天花是天花病毒感染所致的急性发疹性传染病
可表现为寒战、高热、乏力，皮肤出现丘疹、疱疹、脓疱，最后结痂，遗留痘疤
天花病毒感染所致
主要的治疗方法是一般治疗和药物治疗
定义
天花是天花病毒感染所致的急性发疹性疾病，传染性极强，致死率高。
临床表现为严重的全身中毒症状，及成批次出现的
丘疹、
疱疹及脓疱，最后结痂、脱痂及遗留痘疤。
天花是唯一通过全球疫苗接种而根除的人类疾病。曾造成大量人力丧失、经济负担和社会恐慌，在人类历史上造成过重大灾难。
目前唯一剩余的天花病毒株，储存在世界卫生组织天花及其他痘病毒传染病合作中心，以及俄罗斯国家病毒学和生物技术国家研究中心。
分型
按病毒毒力强弱分型
正型天花：毒力强的天花病毒所致，即普通型。
类天花：毒力弱的天花病毒所致。
按临床表现分型
普通型天花：70%以上的为“普通型”。
皮疹出现前有发热、头痛、
背痛、发冷及呕吐等症状，典型的水泡或脓疱出现在脸部和四肢。
扁平型天花：多发生在幼儿，可造成严重的病毒血症，皮疹进程缓慢，连结在一起呈扁平状，但不会形成脓泡。此种类型很少发生。
变形型天花：出现头痛等症状，但发疹期缩短，皮疹表浅，数量少，通常不会发热。较常出现于曾接种疫苗者。
出血型天花：罕见。见于成人（尤其是孕妇），因为大量病毒在脾及骨髓中繁殖，皮肤及黏膜明显出血，表现为皮肤上呈现紫斑，一般在出疹第5~6天尚未确定诊断就已死亡。
发病情况
天花是最古老、死亡率最高的传染病之一，分布于全世界。
常年可发病，冬、春季节多发。
新中国成立后，我国开展了群众性的疫苗接种运动，并且每隔6年复种一次疫苗，在大城市很快消灭了天花。
1960年在云南省发生最后1例天花患者，迄今为止，在我国未再出现天花。
世界卫生组织于1967年开始扩大和加强全球性的消灭天花运动。
1967～1972年多数非洲国家、印尼及南美消灭了天花。
1975～1977年非洲三角洲地带最后消灭了天花。
1977年10月26日索马里的梅花镇发生最后1例天花后，全世界至今再没有天花。
1980年，世界卫生组织（WHO）正式宣布全球已消灭天花，并停止疫苗接种。
致病原因
传染源
天花感染者是唯一传染源。
天花传染性极强，最易扩散，天花患者的唾液、血液、组织液、水泡液、脱落的皮屑、结痂、排泄物及天花患者使用的物品等都有传染性。
传播途径
直接传播：主要通过呼吸道飞沫传播。
间接接触传播：可通过被
皮疹、渗出液污染的衣服、物件等传播。
其他：经胎盘感染胎儿。
易感人群
尚未消灭天花前，未患过天花或没有接种过天花疫苗，以及未及时复种的人群均是本病的易感者。患过一次天花后可获终身免疫。
发病机制
天花病毒进入人体后，病毒在接触部位大量复制，并扩散至淋巴结，进一步扩散至血液形成第一次病毒血症。病毒在血液中大量复制、繁殖，形成第二次病毒血症，扩散至全身。
潜伏期
潜伏期一般为12天（8～16天不等），此期间患者无症状。
前驱期
发病急，可出现
高热（体温可骤升至39～40℃）、畏寒和肌肉疼痛、乏力、烦躁、周身疼痛、恶心、呕吐等症状。体温升高可造成小儿惊厥或成人
谵妄。
发疹期
起病后第4～5天出现
皮疹，最初为暗红色小斑，数小时后即有
丘疹，从颜面开始，向胸、背及四肢扩展。皮疹触之有坚实感，深藏于皮内。体温下降。
第5～6天，丘疹逐渐变成水疱状，中央凹陷，即为
疱疹。疱疹周围有红晕。
第7～8天，疱疹渐成脓疱，有痛感，周围红晕加深。体温再次升高。
第10～14天后，脓疱逐渐干燥，结黄绿色厚痂，自觉剧痒。体温渐降。
并发症
肺炎
主要表现为咳嗽、气短、疲倦、发热。
骨髓炎
表现为发热、剧痛，病骨处活动受限、功能障碍，骨病变严重时可导致
病理性骨折。
脑膜炎
主要表现为高热、恶心、呕吐、剧烈头痛、畏光、颈项僵硬等。
角膜炎
结膜如果发生痘疹，可致继发性
角膜炎，表现为眼部疼痛、畏光、流泪和眼睑痉挛（眼皮跳动）等。
本病已在世界范围内消灭，一般不会出现天花患者。
如有高度怀疑为天花病者，需立即上报疾控部门，适时启动突发公共卫生事件应急响应，尽早确诊。
诊断依据
病史
与天花患者接触史。
临床表现
主要表现为严重毒血症状（寒战、
高热、乏力、头痛、四肢及腰背部酸痛，体温急剧升高时可出现惊厥、昏迷），以及皮肤出现
丘疹、
疱疹、脓疱。
实验室检查
病原学检查：核酸检查，可检测出天花病毒DNA；电镜检查，可直接观察病毒颗粒。
血清学检查：病后6～8天可出现抗体，2～3周后第二次抗体升高，可用血凝抑制试验、补体结合试验。
鉴别诊断
水痘
多表现为
斑疹、丘疹、疱疹及结痂，水痘
皮疹为向心性分布，伴或不伴发热。可通过核酸检查鉴别。
卡波西水痘样疹
卡波西水痘样疹多发生于患有湿疹或异位性皮炎的婴儿及儿童，偶尔发生于有慢性皮炎的成人。
皮损突然发生，表现为群集性水疱或脓疱，疱顶中央有脐窝状凹陷，基底周围红晕。可通过核酸检查鉴别。
猴痘
猴痘患者通常有到非洲旅行或接触该地理区域动物的历史。人猴痘的皮疹很难与天花区分开来。猴痘可出现颈部和
腹股沟淋巴结肿大，并且病情比天花轻。
一般治疗
隔离
需要隔离治疗。禁止与任何人接触。
患者接触过的物品应进行消毒处理，不可随意丢弃。房间应经常消毒。
严格隔离直到痊愈。
与患者接触过的人员也应隔离观察。
支持治疗
注意休息，给予高热量、多维生素饮食。
不能进食者，应静脉输液补充营养。
针对损害的脏器，给予相应支持治疗。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
抗病毒药物
可抑制天花病毒生长。
不良反应
西多福韦：肾毒性大。
西多福韦衍生物：与西多福韦比较，具有可以口服、对肾脏损害小等优势。
特考韦瑞：可有头痛、恶心、腹部疼痛等不良反应。
其他
退热、镇静剂：用于
高热及头痛、烦躁不安者，常用布洛芬。
抗生素：可避免皮肤继发感染，可根据临床经验或药敏结果选择合适的药物。
治愈情况
天花传染性强，病情重，死亡率曾高达20％～30％，痊愈后可获终身免疫。
危害性
天花传染性强，病情重，可能发生肺炎、
骨髓炎、
脑膜炎、
角膜炎等并发症，染病后死亡率高。
日常管理
生活管理
本病传染性强，应当严格进行隔离。
个人物品需专用，避免与他人交叉使用，用过的衣物应先消毒后清洗，并且定期消毒。
饮食管理
保证蛋白质、维生素、矿物质、膳食纤维、水分充足。
成人每日饮水量在1500～1700毫升（或按照医生要求控制饮水量）。
避免辛辣刺激的食物，如生葱、生姜、生蒜、辣椒等。
预防
预防的关键是接种可靠的疫苗，并且定期复种。但在全世界消灭天花以后，除研究天花病毒的学者及美国军队外，我国20世纪80年代起不再普遍接种天花疫苗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
