把胃的大弯侧垂直切割，以减小胃容积的手术
可明显减少胃容积，从而限制了食物的摄入
是一种简单、安全、有效的减重手术方法，风险较小
用于治疗肥胖、2型糖尿病及相关代谢性疾病
定义
袖状胃切除术是指在切除胃体大弯侧约60%的同时，保留袖状（或称管状）的胃小弯胃体的手术，切除之后的胃像袖子一样，也叫香蕉胃、管形胃。
袖状胃切除术目前多在腹腔镜下完成，也可在机器人辅助下进行，可将对患者的创伤降到最低。
疗效和安全性
治疗疾病
治疗效果
在减重效果方面，袖状胃切除术后患者多余体重减少百分比（减少体重/超重体重）为55.9%；在血糖控制方面，糖尿病患者缓解率为78%。
可明显减少胃容积，同时去除了胃的大部分分泌和消化功能，减少了营养物质的消化吸收。
该术式不改变消化道的解剖结构，远期基本不发生手术相关营养不良并发症。
安全性
是一种简单、安全、有效的减重手术方法，风险较小，并发症发生率约为3.3％，手术死亡率＜0.5％。
治疗难度和费用
治疗难度
这项手术被列为四级手术。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
这项手术的费用根据医院等级、耗材种类、麻醉和手术操作不同，会有一定差别。
各地医保报销政策、就诊医院级别等不同，报销的比例也不同。
医院科室选择
通常情况下在三级医院做这项手术。
这项手术一般是在胃肠外科或普外科完成。部分大型或专科医院开设有减重代谢科，也可前往该科室就诊。
适宜情况
以下情况适宜进行袖状胃手术。
体重指数（BMI）＞32.5kg/m2
BMI＞27.5kg/m
2，并且患有至少一项以上与肥胖相关的严重疾病：睡眠呼吸障碍、
2型糖尿病、冠心病、极度高血压、脂肪肝、
代谢综合征等。
不宜情况
以下情况不适合行袖状胃手术：
智力障碍或者智力不成熟，行为不能自控。
BMI＜25kg/m²的患者，目前不推荐手术。
不愿承担手术潜在并发症风险。
不能配合术后饮食及生活习惯的改变，患者依从性较差。
对手术预期不符合实际。
由于需要完善术前检查、术前准备，术后还需要进行一定时间的疗效观察与恢复，患者需要住院治疗。
住院时间一般为5～7天。
治疗前检查
实验室检查
通常会检查血常规、尿常规、大便常规，并检查肝肾功能、血生化、凝血指标、传染病指标等。目的是排除手术不适宜情况（禁忌证），发现有水、电解质及
酸碱平衡失调和贫血等情况时予以纠正。
还会检查血型，为手术备血，以防手术中有意外情况导致出血较多，需要输血。
影像学检查
腹部彩超：可用于肝、胆囊、胆管、脾、胰、肾、肾上腺等多种脏器的普查诊断。
胸部X线平片检查或肺CT：观察肺部是否有炎症或其他占位情况。
其他检查
通常在手术前还会做
心电图、心脏彩超、血压等检查，判断患者的心功能能否耐受手术。发现存在上述不宜情况的患者不应进行该手术。
治疗前准备
调整正在使用的药物
如果正在服用的药物影响到凝血功能，往往需要调整为其他短效抗凝药或者停用，但具体要遵循医嘱。
控制基础疾病
患有高血压、糖尿病等疾病时，要先控制好这些基础疾病再行手术，否则可能增加手术中和手术后的风险。
心理准备
了解自身情况，与手术的医生进行充分沟通，制定最适宜自己的手术方案，对于术后效果及可能的情况充分知晓。
避开月经期
避免出现出血较多及术后局部肿胀时间延长。
安排生活工作
手术住院大约需要5～7天，术后可能一个月内无法参加工作及锻炼。
肠道准备
根据加速康复外科的要求，术前肠道准备可能是不必要的，但不同的医院可能会根据自身情况决定是否需要进行术前肠道准备。
饮食准备
手术在全麻下进行，所以通常在术前8～12小时开始禁食，术前4小时禁止饮水。
术前一天建议以清淡、易消化食物为主。
手术前建议戒烟、戒酒。
衣着配饰要求
患者手术时会穿着病号服，注意将配饰、假牙等物品提前取下。
签署知情同意书
医生会详细向患者或家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项等，患者或家属需配合签署手术知情同意书。
这类手术是在
全身麻醉下完成的，麻醉医生会详细说明麻醉情况、麻醉风险和注意事项，患者或家属需要配合签署麻醉知情同意书。
治疗过程
麻醉情况
该手术需要术前麻醉，一般应用
全身麻醉（简称全麻）。
治疗部位和切口位置
手术部位在腹部。
一般为5个5～10mm的切口，五个切口一般分别位于：脐上或脐下、左右两侧锁骨中线平脐处、剑突下、左肋缘下。
治疗过程
以腹腔镜袖状胃切除术为例，介绍袖状胃切除术过程。
手术中，全麻患者只要安静平躺即可。
患者麻醉起效后，医生会将患者双下肢分开呈“剪刀”位，而后开始消毒手术部位。
取5个5～10mm切口后进入腹腔。
腹腔探查，观察腹腔粘连情况、大网膜是否遮挡视野等，而后观察胃与周围组织、血管间的关系。
完全游离胃大弯和胃底，经口插入引导胃管，从距幽门2～6cm处开始向上用切割吻合器切除大弯侧大部分胃，完全切除胃底部，形成小弯侧容量为60～80ml的袖套状胃。
仔细检查切缘无渗血后，退出器械及腹腔镜，关腹。
治疗感受
手术中患者没有意识，并也不会感到疼痛。
因手术创伤原因，个人耐受能力不同，术后可能存在不同程度疼痛。
治疗时间
该手术大约需要1～2小时。
手术时间可能会受到麻醉效果，腹腔的组织脏器的粘连程度，胃与周围组织、血管的分离难度，肥胖患者的大网膜影响手术视野等因素影响。
护理
护理注意事项
拆线前注意保持手术部位清洁，避免伤口沾水。
患者卧床期间，有时在床上大小便时需要辅助。
监测与检查
通常会在术后当天监测
生命体征，包括监测心率、脉搏、血压、呼吸等，若没有任何异常，第二天撤去监护。
抽血检查电解质，以防止出现心脑血管并发症、水电解质失衡等。
饮食营养
根据加速康复外科的要求，术后可不必等到排气再进食，术后第1天即可饮水，配合静脉补充
肠外营养。
术后第2天起，可逐渐开始进食，建议以清水-稀粥-稠粥-面条的顺序来逐渐尝试。
戒烟、戒酒，以利于伤口康复。
注意补充优质蛋白质，如牛肉、鸡肉、鱼肉、鸡蛋、牛奶等食物，这样有助于伤口康复。
注意搭配新鲜蔬菜和水果，以补充维生素、促进肠胃蠕动，防止因活动量下降导致便秘。
并发症及应对
术后近期常见的并发症有消化道漏、出血、梗阻、切缘溃疡等，远期并发症有骨质疏松、维生素缺乏、功能性低血糖、复胖。
消化道瘘
主要为袖状胃的残端闭合不牢固、吻合口缝合不牢固、患者术后的血糖控制不佳等造成的。
患者可有不同程度的发烧、腹部疼痛、恶心、呕吐等症状。
可选择保守治疗、手术治疗（支架植入术、修补术、改变术式的二次手术等）。
出血
一般为胃残端闭合不牢固，以及残端未仔细加固、缝合，从而造成残端的血管出血。
患者出现术后呕血或便血等症状，血容量降低严重的可有心慌、头晕、四肢无力以及尿少等症状。
多可保守治疗，止血药物、输血等治疗基本能缓解，如保守治疗无效可能需要二次手术挽救生命。
梗阻
切除的胃体过多，从而造成胃腔过于狭窄，引起食物通过胃腔不通畅，从而引起梗阻症状的发生。
患者频繁出现恶心、呕吐、进食情况较差等症状。
可采取内镜下球囊扩张治疗、二次手术等方法治疗。
骨质疏松
因营养吸收障碍引起，从而导致患者骨折风险增加，主要表现为肌肉抽搐、
背痛或四肢的疼痛。
应定期复查钙、维生素D水平，以调整口服补充药物的剂量。
维生素缺乏
因营养吸收障碍引起，患者可表现为剧烈呕吐或厌食、视觉障碍、小脑功能障碍、精神状态改变或记忆力减退等。
一般在术后便建议定期补充维生素，定期复查维生素水平，根据具体情况调整剂量。
功能性低血糖
胃部切除术后出现的低血糖偶有发生，轻者全身乏力，上腹胀闷不适，严重时可出现全身软弱，眩晕，心悸，多汗，焦虑，
震颤，恶心等症状。
患者应当调整饮食习惯，做到少食多餐，随身携带糖、饼干等食物。
复胖
多为一期手术设计不彻底、手术不规范引起，或者是病人在手术后没有很好地进行体重管理，以及依然喜欢吃零食、喝饮料、进食高热量食物等造成胃囊局部或整体扩张导致。
术后必须科学饮食，严格控制食量，减少高糖饮食。若是保守无效，则应当经过科学规划后，进行第二次手术。
恢复过程
疼痛恢复情况
术后数天常会感觉到疼痛，随着时间推移而减轻。
如果疼痛难以忍受，可以向医生反映，开具止痛药物。
拆线或拔管情况
手术后一般会定期伤口换药，可以每2天一次。
手术切口一般在7～9天愈合，此时可拆除缝线。高龄患者、合并一些基础疾病（如糖尿病）者愈合时间可能会适当延长。
术后3天左右可拔除胃管。
瘢痕情况
手术后切口瘢痕会有短期内发红、隆起等表现，一般在半年后
瘢痕逐渐变得平整、颜色淡、质地柔软、没有痛痒感觉。
后续治疗
治疗后用药
术后通常会使用抑酸药、抗生素等，目的是减少胃酸对吻合口愈合的影响、抗感染。此外还可能根据需要使用止痛药、肠外营养药物。
复查
出院后如果发现伤口有渗液、脓液等流出，提示伤口感染、不愈合，应当立即就医。
建议在术后1月、3月、6月、1年及2年复查，检查的指标包括血压、BMI（身体质量指数）、血脂、空腹血糖、
糖化血红蛋白等。
术前合并重度脂肪肝者复查彩超了解脂肪肝缓解情况，术前合并睡眠呼吸暂停综合征者进行睡眠呼吸监测。
日常生活
术后定期复查血糖、血压等情况，而后根据数值变化调整相应治疗方案。
术后注意观察体重减轻情况，做好饮食管理，避免营养不良。
不要暴饮暴食，不要进食过快、过急，要养成细嚼慢咽、少食多餐的习惯。
不要吃坚硬粗糙和辛辣刺激性的食物。
适当活动，量力而行，以帮助消化及增强体质。
戒烟、戒酒。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
