心脏搭桥手术是一种通俗说法，通常指冠状动脉旁路移植术
能够有效缓解患者心绞痛症状，改善心脏供血，提高患者生活质量
手术的费用总体在6～12万元左右
这项手术安全性较高
定义
心脏搭桥手术是一种通俗的说法，指的是冠状 动脉旁路移植术。
手术是在充满动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路径，故又称
冠状动脉搭桥术（CABG）。
CABG可缓解患者心绞痛症状，改善心脏功能，提高患者生活质量及延长寿命。
是用患者自身血管(常为大隐静脉或乳内动脉等)，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，血液可绕过狭窄部分到达缺血的心肌，改善
心肌缺血、缺氧状态的手术方法。
疗效和安全性
治疗疾病
心肌梗死及药物治疗效果不佳的
冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）。
治疗效果
可以恢复病变冠状动脉远端的血流量，有效缓解或消除患者心绞痛症状，提高生活质量，延长患者生存寿命。
术后1~3天可以下床活动，手术后1个月通常可以恢复正常生活。
安全性
这项手术安全性较高，死亡率较低。
治疗难度和费用
治疗难度
在我国许多地区，这项手术被列为四级手术。
这项手术已在我国长期开展，技术已经非常成熟。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
进行这项手术的费用总体在6~12万元左右，主要包括手术费、麻醉费、材料费以及药品费等。
根据医院等级、耗材种类、麻醉和手术操作不同，费用会有所差别。各地医保报销政策、就诊医院级别等不同，报销的比例也不同。
医院科室选择
这项手术通常于心血管外科完成。
适宜情况
严重左主干病变。
三支血管病变，尤其伴左室功能障碍者。
二支血管病变伴左前降支近端冠状动脉病变及左室功能障碍或负荷试验示
心肌缺血者。
包括左前降支在内的多支血管病变伴左室功能障碍者。
左前降支病变在内的一支或二支血管病变。
左前降支以外的一支或二支血管病变，无创性检查示有或无心肌缺血者。
糖尿病伴多支血管病变，伴或不伴左室功能障碍者。
急性心肌梗死在经过溶栓或急诊经皮冠状动脉腔内血管成形术和支架术后，梗死相关血管未开通，血流动力学不稳定者。
前次CABG“桥血管”多处狭窄者。
冠状动脉介入治疗失败者。
不宜情况
无法手术的弥漫性多支冠状动脉病变。
多次心脏手术，难寻移植血管者。
心肌梗死后巨大心室壁瘤，其范围超过左室壁1/2以上者。
合并多脏器功能衰竭者。
高龄合并急性脑血管病变者。
由于需要完善术前检查、术前准备，术后需要换药、拆线等，患者需要住院。
急诊情况下进行必要检查后即可开始手术。
治疗前检查
实验室检查
常规术前检查包括血常规、尿常规、便常规、肝肾功能、电解质、血糖、
肌酸激酶及其同工酶、肌钙蛋白、凝血功能、血型、传染病相关指标等。
影像学检查
高龄、有长期高血压史、
脑卒中史、一过性脑缺血史、升主动脉钙化和左主干病变患者，术前应行
颈动脉彩色多普勒超声或颈动脉无创性血管检査，了解颈动脉有无狭窄及其程度。
胸部X线片提示升主动脉有钙化者术前应进一步CT或经食管超声检査，详细了解升主动脉病变情况，以便选择合适的手术方案。
冠状动脉造影可判断狭窄血管位置及狭窄程度。
术前需行血管超声判断搭桥血管情况。
其他检查
高龄、长期吸烟和有慢性阻塞性肺病患者，需做
肺功能检查。
治疗前准备
调整正在服用的药物
择期冠脉搭桥患者，可口服
阿司匹林至手术前一日，氯吡格雷术前应停药至少5天。
急诊冠脉搭桥患者，氯吡格雷至少应停药1天。
应用短效抗血小板药物（如
替罗非班）者，应在术前2~4小时停药。
如无禁忌，术前应常规使用β受体阻滞剂，如
美托洛尔、
阿替洛尔等。β受体阻滞剂一般用至手术日清晨。哮喘患者可改用
比索洛尔减慢心率。
控制基础疾病
糖尿病患者除控制饮食外，非
胰岛素依赖性糖尿病术前口服降糖药物控制血糖，胰岛素依赖性糖尿病则用胰岛素控制血糖，使血糖控制在11.1mmol/L以下。
高血压患者应同时应用钙离子拮抗剂和（或）血管紧张素转氨酶（ACE）抑制剂等控制血压。
饮食准备
术前一晚20点禁食，24点禁水。
清洁备皮
由患者自行清洗手术部位，由护士剔除手术区域周围的毛发，目的是清洁手术区域。
衣着配饰要求
手术前应穿着病号服或宽松开衫，避免穿着多层或套头衣物，注意提前取下配饰、假牙等物品。
签署知情同意书
医生会详细向患者或家属讲解手术过程，手术风险和注意事项等，患者或家属需配合签署手术知情同意书。
治疗过程
麻醉情况
非体外循环心脏不停跳冠状动脉搭桥术可应用短效镇静剂和肌松剂，以便早期清醒、早期拔管。
手术过程
体外循环心脏停跳冠状动脉搭桥术
提取血管移植物。
常见血管移植物包括大隐静脉、桡动脉、乳内动脉。
提取大隐静脉首先沿大隐静脉走行路径切开皮肤、皮下组织，分支近端结扎线距大隐静脉1~2mm，远心端钛夹钳夹后切断。最后将静脉保存于
肝素生理盐水中。
桡动脉从非优势前臂获取。在腕关节与肘关节之间沿桡外侧展肌作一弧形切口，分支近桡动脉侧用钛夹钳夹，远端烧灼切断。取出后的桡动脉浸润在含1％罂粟碱自体血中。
开胸取乳内动脉。前胸正中切口，切开纵隔胸膜进入左胸膜腔。带蒂乳内动脉的游离分支近心端用钛夹钳闭，远心端烧灼切断止血。分离完毕后用浸泡罂粟碱液纱布包裹乳内动脉蒂。
骨骼化乳内动脉的游离使用低功率电刀，游离以显露乳内动脉，用钛夹分别在靠动脉侧和胸壁侧夹住乳内动脉的侧支后剪断，避免
热烧伤。
体外循环和心肌保护。
全身肝素化，切开心包，探查升主动脉有无粥样硬化斑块，选择合适的主动脉插管部位和近端吻合口部位。
升主动脉远端荷包插入主动脉灌注管，右心耳插入双极静脉引流管。
开始体外循环，中度低温（25~28℃）。升主动脉顺行和（或）冠状静脉窦逆行灌注4∶1冷血停跳液保护心肌，少数单位采用温血停跳。
也可采用浅低温（31℃）诱导室颤法，尤其是升主动脉钙化无法阻断者。
血管吻合。
体外循环后，解剖出目标血管，尽量选择无病变的部位作为远端吻合口，直径大于1.5mm狭窄程度大于50％的血管均应施行旁路术，以充分重建心肌血流。
阻断主动脉，灌注停跳液，使心脏停止跳动变得松软。先作远端吻合口，依次为钝缘支、对角支、右冠、后降支、左前降支。
静脉移植物修剪成45°斜面，在冠状动脉中轴线5~8mm长切口，每个远端吻合口完成后，通过静脉移植物注水，检查有无漏血。
所有远端吻合口完成后，开放主动脉阻断钳，电除颤恢复心跳。
微创冠状动脉搭桥术（MIDCAB）
MIDCAB采用肋间、胸骨旁、部分胸骨劈开等小切口，通常8~10cm。直视下或胸腔镜辅助下取下左乳内动脉蒂，用血管固定器固定前降支，将左乳内动脉与前降支作直接吻合。
非体外循环心脏不停跳冠状动脉搭桥术（OPCAB）
OPCAB采用前胸正中切口，胸骨全部臂开。血管固定器固定靶血管，先进行左乳内动脉与前降支的吻合；然后完成主动脉-桥血管吻合；最后依次完成对角支、回旋支和右冠的远端血管重建。
治疗感受
此手术是全麻，手术中患者一般没有意识，因此也不会感到疼痛。
治疗时间
该手术大约需要3~6小时，手术时间可能会受到手术方式、病变复杂程度等因素影响。
护理
护理注意事项
拆线前注意保持手术部位清洁，避免伤口沾水。
术后遵医嘱使用抗凝、抗血小板聚集类药物，注意观察用药后反应，如局部胃肠道不适和全身出血。
大隐静脉-冠状动脉旁路术后，观察足趾温度、颜色、水肿、感觉和运动情况，如有异常及时告知医护人员。
监测与检查
冠状动脉旁路移植术后，应严密监测血压、
中心静脉压、左心房压力、心率、心律、体温、胸腔引流量、尿量、血液气体分析和电解质。
待患者病情平稳后，需复查胸部X线、心脏彩超心肌损伤标记物等。
饮食营养
术后第1天胃肠功能尚未完全恢复，饮食以流食为主，包括果汁、肉汤、粥等，如无胃肠道不适，可逐渐恢复正常饮食。
术后应增加蛋白质、不饱和脂肪、维生素、矿物质等营养的摄入，如适量食用禽类、鸡蛋清、蚕蛹、海参等。
应低脂低胆固醇饮食，避免食用肥肉、奶油、动物内脏、蛋黄、软体类（鱿鱼、墨鱼）等食物，每日烹调用油不应超过20克（约2个白瓷勺的量）。
避免辛辣刺激以及刺激神经兴奋的食物，如辣椒、芥末、咖啡、酒精等。
适当提高全谷物、新鲜蔬菜、水果的摄入，保证足够的膳食纤维摄入，保持排便通畅。
并发症及应对
术后出血
是冠状动脉外科手术后最常见并发症之一。主要原因为外科手术因素和患者凝血机制障碍。
患者或家属如发现患者出现术区持续渗血、血肿进行性增大、血尿、黑便等情况应当及时告知医护人员，由医护人员进行处置。
感染
表现为伤口红、肿、热、痛，不愈合，可形成脓液，严重者可有发热、乏力、低血压等全身症状。如出现上述情况需及时告知医护人员，进行清创、换药、应用抗生素等抗感染治疗。
出院后如果发现伤口有渗液、脓液等流出，提示伤口感染、不愈合，应当立即就医。
急性肾损伤
冠状动脉搭桥术后如出现无尿、水肿、恶心呕吐等情况，可能提示患者出现
急性肾损伤，需及时告知医生，尽早应用药物治疗，如无法改善，则尽早床边血透治疗。
心房颤动
心房颤动是冠状动脉搭桥术后最常见的心律失常，一般发生在术后2~3天，通常为阵发性，但可反复发作。
如患者出现心悸、乏力、呼吸困难等症状，需立即告知医生，行心电图检查，如确诊心房颤动，需及时应用胺碘酮等抗心律失常药物转复窦律。
恢复过程
疼痛、手术部位恢复情况
术后数天常会感觉到疼痛，随着时间而减轻。如果疼痛难以忍受，可以告知医生，开具止痛药物。
何时拆线或拔除导管
手术后一般会定期伤口换药，可以每隔一天更换一次。
1天后通常可以拔除尿管，拔除尿管前护理人员会指导定期夹闭尿管训练膀胱功能。
通常在术后7~9天拆除缝线，高龄患者、合并某些基础疾病（例如糖尿病）者可能切口愈合不良，拆线时间可能会适当延长。
瘢痕情况
手术后切口瘢痕会有短期内发红、隆起等表现，一般在半年后
瘢痕逐渐变得平整、颜色淡、质地柔软、没有痛痒感觉。
后续治疗
治疗后用药
抗血小板药物
冠状动脉搭桥术后，
阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板治疗应持续 12 个月；对于长期
抗血小板治疗二级预防，推荐使用阿司匹林，如阿司匹林不能耐受，可单用氯吡格雷长期维持。
他汀类药物
如无禁忌证，应长期使用他汀类药物，使
低密度脂蛋白胆固醇降至<1.8mmol/L（70 mg/dl）。常用药物如阿托伐他汀，
瑞舒伐他汀等。
β 受体阻滞剂
除非禁忌，既往心肌梗死和左心室收缩功能障碍的冠状动脉搭桥术后患者应进行β受体阻滞剂治疗。常用药物包括
美托洛尔、
比索洛尔等。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
近期心肌梗死、左心室收缩功能障碍、糖尿病和
慢性肾脏病的患者，冠状动脉搭桥术后应给予 ACEI 类药物进行治疗，用药前应仔细评价肾功能。常用药物包括
依那普利、
赖诺普利等。
康复训练
冠状动脉搭桥术后患者的心脏康复分为3期，即急性期的院内康复、出院后的门诊康复及居家康复。
院内康复
包括腹式呼吸、呼吸训练器、有效咳嗽、胸部叩击和呼吸操等呼吸锻炼，增加肺部功能，降低
肺部感染可能性。
患者病情稳定并排除禁忌证后，即可开始早期肢体活动。由在床上进行肢体被动或主动活动起始，之后每天逐步从床上肢体主动活动过渡至床旁活动，病房内步行，上下楼训练。
有氧训练可选择床旁踏车训练，或下地步行。进行间歇或持续的有氧活动，逐渐增加运动时间，从 5 分钟逐渐进阶至 10~20分钟。
门诊康复
在开始运动训练计划前，需对患者的临床情况进行综合评估，根据危险分层不同，由康复医师制定个体化康复处方。
康复内容主要包括有氧运动，抗阻训练、柔韧性训练和平衡训练。如无禁忌证，大多数患者可在出院后 1~3 周内开始门诊运动康复。
复查
出院后需遵医嘱定期复查，复查项目包括血常规、肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能及心电图、心脏彩超检查等[9]。
从事危险行业，如飞行员、驾驶员或潜水员，以及竞技运动员。
需参与高耗氧量娱乐活动。
猝死复苏。
未完全血运重建或血运重建不理想。
血运重建过程中发生并发症者。
糖尿病患者。
多支血管病变者或无症状心肌缺血患者。
常规患者冠状动脉旁路移植术后1年，建议常规行影像学检查（冠状动脉CT血管成像或冠状动脉造影）。
如出现严重胸闷、胸痛等症状，建议立即就诊。
日常生活
规范用药，术后终身服用阿司匹林等抗血小板聚集药，控制高血压、高血糖、高血脂等。
伤口护理，伤口可能有轻微的肿胀、疼痛，有时甚至会持续数月，这是正常现象。若有感染迹象，应及时去医院检查。
保持低盐低脂饮食，少食多餐，适当提高全谷物、新鲜蔬菜、水果的摄入，保证足够的膳食纤维摄入，保持排便通畅。
保持良好的生活习惯，适量运动，避免熬夜，戒烟戒酒。
适量饮水，有
心力衰竭、肾衰竭等情况须按照医生要求适量饮水。
避免紧张、焦虑、愤怒等不良情绪，保持良好的心态。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
