单钠尿酸盐结晶沉积导致关节滑膜炎症所引起的关节病变
以受累关节的红、肿、热、痛为主要表现，可伴活动受限、关节畸形
可能与遗传、嘌呤代谢异常等因素有关
以秋水仙碱、非甾体抗炎药等药物治疗为主，辅以一般治疗、手术治疗
定义
痛风性滑膜炎一般是由于血液中的尿酸浓度增高，导致单钠尿酸盐结晶析出、沉积，使关节囊内的滑膜结构受到刺激产生局部炎症，造成其他分泌功能失调、形成积液的一种关节病变。患者常可出现关节肿胀、疼痛、活动受限等表现。
分类
根据病因分类
根据导致痛风性滑膜炎的病因，通常可分类两类。
原发性痛风性滑膜炎：大多病因不明，可能与遗传因素关系密切。
继发性痛风性滑膜炎：可继发于肾脏病（如肾功能衰竭）、血液病（如
淋巴瘤）及药物（如
呋塞米）等，均可影响尿酸的代谢过程，造成机体血尿酸水平升高而致病。
根据发病缓急分类
根据痛风性滑膜炎的发病缓急，通常可分为急性痛风性滑膜炎、慢性痛风性滑膜炎。
发病情况
痛风性滑膜炎多见于有
高尿酸血症病史的青、中年男性和绝经后的女性，男女患病比约为15:1。
关于痛风性滑膜炎的发病率尚无准确报道。已知痛风的总体发病率约在1%～4%。
致病原因
痛风性滑膜炎的具体病因尚未完全明确，目前认为可能与以下因素有关。
遗传因素
研究发现，不同人群中痛风及相关滑膜病变的家族发病率约11%～80%。
此类基因通过影响肾脏尿酸盐的清除来影响患者血尿酸的水平，使患者往往更早出现痛风性滑膜炎的相关临床症状。
嘌呤代谢异常
尿酸是嘌呤代谢的终产物，尿酸的生成和排泄之间的平衡决定了机体血尿酸水平。当尿酸产生过多或排泄障碍时，都可导致血尿酸水平增高，并可能形成单钠尿酸盐结晶。
单钠尿酸盐结晶沉积在滑膜及关节周围组织后，可激活补体和滑液的固有白细胞，促进了炎症的发生而导致痛风性滑膜炎的急性发作。
诱发因素
局部损伤
如外伤、外科手术、长期负重或过度疲劳等，可能导致滑膜破裂、充血，诱发痛风性滑膜炎的发生。
环境因素
寒冷、过度潮湿等环境因素可导致
皮温降低，可一定程度上促进尿酸盐结晶的形成，并诱发痛风性滑膜炎的发生。
饮食因素
高嘌呤饮食：大量摄入高嘌呤食物如动物内脏、海鲜等，可促进尿酸的生成增多，增加该病的发病风险。
饮酒：过量饮酒可促进尿酸形成、抑制尿酸分泌，从而诱发痛风性滑膜炎的发生。
感染因素
多种病原微生物如细菌、病毒等感染，可加剧单钠尿酸盐结晶对白细胞的趋化作用，并导致局部炎性因子释放增加，诱发痛风性滑膜炎的发生。
药物因素
部分药物可影响肾脏对尿酸的排泄过程，如
呋塞米、硫唑嘌呤等，导致尿酸水平增加，并可诱发痛风性滑膜炎。
易患因素
有
高尿酸血症病史的青中年男性，及绝经后的女性易患痛风性滑膜炎。
家族中有痛风或痛风性滑膜炎病史的人群，较健康人群更易患该病。
主要症状
痛风性滑膜炎的临床症状因发病缓急的不同而区别较大。
急性痛风性滑膜炎
关节疼痛：起病急骤，常于夜间或清晨出现，受累关节出现剧烈疼痛并进行性加重，数小时内发展至高峰。症状较轻的患者可在数小时内或1～2天内自行缓解，严重者症状可持续数天至数周。
关节红肿：关节周围组织可出现肿胀、皮肤发红，皮肤表面温度可轻度升高，可导致患者短期内活动受限。
慢性痛风性滑膜炎
慢性痛风性滑膜炎患者的受累部位也可出现疼痛、肿胀，多为非对称性，症状严重程度较急性痛风性滑膜炎轻，休息后症状通常可缓解。
随着病情进展，患处可出现关节僵硬、畸形、功能受损等症状。
其他症状
部分痛风性滑膜炎的患者可出现头痛、发热、脉搏加快等其他症状。
并发症
部分痛风性滑膜炎的患者常可出现肾脏受损，如痛风性肾病、急性肾衰竭等。
痛风性肾病
与尿酸盐结晶沉积于肾组织有关，患者早期可仅有
蛋白尿、镜下血尿，呈间歇性出现。
随病情发展，后期患者可能会出现
夜尿增多、水肿、高血压等情况。
急性肾衰竭
少部分痛风性滑膜炎的患者由于大量尿酸盐结晶阻塞肾小管，可导致急性肾衰竭，出现少尿（24小时尿量<400mL或每小时尿量<17mL）、无尿（24小时尿量<100mL）、全身水肿等表现。
就医科室
风湿免疫科
出现关节剧烈疼痛、红肿、活动困难、僵硬等症状，建议及时到风湿免疫科就诊。
骨科
出现关节肿痛、畸形、活动受限等症状，也可到骨科就诊。
肾内科
出现
蛋白尿、血尿、
夜尿增多、水肿、少尿、无尿等症状，建议及时到肾内科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前避免自行用药，以免掩盖病情。
可记录病情发展变化及特点，以便给医生更多参考。
关节症状严重或存在活动受限的患者，建议家属陪同就诊。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有关节及周围组织疼痛、红肿、活动受限？疼痛是否剧烈？是否突然发生？
上述关节症状从何时开始出现？发作前有无诱因？能否自行缓解？
是否有头痛、发热、脉搏加快等表现？
是否有夜尿增多、水肿、少尿、无尿等情况？
病史清单
家族中是否有痛风或痛风性滑膜炎的患者？
近期是否有手术、外伤等情况，或服用
呋塞米、硫唑嘌呤等药物史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血尿酸、尿液尿酸、血常规、尿常规、血生化、血沉、
C反应蛋白等。
影像学检查：关节X线、关节超声、双能CT等。
其他检查：关节镜检查等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
秋水仙碱。
痛风性滑膜炎的诊断目前主要依靠病史、临床表现、辅助检查等，尚无明确的诊断标准。
诊断依据
病史
以下并非该病诊断必需，但若有以下情况，可为疾病的诊断提供一定的参考意义。
患者为青中年男性或绝经后的女性，且既往有
高尿酸血症病史。
家族中有痛风或痛风性滑膜炎的病史。
近期有手术、外伤等情况，或
呋塞米、硫唑嘌呤等药物使用史。
临床表现
通常于夜间或清晨突然发作的关节及周围组织红、肿、热、痛，疼痛程度剧烈，并可有活动受限。
关节症状多可于数小时或1～2天内缓解，部分严重患者症状可持续数天至数周。
可伴头痛、发热、脉搏加快等症状，部分患者还可伴
夜尿增多、少尿、无尿、水肿、高血压等症状。
实验室检查
血尿酸
血尿酸检测是为了明确或监测血液中尿酸的情况。
如出现血尿酸水平升高，提示存在高尿酸血症，可帮助疾病的诊断、鉴别及指导治疗。
尿液尿酸
尿液
尿酸检测主要用于区分是尿酸排泄减少还是生成增多。
如在低嘌呤饮食5天后，检测发现尿液尿酸异常降低或升高，提示患者可能存在尿酸排泄异常的情况，有助于医生明确临床分型和指导用药。
血常规
血常规检测主要是为了明确是存在感染或血液系统异常。
若出现白细胞、
中性粒细胞等指标升高可提示感染；当出现
血红蛋白、红细胞压积下降常提示贫血，结合患者临床表现，可协助诊断和进行鉴别诊断。
尿常规
尿常规检测主要是明确有无肾脏受累等表现。
若尿常规出现血尿、
蛋白尿、
管型尿等，提示存在肾脏受累，有助于明确诊断及判断患者病情的严重程度。
血生化
血生化包括肝肾功等项目，主要用于判断有无肝肾功能受损等。
若出现肌酐、
尿素氮升高，提示可能存在肾功能受损；若出现转氨酶、
总胆红素等指标升高，提示存在
肝功能异常，对协助判断病情严重程度、明确是否存在药物不良反应及指导治疗均有重要意义。
血沉
血沉即
红细胞沉降率，是常用的急性期炎症指标之一，用于明确是否存在炎症反应。
如出现血沉升高，提示患者处于急性期炎症反应阶段，可帮助医生判断病情。
C反应蛋白
C反应蛋白是一种急性期反应蛋白，主要用于明确炎症反应的程度。
如该指标明显升高，往往提示患者处于较严重的炎症反应阶段，有助于医生判断病情程度。
影像学检查
关节X线
关节X线检查常用于明确有无受累关节破坏等情况。
若关节X线检查呈现滑膜增殖、水肿、关节液增多，或关节面不规则等表现，可协助明确诊断，并有助于医生判断疾病的严重程度。
关节超声
关节超声主要用于明确滑膜、关节腔等部位有无
滑膜炎症、尿酸盐结晶沉积等。
如检查发现滑膜水肿、不均质的细小点状回声，或关节内有点状强回声伴声影等，可协助明确诊断，并对判断病情严重程度有重要意义。
双能CT
双能CT检查主要用于明确组织中是否存在尿酸盐结晶。
如双能CT检查发现关节腔或周围组织存在尿酸盐结晶，有助明确疾病的诊断及指导治疗等。
关节镜检查
使用关节镜检查可直接观察关节内具体情况。
如关节镜检查发现滑膜炎症、增生或软骨损害等情况，有助于明确诊断、指导治疗。
鉴别诊断
化脓性关节炎
相似点：
化脓性关节炎和急性痛风性滑膜炎的患者都可出现单关节受累的症状，如
关节红肿、疼痛、皮温增高等症状，也可伴活动受限。
不同点：化脓性关节炎是由关节腔的感染导致，与痛风性滑膜炎不同，患者通常不会出现血尿酸升高表现，关节超声、双能CT等无尿酸盐结晶，且化脓性关节炎的关节穿刺以脓性关节液为主，抗感染治疗有效。
类风湿关节炎
相似点：类风湿关节炎和慢性痛风性滑膜炎的患者都可出现多关节肿胀、疼痛、畸形等表现。
不同点：类风湿关节炎起病缓慢，多累及双手指间关节等，有
晨僵；可见
类风湿因子、
抗环瓜氨酸肽抗体阳性，关节X线示关节间隙狭窄等。而痛风性滑膜炎起病突然，伴皮肤发红、皮温高，血尿酸升高且关节超声、双能CT等可见尿酸盐结晶沉积。
治疗目的：快速控制炎症、缓解疼痛。
治疗原则：痛风性滑膜炎以秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素等药物治疗为主，急性痛风性滑膜炎患者需辅以一般治疗，慢性患者必要时可采取手术治疗。
一般治疗
急性痛风性滑膜炎的患者应卧床休息，抬高患肢，局部冷敷帮助减少滑膜渗液、缓解炎症及关节疼痛。
卧床休息一般应至关节疼痛缓解后，方可逐步恢复活动。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
秋水仙碱
秋水仙碱是治疗痛风性滑膜炎尤其是急性痛风性滑膜炎的首选药物之一，可通过降低白细胞趋化、吞噬作用而减轻炎性反应，达到止痛作用。
常见不良反应包括胃肠道症状（如腹痛、腹泻、呕吐）、肝肾功能异常、骨髓抑制等。
非甾体抗炎药
非甾体抗炎药是治疗痛风性滑膜炎的一线用药，疗效确切，通过抑制环氧化酶、组织前列腺素的合成和释放来发挥镇痛、抗炎等作用。
该类药物常见不良反应如胃肠道毒性（如消化道溃疡、上消化道出血）、中枢神经损伤（如可逆性耳鸣、听力下降）、过敏反应（如哮喘、荨麻疹）等。
糖皮质激素
糖皮质激素并非治疗痛风性滑膜炎的首选药物，但由于其强大的抗炎作用，常用于症状严重的患者，及伴有较重的全身症状且秋水仙碱等治疗无效的患者。
常用药物如泼尼松、
甲泼尼龙等，可关节内给药或口服给药。
糖皮质激素的不良反应常见于长期大剂量应用的患者，如水肿、低血钾、高血压、感染及
十二指肠溃疡、
消化道出血等消化道损害等。
降尿酸药物
降尿酸药物主要适用于在痛风性滑膜炎发作前已使用该类药物治疗的患者，通过促进尿酸排泄或抑制尿酸生成来发挥降尿酸的作用。
该类药物的不良反应包括胃肠道反应、
皮疹、过敏性皮炎、
肝功能异常等；此外，由于HLA-B*5801阳性的患者服用别嘌醇易发生皮疹、肝酶升高，因此初次使用别嘌醇治疗前建议完善HLA-B*5801的基因检测。
手术治疗
痛风性滑膜炎尤其是慢性痛风性滑膜炎的患者，如症状持续时间长、药物治疗效果不佳、
关节畸形等情况，可考虑手术治疗。
常可通过关节镜进行患处病灶的清除，清除如炎性滑膜、渗出物、尿酸盐结晶等物质。
患者术后还需配合进行置管、冲洗引流等操作，避免术后大量出血、局部粘连等情况发生。
治愈情况
急性痛风性滑膜炎患者的预后通常较好，具有一定自愈性，通常积极治疗后可在起病数天或数周内自行缓解。
但痛风性滑膜炎易反复发作，如不能有效控制血尿酸水平，可因关节炎症反复发作而导致关节破坏、畸形及功能障碍等。
危害性
痛风性滑膜炎的患者可出现受累关节剧烈疼痛、肿胀、活动受限等表现，慢性患者还可出现
关节畸形，严重影响患者的正常工作和生活。
部分痛风性滑膜炎的患者可同时出现
代谢综合征（如高血压、高血脂、糖尿病等），易增加
心脑血管疾病发生的风险，影响患者的生活质量和寿命。
日常管理
饮食管理
日常应注意均衡营养，以水果、蔬菜等低嘌呤饮食为主，避免食用海鲜、动物内脏、肉汤等高嘌呤食物，避免饮酒和高果糖的饮料等。
避免过多食用高油、高脂、高糖的食物，控制体重，减少
心脑血管疾病发生的可能。
如肾功能无异常，患者应尽量多饮水，建议每日饮水量在2000mL以上，有利于尿酸的排泄。
生活管理
患者应注意规律作息、避免熬夜、避免过度劳累等，养成良好的生活习惯。
应避免长时间处于潮湿、阴冷的环境，注意房屋通风、保持个人及环境卫生，避免感染等。
急性痛风性滑膜炎患者发作时需卧床休息，症状缓解后可遵医嘱进行适量运动。
心理支持
患者应接受健康教育，了解痛风性滑膜炎的相关知识。
由于病情易反复发作，患者可能出现情绪不稳定、心理压抑等情况，亲友可增强陪护并开导，必要时可进行心理干预等。
病情监测
注意观察关节疼痛、红肿的情况有无缓解等。
对同时存在发热、脉搏加快等症状的患者，需注意监测体温和脉搏。
用药治疗的患者还应注意监测有无恶心、呕吐、腹泻、
皮疹等药物不良反应，必要时及时就医。
随诊复查
由于痛风性滑膜炎以关节滑膜及周围组织受累、
关节活动受限为主，反复发作可导致关节结构破坏、
关节畸形，定期复查可更好控制病情，有利于减少关节破坏的出现。
根据医嘱进行定期复诊，复诊周期一般为1～2个月。
复查时可能需要做的检查包括血尿酸、血常规、尿常规、血生化、关节X线、关节超声等。
预防
由于痛风性滑膜炎的具体病因尚不明确，一般很难预防，但通过健康的生活方式或行为方式干预，有助于降低疾病的发病风险。
日常生活中避免长期处于潮湿阴冷的环境，注意个人卫生，预防感染。
既往有
高尿酸血症病史的人群，及痛风或痛风性滑膜炎家族史的人群，尤其要注意调整饮食习惯，多饮水，减少高嘌呤食物（如海鲜、动物内脏）、高糖（如精制米面、蛋糕）、高脂（如油炸食物）等摄入，并避免饮酒。
保持良好的生活习惯和规律作息，避免剧烈运动、过度劳累等。
按时按量用药，定期复查，尽可能减少出现关节功能损害等情况。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
