通过血管穿刺往心脏内送入电极导管，释放射频电流消融异常病灶的微创介入手术
通常在局麻下进行
射频消融手术成功率并非100%，部分患者可能消融失败或者术后复发
术后需遵医嘱服用一定时间的抗心律失常药物和抗栓药物，并且需要密切随访
定义
心脏射频消融术是通过血管穿刺往患者心腔内送入电极导管，释放射频电流消融心脏内异常病灶，导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。
疗效和安全性
治疗效果
通过手术患者的快速性心律失常或频发特发性室性期前收缩可以被根治或纠正。
当然，手术存在一定的失败率和复发率，例如阵发性心房颤动一次射频消融手术一年的成功率可达80%以上，
室上性心动过速射频消融手术的成功率约为95%~97%。
通常心脏射频消融手术后2个月心脏基本可恢复正常。
安全性
心脏射频消融手术通常比较安全，很少导致死亡。
但仍然存在一定风险，例如对心脏正常组织的损伤造成
房室传导阻滞，血管穿刺造成
假性动脉瘤，甚至导致心脏穿孔、急性心包填塞，危及生命。
治疗难度和费用
治疗难度
这项手术被列为四级手术。手术操作技术难度较高，相对比较复杂，国内普通地级市医院多无法成熟开展此项手术。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
心脏射频消融手术治疗的费用根据心律失常类型不同也存在差异，通常在6~10万之间，包括住院床位费、检查费、药品费用、手术费和耗材费用等。
具体报销比例需要根据各地医保报销政策、就诊医院级别等明确，一般能报销50%以上。
医院科室选择
大多数情况下，县级医院和普通地级市医院多难以熟练开展此项手术，而省会三级医院以上级别的医院以及发达地区地级市三甲以上医院都可以成熟开展此项手术，这项手术一般是在心血管内科完成。
适宜情况
心脏射频消融术适应证
房室结折返型心动过速（AVNRT）
此类患者的房室结内存在“双径路”，电激动在特定条件下可使两条径路形成折返环并快速运行，从而引起心动过速发作；通过导管射频消融慢径路，只保留快径路，心动过速就不再具备发作条件。
房室折返型心动过速（AVRT）
这类患者在心房和心室间存在着先天性“旁路”，电信号可能会通过旁路前传（
预激综合征-WPW）或逆传，最终形成折返环，导致心动过速发生。
心脏射频消融术将先天性旁路“阻断”，心动过速或预激波将不再存在。
此外，对于仅有预激波而未有心动过速发作的患者，在患者要求下（如未通过工作体检）也可以进行射频消融手术。
心房扑动（房扑）
心房扑动发病原因是心房内存在大或小的折返环路，电流在环路上不停地转圈，心房跳动250~350次/分，心室一般在150次/分左右。
通过心脏射频消融可以破坏或阻断环路，造成双向电流阻滞，从而根治心房扑动。
房性心动过速（房速）
房性心动过速是指心房的某一异常局部可快速发放电流的自律性“兴奋点”或者在心房内有微小折返运动。
电生理检查标测到异位“兴奋点”或微小折返环，通过射频消融得到根治。
频发室性期前收缩（室性早搏、室早）
主要用于临床症状明显的单源性的频发室早，该病常常由于心室异常的自律性“兴奋灶”引起，电生理检查标测到异位兴奋灶，对其进行射频消融，室早即可消失。
通常24小时室性早搏＞10000次才考虑进行射频消融术。
室性心动过速（室速）
包括特发性、束支折返性和疤痕性室速等。特发性室速常见于心脏结构和功能正常人群，没有
器质性心脏病证据，但心动过速频繁发作可引起
心动过速性心肌病。
束支折返性室速和疤痕性室速多见于扩心病、冠心病和先心病外科手术后等器质性心脏病患者。通过射频消融术可以消融异位兴奋点或折返环，从而实现终止室速的目的。
心房颤动（房颤）
房颤是最常见的持续性心律失常，研究发现房颤的触发与心房相连的肺静脉上的“心肌袖”发放快速电冲动相关，另外，房颤的维持与心房自身解剖和电重构也有关。
采用导管电极在环肺静脉口消融，形成肺静脉与心房的“电隔离”，或加上在心房内的某些线形消融，可以达到治疗房颤目的，对于阵发性心房颤动，手术成功率可达80%，而对于持续性房颤，手术成功率在60%左右。
不宜情况
心房或心腔内存在血栓，射频消融术可能会导致血栓脱落，出现心血管系统血栓栓塞。
全身严重的未控制的感染，操作可能会导致感染播散，甚至导致
感染性心内膜炎。
严重的肝、肾功能不全。
严重的凝血功能障碍。
妊娠期妇女需要衡量获益和风险由医患双方共同决定。
由于需要完善术前检查、术前准备等，患者通常需要住院。住院时间一般为2～5天。
治疗前检查
实验室检查
通常会检查血常规、尿常规、大便常规，并抽血检查免疫八项、凝血功能、肝肾功能、电解质、凝血指标等，必要时可完善甲状腺功能检查。
目的是排除手术禁忌证，了解患者一般情况，及时发现有水、电解质及
酸碱平衡失调和贫血等情况时予以纠正。
一般还会检查血型，是备血所需，以防手术时出现大出血并发症需要紧急输血。
影像学检查
一般需要进行常规
心电图、24小时
动态心电图、经胸超声心动图、胸部X线等检查，评估心脏结构和节律等基本情况。
房颤或房扑患者术前需要进行左房-肺静脉CT或经食道超声检查以排除左心耳血栓等。
其他检查
部分患者可能还会进行冠脉增强CT、冠脉造影、心脏磁共振甚至心肌活检检查明确心律失常的病因。
治疗前准备
调整正在接受的药物
如果正在使用的药物影响到血小板功能或凝血功能，常见药物如
阿司匹林、
利伐沙班等，往往需要调整或者停用，但具体要遵循医嘱。
控制基础疾病
患有高血压、糖尿病、冠心病等疾病时，要先控制好这些基础疾病再行手术，否则可能增加手术中和手术后的风险。
安排生活工作
手术住院大约需要2~5天，一般术后第2天即可下地，完全恢复正常的活动和体力运动大约需要2个月。
术前锻炼
为了手术后的变化可以进行适应性训练，包括练习在床上大小便，也可以向医护人员了解术后正确的咳嗽和
咳痰方法。
饮食准备
手术一般是在局麻下进行，所以术前不需要禁食水，手术前建议戒烟、限酒，部分患者需要在全麻下进行手术，术前8小时需要禁食。
清洁备皮
由于需要在腹股沟区域进行穿刺，所以一般需要在会阴部进行备皮，刮除体毛。
衣着配饰要求
患者一般手术时会穿着病号服，注意提前取下贵重物品、配饰、可活动的假牙等物品。
签署知情同意书
医生在术前会详细向患者和/或家属说明手术过程、手术获益，以及手术风险和术后注意事项等，患者或家属需配合签署手术知情同意书。
治疗过程
治疗部位和入路位置
大多数心脏射频消融手术在股静脉进行血管穿刺，也有部分术者会在颈内静脉进行穿刺，较少部分手术需在股动脉进行血管穿刺。
治疗过程
进入手术室后护理人员会协助患者躺在手术床上，医务人员把各种监测装置包括电极片、
生命体征监护仪与患者进行连接，用于保证患者安全及手术顺利进行。
准备工作完成后医生会用碘伏对患者手术部位进行消毒，一般消毒三遍，随后会把各种无菌单铺在患者身上及头架上。
消毒铺巾完成后，进行静脉穿刺，之前会打一针麻药减少穿刺疼痛，经穿刺静脉建立导管进入的通路。
建好通路后医生会在射线引导下进行心脏导管的放置，这些导管带有电极，能将心脏电信号传入和传出心脏，以便于医生查找病灶。
医生可通过刺激仪刺激放在心脏里的导管，根据导管传出的信号，利用电生理监护仪进一步分析病灶部位。
找出病灶所在部位后可用一根特殊的消融导管进入心脏病灶所在部位，短时间内发送射频电流，使病灶所在的局部心肌坏死，阻断病灶引起的心律失常。
消融结束后医生还需要进一步验证病灶是否真的已被阻断，有没有恢复的可能，有时需要重复最初的电生理检查，有时还会需要应用药物辅助检查。
手术结束后医生会拔出放置的导管，并用弹力绷带进行穿刺部位包扎。
包扎好后双腿保持一定时间的伸直状态，一般为6~8小时。在此过程中需要患者本人遵医嘱情况下进行穿刺侧足部踝泵运动，以尽可能避免下肢深静脉血栓的形成。
治疗感受
局麻下穿刺静脉或动脉血管时会有些许疼痛或胀感，但一般多可忍受，射频消融释放能量时可能听见轻微的呲呲声，左胸部可能有些灼热感，也多可忍受，不会有剧烈疼痛。
治疗时间
室上性心动过速手术大约需要1~2小时，
心房颤动射频消融术大约需要2~3小时。
手术时间会受多种因素影响，如术者的熟练程度、射频消融术式的选择、血管入路的条件、心脏的大小和形态、疾病本身电活动紊乱的区域、术中是否发生出血并发症等。
护理
护理注意事项
一般在手术结束后，如果穿刺股动脉，穿刺部位压迫20分钟左右，股静脉一般压迫5分钟左右，协助医生用弹力绷带“8”字形加压包扎，沙袋（1kg）压迫止血，沙袋压迫6~8小时，患肢伸直制动6~8小时，24小时方可下床活动，起床后活动量应循序渐进增加。
饮食护理
给予易消化的流食、半流食、软食或温凉食物，少食多餐，最好不要摄入油腻、辛辣的食物。
排尿的护理
由于病人需要卧床一段时间，需要在床上排尿，发现
排尿困难者可诱导排尿，如让病人听流水声、热敷下腹部等方法，效果差者需暂时植入导尿管。
其他护理
观察伤口处有无渗血、血肿、异常搏动，并观察皮肤有无变暗、发紫，有无波动感，定期更换敷料，保持伤口清洁、干燥，询问患者自觉症状，密切监测体温变化，预防感染。有异常时及时告知医生。
监测与检查
术后通常需要监测
生命体征，还需要复查
心电图、心脏彩超等，可以有助于判断手术是否成功，或是否出现新的心律失常。并抽血检查血常规、电解质、肝、肾功能等评估一般情况，识别并发症。
饮食营养
局麻手术术后即可恢复饮食。
术后饮食以流食为主，包括软面条、肉汤、粥等，避免油腻、辛辣、生冷食物，随后逐渐恢复正常饮食。
注意补充优质蛋白质，如牛肉、鸡肉、鱼肉、鸡蛋、牛奶、豆类等食物，这样有助于伤口康复。
注意搭配新鲜蔬菜和水果以促进肠胃蠕动，防止因活动量下降导致便秘。
并发症及应对
心脏穿孔/心包填塞
心脏射频消融术在释放能量时如果位置不合适或能量过高可能会出现心脏穿孔，多发生在术中或术后早期，大多数心脏穿孔的患者会有胸痛、腹痛或膈肌刺激。
一般疼痛为锐痛，与是否合并
器质性心脏病无关，一般随着病情进展疼痛会加重，随即出现心包填塞、低血压、休克等，需要进行
心包穿刺术对症处理。
部分患者在引流后可逐渐恢复，部分患者如果穿孔较大，多需要外科手术进行修复。
血栓栓塞
当心脏存在血栓时，射频消融导管的物理接触，亦或是消融成功后心律转复后血栓自动脱落都可能导致血栓栓塞，最常见导致急性缺血性脑梗死。
冠脉损伤
当心脏电活动紊乱的位置特别靠近冠状动脉时，射频时释放的能量可能会损伤冠脉，导致
急性心肌梗死，若出现心肌梗死表现，需尽快完善检查，明确诊断，对症治疗。
房室传导阻滞
当射频消融靶点的位置特别靠近房室结或希氏束（心脏正常的传导系统）时，射频时释放的能量可能会引起该区域一过性或永久性损伤，导致
房室传导阻滞，严重的房室传导阻滞需要植入起搏器进行纠正。
局部穿刺并发症
穿刺部位可能会出现
动静脉瘘或
假性动脉瘤等
血管损伤，主要治疗方式为压迫治疗，必要时可以超声指导下注射
凝血酶，或外科手术缝合修复等。
恢复过程
术后1~3天常会感觉到疼痛，随着时间而减轻。如果疼痛难以忍受，可以向医生反映，检查是否出现并发症，必要时开具止痛药物。
手术后一般6小时后会解除沙袋压迫，12~24小时后拆开绷带进行换药，因为没有缝合，不需要拆线，换药3日后伤口一般可愈合。
一般不会遗留
瘢痕，短期内穿刺部位可能会有一个很小的瘢痕。
后续治疗
治疗后用药
术后通常会使用抗心律失常药物，如胺碘酮等辅助维持窦性心律，此外还可能根据需要使用止痛药、营养类药物。
理疗有助于加快康复，应在理疗师的帮助下使用专业仪器进行。
康复训练
术后患肢伸直制动6~8小时，平卧24小时，抬高床头不可超过30度，尽量不要活动。
术后24小时后可下地活动。
射频消融术后3日后一般可进行日常活动，心脏的损伤2月后也可完全恢复，恢复后可进行正常的体育活动和锻炼。
注意，以上只是通常的恢复过程，具体运动处方情况由医生根据复查结果确定。
复查
出院后如果发现穿刺伤口有出血或鼓包或搏动强烈，提示可能存在穿刺并发症，应当立即就医。
心脏术后往往要求患者术后3个月的时候到医院复查，评估心律失常恢复情况，若无异常，后续每6~12个月进行复查即可。
日常生活
当术后完全恢复后，可遵医嘱恢复正常生活，射频消融手术本身一般不会影响患者的日常生活，但若患者发生了手术并发症，需要及时进行治疗，并遵医嘱进行康复运动。
饮食上注意清淡，低盐低脂饮食。
戒烟戒酒。
控制体重，适量进行有氧运动。
保证充足的睡眠，保持良好的心态。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
