特发性非硬化性门脉高压综合征又名肝内型窦前阻塞性门脉高压症。
门静脉血栓形成、门静脉狭窄等因素是引起本病的重要原因。临床表现为反复呕血及黑便,无肝脏失代偿期的表现。无出血者采取保守治疗;对需手术者,可采用脾切除加脾肾静脉吻合术。
门静脉血栓形成、门静脉狭窄、门静脉血管瘤和肝内静脉动脉瘘等可引起门静脉部分、完全阻塞或门静脉血流增加,是特发性非硬化性门脉高压综合征重要原因。
具有门静脉高压的临床表现,患者可反复呕血及黑便,对
消化道出血有较好的耐受性而无
腹腔积液、
黄疸、肝昏迷等肝功能失代偿期的表现;实验室查肝功能可正常。
1.实验室检查
肝功能、血常规、凝血功能等。
2.门静脉造影检查
门静脉造影显示肝外门静脉无阻塞及狭窄。
3.B超检查
肝脾是否肿大。
4.肝组织活检
①不规则肝包膜增厚;②门静脉区纤维组织增生,有纤维隔向小叶内伸展,需网状染色才能发现;③小叶结构轻度变形,中央静脉被挤压或不规则。
1.临床及放射学检查有肯定的门静脉高压,包括明显的脾肿大,
食管静脉曲张,反复上消化道出血,而肝功能正常或基本正常。
2.门静脉造影显示肝外门静脉无阻塞及狭窄。
3.依据肝组织活检,病理检查的特征性改变可以诊断。
1.其他原因引起的窦前性阻塞
先天性或复发性
肝纤维化,多发性在10岁以前的小儿多伴有多囊肾,肝活检见门脉区大量纤维组织增生,呈条索状向小叶内伸展是主要依据。
2.窦后性阻塞引起的门脉高压症
肝静脉阻塞,肝内肝静脉分支阻塞,患者有突然
肝区疼痛,肝进行性
肝大及顽固性
腹腔积液。
3.窦性或肝内窦后性阻塞引起的门脉高压症
长期服用硫唑嘌呤、6-MP,大量
维生素A所引起的Disse间隙内胶原纤维异常增多,肝窦周围纤维化所致
门脉高压。
常伴有腹胀、腹痛、便血及腹腔积液等,门静脉造影可确定诊断。
对无出血或很少出血的病人,可采用保守治疗;对需手术者,作脾切除加脾肾静脉吻合较门腔分流为优,因后者引起门脉分流性脑病的发病率较高。
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