要术前麻醉，一般包括
全身麻醉和
局部麻醉两种。全身麻醉即为吸入式麻醉，需要麻醉师全程监护，眼科局部麻醉包括
表面麻醉（点表面麻醉眼药水）、皮下浸润麻醉、结膜下麻醉、球后阻滞麻醉等。
治疗部位和切口位置
眼睑整形手术的手术部位在眼睑，切口为眼睑皮下或者睑结膜下。
泪腺区手术切口在外侧眉弓下缘皮肤处。
泪道手术的治疗部位则在内眦泪小点或鼻腔。
斜视手术则需要根据需要手术的眼外肌选择结膜切口。
角膜屈光手术或角膜移植切口在角膜边缘。
白内障手术为小切口手术，切口在透明角膜、角膜缘或巩膜。
青光眼手术则较为多样，切口可为巩膜、角膜缘、虹膜等。
眼底手术为经结膜微创手术，一般为在巩膜上的几个小切口。
治疗过程
术中患者通常只要安静平躺即可，尤其是全麻患者。
眼部消毒，通常使用碘伏棉布消毒眼睑皮肤，同时使用
聚维酮碘进行结膜囊消毒，部分外眼手术还需根据手术部位酌情调整消毒范围。
手术过程在不同手术间存在较大差异。
外眼手术则类似于普通外科的皮肤表面手术。
角膜屈光手术需要使用准分子激光机或飞秒激光机，角膜移植术需要角膜环钻及准备好的供体角膜。
斜视手术需要根据情况剪短或改变眼外肌的附着位置。
白内障手术则需要超声乳化机劈碎混浊晶状体并吸除，后经同一切口植入人工晶状体。
小梁切除术则需要制作巩膜瓣并创建前房到结膜下引流通道。
眼底手术则需要在巩膜上建立通道（玻切、导光、灌注通道）并通过悬吊镜观察眼底进行手术，并根据病情选择眼底激光、C3F8气体注入或硅油填充治疗。
手术完成，一般结膜囊内涂以消炎眼膏如
妥布霉素地塞米松眼膏等，无菌纱布覆盖手术眼，同时加盖塑料眼罩，手术结束。
治疗感受
如果是局部麻醉，患者在整个手术中会有意识，可出现眼部发胀、紧张等不适，但一般疼痛感不明显。如果是全麻，手术中患者没有意识，也不会感到疼痛。
治疗时间
不同的手术方式需要的时间不同，从短到角膜屈光手术或玻璃体注药术仅需2～3分钟到复杂玻璃体视网膜手术需要3～4小时不等，同时手术时间还可能会受到麻醉效果、病变程度、手术操作、术中变化等因素影响。
护理
护理注意事项
一般外眼手术术后可能会有疼痛、伤口出血或感染等情况，因此应注意伤口及辅料有无渗血及红肿情况，患者如疼痛难以忍受可予药物止痛。
角膜屈光手术一般较为简单和快速，术后应注意防止感染，不沾水。
角膜移植术应注意防止术后排斥反应，防止植片因排斥反应而被破坏。
白内障手术同样应注意防止感染，同时尽量不进行剧烈运动，避免外伤等。
眼底玻璃体手术则需根据需要选择不同的护理方式，如因网脱进行硅油填充或C3F8气体注入则需要在术后保持面向下位，同时还可根据
视网膜裂孔的位置选择不同的头位。
患者可保持日常起居与饮食，但考虑到创缘闭合的薄弱性，术后患者要绝对避免对眼球的直接碰撞。术后一年内不宜做剧烈运动，儿童患者尤应注意。
监测与检查
全麻术后前几天通常会监测
生命体征，包括监测心率、脉搏、血压、呼吸等，尤其是患有基础疾病的患者，以防止出现心脑血管并发症等。
一般会每天行裂隙灯检查。
外眼手术患者需要进行换药，角膜手术患者需要观察植片恢复情况及术后炎症反应情况。
白内障手术，需要观察人工晶状体位置及前房炎症反应情况。
青光眼手术，需要密切监测眼压变化情况及滤过泡隆起度。
斜视手术，应注意术后眼位及眼球运动。
眼底手术，需要术后查眼底，观察眼底情况，
视网膜脱离术后需要注意视网膜复位情况。
饮食营养
术后麻醉苏醒后即可逐渐恢复饮食。
术后第1天胃肠功能尚未完全恢复，饮食以流食为主，包括牛奶、果汁、肉汤、粥等，避免油腻、辛辣、生冷食物，随后逐渐恢复正常饮食。
戒烟、戒酒，以利于伤口愈合。
注意补充优质蛋白质，如牛肉、鸡肉、鱼肉、鸡蛋、牛奶、豆类等食物，这样有助于伤口恢复。
注意搭配新鲜蔬菜和水果以促进肠胃蠕动，防止因活动量下降导致便秘，避免因腹压增高而导致角膜伤口崩裂。
并发症及应对
术后出血
外眼手术后伤口可因挤压或碰撞而破裂出血，当出血量较大时可渗出敷料并流出。
处理：重新换药，观察有无感染，如无感染可更换敷料并加压包扎，还可以应用止血针或止血药治疗，嘱患者尽量减少活动。
内眼手术后导致的前房或
眼底出血，出血量大时可导致视力明显下降，眼压升高等。
处理：应嘱其尽量减少活动，应用止血针或者
凝血酶冻干粉治疗，等待吸收，如出血不止应寻找原因并进行相应处置。
人工晶状体脱位
人工晶状体脱位可因外伤、悬韧带松弛、剧烈活动等导致，裂隙灯下可看到人工晶状体中心偏位，或人工晶状体襻脱位到前房或玻璃体腔中。
如人工晶状体夹持于瞳孔，可予散瞳、平躺观察，待其自然回位。如人工晶状体位置偏移则需再次手术调整位置，如人工晶状体掉入玻璃体腔则需行玻璃体切除术取出晶体。
脉络膜脱离
眼睛手术术后炎症反应可以导致大量炎性渗出积聚到脉络膜上腔内，导致
脉络膜脱离，表现为眼压偏低，视力严重下降，眼B超为发现脉络膜脱离的最佳方式。
积极进行抗炎处理，可予半球后注射
甲泼尼龙或结膜下注射抗炎药，并同时局部及全身继续应用抗炎药进行维持。
术后浅前房
前房开始变浅者，多为
瞳孔阻滞所致，应予散瞳或行激光虹膜切开术。
还可能由睫状环阻滞引起恶心青光眼，此时前房几乎消失，应用高渗剂、碳酸酐酶抑制剂及睫状肌麻痹剂并应辅以皮质类固醇药物的药物治疗，以减轻炎症反应及睫状体水肿。必要时进行手术治疗。
青光眼
青光眼是导致手术失败的主要原因之一，炎症、房角关闭、药物不良反应等因素均可导致青光眼。
患者可通过药物治疗、手术治疗等方式降低眼压，如
布林佐胺滴眼液、小梁切除等。
感染
轻者仅为缝线脓肿（约术后1个月出现），应做细菌培养，局部滴用广谱抗生素，并拆除感染缝线。
术后早期如发生眼内感染，患者可出现眼痛、结膜充血、眼部分泌物增加等不适，需立即就诊。
排斥反应
角膜移植术后会发生排斥反应，其发生率约为23％，年轻患者与较老年患者比较，发生排斥反应的可能性更高。
患者术后需及时应用免疫抑制剂，以降低排斥风险，如
环孢素A滴眼液等。
恢复过程
疼痛、手术部位恢复情况
术后麻醉恢复后，患者可感觉到眼部疼痛、眼胀等不适，随着时间而减轻。
如果疼痛难以忍受，可以向医生反映，可根据情况判断引起疼痛的原因，并遵医嘱使用降低眼压药物或止痛药治疗。
何时拆线
手术后第一天取下眼罩和纱布，清理眼部分泌物，之后患者眼部不需要再使用纱布遮盖。
一般白内障手术、角膜屈光手术、玻璃体注药术等因切口很小，没有缝线，可自然愈合，因此无需拆线。
外眼手术缝线一般在恢复稳定无感染的情况下术后5～10天拆线即可。
眼底手术的巩膜隧道缝线一般为可吸收缝线，无需拆除。
青光眼滤过手术留置的可调缝线需根据术后眼压变化情况酌情调整拆除时间。
角膜移植缝线一般术后3个月开始陆续间断拆除角膜缝线，约在术后半年左右可全部拆除。
老年患者创缘愈合程度较差，需适当延长拆线时间。儿童则相反，因其创口愈合快则应早日拆除。
后续治疗
治疗后用药
手术后通常使用广谱抗生素及糖皮质激素，以防止眼内感染并减轻炎症反应。随着炎症的消退，激素使用频度可逐渐递减，避免出现激素性青光眼。
角膜屈光手术术后通常还可用上皮生长因子类药物促进上皮恢复。
部分外眼及眼底、青光眼手术有较大风险造成出血的，可在术后予以凝血类药物治疗。
如术后造成眼压升高的还需加降眼压药物治疗。
角膜移植术后通常还会使用免疫抑制药物，如环孢素A滴眼液等，降低术后角膜植片排斥风险。
复查
出院后如果发现眼红、伤口渗血、视力明显下降、眼部分泌物增加、眼痛等情况时应当立即就医。
住院患者应每日进行复查，门诊手术患者应在术后第一天复查，如无特殊改变，术后一周、一个月、三个月可复查一次。术眼有不舒适症状时应及时就诊检查，避免耽误病情。
日常生活
为预防感染及减轻炎症反应，患者使用滴眼液前必须洗手，勿压迫眼球，避免引起交叉感染。如果药液出现污染、变色等及时更换，需严格遵医嘱用药。
注意眼部卫生，保证充足睡眠。术后6个月内不可长时间用眼阅读及看手机，还应避免重体力劳动和剧烈活动，防止眼外伤、异物入眼等。
饮食上忌辛辣食物，禁烟酒，保持大便通畅，避免情绪激动及过度劳累。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
