根据病因和所处阶段的不同,休克可有不同表现,出现以下情况时高度怀疑休克,须及时进行处理。
休克识别
休克早期意识清楚,但可出现心慌,烦躁不安、焦虑或激动,皮肤苍白,口唇和甲床略带青紫,出冷汗,肢体湿冷,尿少等表现。
病情进展后,可出现意识模糊、反应迟钝或昏迷,还可伴有呼吸急促、脉搏细速甚至摸不到脉搏等表现。
如高度怀疑患者休克,应立即拨打120急救电话。现场有两人以上时,可指定一人拨打急救电话。
120可指导急救,不要主动挂断电话,保持呼叫电话不占线。
如有可能,听从120指导,对患者进行
生命体征判断。若患者无意识、呼吸和动脉搏动消失,可在指导下对患者使用自动体外除颤器(AED)或进行
心肺复苏。
观察周围有无危险情况,在确保自身安全前提下进行救治。
呼吸、动脉搏动正常者的处理
患者意识清醒
如无外伤,可帮助其在原地休息。可采取休克体位,即患者平卧,用软垫或衣物将头和躯干抬高20°~30°,同时下肢垫高15°~20°,并注意保温(为其盖上衣物或被子)。
如有明显外伤、出血,应立即用干净的纱布或毛巾加压包扎伤口。有效止血后,帮助患者采取上述休克体位,盖上衣物或被子。
患者意识不清或昏迷
在伤情不明情况下不要随意搬运患者,可解开患者衣领、皮带,为患者盖上衣物或被子保暖,等待救援人员到达。等待期间应密切观察患者意识、呼吸、脉搏等情况。
呼吸、动脉搏动异常者的处理
若患者无意识、呼吸和动脉搏动消失,应立即进行施救。
如现场有AED, 在呼叫120时应同时叫人取来AED,立即按说明书使用。
无AED,或经AED治疗无疗时,按下列步骤进行
心肺复苏。
胸外按压(Compress)
准备动作:将患者仰卧放置在坚硬的地面上,施救者跪在患者胸部旁。
急救动作:施救者一只手掌放在患者两乳头连线中点处,另一只手掌放在第一只手上面,两手平行重叠,肘关节伸直,借助身体重力垂直向下,进行有力、快速的胸外按压。
按压频率:每次按压和放松的时间大致相等,按压时注意让胸廓完全回弹,按压频率均为100~120次/分钟。
按压深度:胸廓下陷5~6厘米。
为保证按压深度及频率,有多名施救者在场时可交替进行按压。
开放气道(Airway)
准备动作:患者仰卧,施救者一手抬起患者下颌,另一手向下压患者前额,使其头后仰;若怀疑有颈椎损伤时,不要采用上述方法,而应将双手分散在患者下颌角周围,保证头颈部不动的前提下,将患者下颌骨向上托。
注意事项:口中有异物,需要及时取出。
人工呼吸(Breathing)
急救动作:一手捏紧患者鼻孔,常规吸气(不用深吸气)后紧贴患者口唇,完全包住患者口部,口对口密闭吹气,每次通气时间要在1秒以上,直至患者胸廓向上抬起,然后使患者口部张开,并松开捏鼻的手指。
按压频率:按照按压-通气比为30∶2的频率进行按压与人工呼吸。
胸外按压和人工呼吸,需持续循环操作至医护人员到来,其间应密切观察患者意识、呼吸、脉搏等情况。
心肺复苏中可能遇到的特殊情况
按压导致肋骨骨折
进行胸部按压时,可能会出现
肋骨骨折,但胸部按压带来的益处远大于肋骨骨折的风险,施救者尽量准确按压,保证按压角度和力度,出现肋骨骨折时应校准按压部位,不要停止按压。
无法判断患者是否停止呼吸
部分心脏骤停患者可能出现呼吸异常、叹气样呼吸,施救者可能难以判断是否需要进行
心肺复苏处理。通常情况下,在拨打“120”同时,对意识丧失、动脉搏动消失的患者实施心肺复苏操作并不会加重病情、延误治疗。
施救注意事项
在患者昏迷状态下,切勿自行喂药、喂水,以免造成窒息。
掐人中、按虎口等方法并不能帮助患者立刻恢复,甚至有可能使病情加重。
若患者存在肢体骨折,建议用宽布条或领带,将木板、树枝等捆绑在患者受伤肢体上,以保证肢体的相对稳定。
如果患者出现严重呕吐,可将患者头偏向一侧,让口腔分泌物从口角中流出,避免堵塞气道。
休克是机体有效循环血量减少、组织灌注不足所导致的细胞缺氧和功能受损的病理生理过程,最初阶段可逆,但可快速变为不可逆,从而导致多脏器功能衰竭和死亡。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。