治疗腺样体疾病的常用手术
完整切除腺样体后，不会复发
术前须常规进行血液成分和凝血机制检查
定义
腺样体切除术是将腺样体切除的手术，是治疗涉及腺样体疾病的常规手术方式。
疗效和安全性
治疗疾病
腺样体切除术主要用于治疗
腺样体肥大，出现明显症状者。
治疗效果
通过手术，大多数患者的临床症状会得到明显改善，手术后15天通常可以恢复正常。
安全性
这项手术通常很安全，极少导致死亡。
治疗难度和费用
治疗难度
在我国许多地区，这项手术被列为二级手术。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
进行这项手术的费用通常在5000元至1.5万元，包括手术费、麻醉费、材料费等。根据医院等级、耗材种类、麻醉和手术操作不同，费用会有所差别。各地医保报销政策、就诊医院级别等不同，报销的比例也不同。
医院科室选择
通常情况下二甲级医院和乡镇卫生院以上级别的医院都可以做这项手术。
适宜情况
腺样体肥大引起张口呼吸、打鼾或有闭塞性鼻音者，经药物治疗和呼吸训练1~2个月效果差。
腺样体肥大伴鼻腔、鼻窦炎症反复发作，或上呼吸道感染频发者。
不宜情况
老人及4岁以下儿童，如无特殊情况不施行腺样体切除术。
在流感等呼吸道传染病流行季节或流行地区，以及其他急性传染病流行时，或患上呼吸道感染性疾病期间，不宜手术。
严重全身性疾病，如活动性肺结核、
风湿性心脏病、先天性心脏病、关节炎、
肾炎、高血压病、精神病等。
妇女月经期前和月经期、妊娠期，不宜手术。
患者亲属中有多人患有免疫球蛋白缺乏或自身免疫病，白细胞计数特别低者，不宜手术。
急性腺样体炎发作后不满2周，一般不施行手术。但若发作频繁，不能久等，可考虑在发作消退后数日施行手术。术前、术后均须应用抗生素。
干燥性咽炎患者，除非腺样体病变严重，最好不行手术。
有
腭裂畸形者，因术后可能出现开放性鼻音，故也在禁忌证之列。
需要完善术前检查、术前准备，根据患者身体状况和腺样体条件，选择合适的手术术式和麻醉方式，通常需要留院观察及治疗，时间为1～7天。
如果曾经伤后存在明显巨大
瘢痕增生及出血难以自止、受到精神刺激会发生情绪无法自控，以及出现心慌、晕厥等不适，会增加术后术区瘢痕增生倾向、术中术后不能配合正常麻醉苏醒，务必告知医生，这些可能会影响到能否接受以及治疗方式的选择等。
曾经患其他疾病、接受过手术或其他治疗、体内有哪些植入物（例如心脏起搏器、假牙）等也可以告知医生，以便了解是否会对手术以及相关的检查、麻醉等造成影响。
如果患有心血管系统疾病，正在口服抗凝药，务必告知医生，这些可能会影响术中、术后正常凝血功能的发挥。患有其他疾病或正在接受其他药物或治疗，也可以告知医生。
如果对任何药物、胶带、食物等过敏，请告知医生。
牙齿松动者请告知医师，以免术中牙齿脱落形成呼吸道异物。
治疗前检查
实验室检查
通常会检查血常规、尿常规、大便常规，并抽血检查肝肾功能、电解质、凝血功能、传染病相关检查等，目的是排除手术禁忌证，发现有水、电解质及
酸碱平衡失调和贫血等情况时予以纠正。一般还会检查血型，是备血所需，以防手术时出血较多需要输血。
专科检查
术前口咽检查确定是否存在扁桃体肥大或
慢性扁桃体炎；鼻腔检查确定是否合并鼻炎、
鼻窦炎；耳部检查，了解外耳道、中耳炎症，排除发育畸形和
肿瘤的存在。
影像学检查
通常要拍摄胸部正侧位X线片，了解有无近期
下呼吸道感染及胸腔基础疾病。
借助鼻咽侧位片或鼻咽部CT，进一步了解腺样体病理性增生的特征，确定治疗方案。
听力学检查
怀疑有耳部发病者需行声导抗、纯音测听（年幼不能配合者除外）检查，可侧面反映中耳负压及鼓室积液的程度。
内镜检查
进行鼻内镜、鼻咽镜检查观察鼻腔、鼻咽条件，重点了解腺样体形态、大小与周围组织结构关系。耳
内镜检查可更为细致、系统的评价外耳及中耳病变，外耳道及鼓膜表面的特征。
其他检查
治疗前准备
调整正在接受的药物
如果正在使用的药物影响到凝血功能，往往需要调整或者停用，但具体要遵循医嘱。
控制基础疾病
患有高血压、糖尿病、心脏病等疾病时，要先控制好这些基础疾病再行手术，否则可能增加手术中和手术后的风险。
安排生活工作
手术及恢复期需要1~15天，完全恢复正常饮食及生活一般需要1个月，需在此期间避免过度劳累和过多说话等生活作息及工作，减少接触污浊、干燥环境和易受病原微生物感染的概率。
饮食准备
此类手术根据术式和患者条件，可选择
表面麻醉（表麻）或
全身麻醉（全麻）下进行。
表麻术前无特殊饮食限制。
多个国家麻醉协会一致建议全麻术前6小时禁食固体食物、术前2小时禁水。
衣着配饰要求
患者手术时会穿着病号服或宽松衣服，注意提前取下配饰、假牙等物品。
药物准备
此类手术历时一般较短，无须术前特殊用药，针对情绪激动术前半小时对分泌给予适量阿托品和鲁米那，以消除紧张，减少腺体分泌。
签署知情同意书
医生会详细向患者或家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项等，患者或家属需配合签署手术知情同意书。这类手术一般是在麻醉下完成的，麻醉医生会详细说明麻醉情况、麻醉风险和注意事项，患者或家属需要配合签署麻醉知情同意书。
特殊医疗耗材
术中可能会使用低温等离子刀、电动负压切割器等设备，分为进口和国产诸多厂家及品牌，选择和使用根据所在医疗机构采购类型选择，部分地区医保政策可报销（如北京地区可在达到报销基准并未满全年上限前提下报70%），部分地区全自费。
治疗过程
麻醉情况
该治疗需要术前麻醉，一般包括全麻和表麻两种。
选择腺样体切除器切除法、腺样体刮匙刮除法等传统方式施术者，通常采取1%
丁卡因口咽鼻咽黏膜
表面麻醉。
通过内镜下经鼻、经口电动负压切割器切除腺样体、低温等离子辅助消融或切除腺样体时，应选择全麻下进行。
全麻者，医生会先让患者吸入或静脉输注药物昏睡，通过口腔或者鼻腔插入气管插管，帮助患者在手术中呼吸、保持呼吸道通畅。这种麻醉状态下患者是没有意识的，感觉像“睡了一觉”。
全麻通常比较安全，不会影响患者的智力，但可能会出现胃食管反流以及反流物误吸（误吸可能会造成窒息、
吸入性肺炎）、呼吸道梗阻、通气量不足、
低氧血症、血压过高或过低、心律失常等并发症，一般出现在手术中，麻醉师会及时处理。
治疗部位和切口位置
手术操作区域位于鼻咽顶壁与后壁交界处，两侧为咽鼓管圆枕，背侧后界不涉及椎前筋膜。
治疗过程
表麻和全麻均取仰卧位，待麻醉满意后即可施术。
以往对
腺样体肥大的治疗主要采取腺样体切除器切除法、腺样体刮匙刮除法等传统术式，因其操作盲目性大，易致腺样体残留或邻近结构损伤。
伴随内镜监视设备应用的广泛普及，配合内镜下手术技术的不断完善，为直视下进行腺样体切除奠定了理论和实践操作基础，其疗效也逐渐被临床所证实。
为减少盲目操作引起的不良影响，目前主要选择内镜下经鼻或经口电动负压切割器或低温等离子辅助下腺样体切除或消融治疗。
内镜下电动负压切割器辅助下腺样体切除术：在全麻准备及麻醉气管插管完成后，选择0°或70°鼻内镜辨识腺样体，咽鼓管圆枕，咽隐窝等解剖结构，采用经鼻或经口置入电动负压切割器，将肥大的腺样体切除。
内镜下低温等离子辅助下腺样体切除术：在全麻及气管麻醉插管后，选择0°或70°鼻内镜观察上述鼻咽术区相关解剖结构组织特征，用低温等离子刀经鼻或经口采取整体切除或旋转式消融的模式去除病理性增生的腺样体。
也有术者借助间接鼻咽镜远距离观测鼻咽术区环境下，采取上述设备辅助切除肥大的腺样体组织。
对于术中术区出血，可结合所选择的手术方式，分别应用浸有1:5000
肾上腺素及1%
利多卡因的纱条或棉条压迫止血、低温等离子和射频等手段止血。
治疗感受
如果是表面麻醉，术中多无明显疼痛感，而接受全麻者，手术中患者没有意识，也不会感到疼痛。
手术后安置
手术完成并麻醉恢复无不适者，通过短暂观察无明显出血后，可直接返回病房。
治疗时间
该手术需要5~30分钟，手术时间可能会受到麻醉效果、出血程度等因素影响。局麻手术还与患者配合程度有关。
护理
护理注意事项
术后活动
患儿在术后2小时完全清醒后进行床上肢体活动20次，术后3小时床上坐起活动，肢体活动至少20次，术后4～5小时在协助下床边站立3分钟，术后6小时协助下床活动，室内活动20分钟，手术当日下床活动量：每天3～4次，每次持续10～20分钟。
术后第2天起，督促患儿日间多数时间不卧床，以活动为主，根据自身耐受力分次活动，病区内最低活动量：每天3～4次，每次持续15～30分钟，以不疲劳为宜。
饮食护理
国内外研究均证实，术后早期进食并不会引起腹胀或者呕吐等不适，反而能有效改善肠道黏膜的屏障功能，减少肠道菌群失衡、易位，促进患者术后胃肠道功能的恢复。
术后2小时儿童患者在护士指导下进食常温水50ml，术后3～5小时每小时进食常温流质 (营养液)20ml，术后6小时进食50ml，手术当日进食常温流质总量为300ml。
术后第1～10天进食常温半流质，第11～14天逐渐过渡到稠半流质，14天恢复正常饮食。
疼痛的护理
术后予冰袋颈部冷敷，可使颈部血管收缩，减少术区渗血风险，降低神经末梢敏感性，减轻术区疼痛。术后当天减少讲话，发热、疼痛明显可应用非甾体类抗炎药起到解热镇痛作用。
出血的护理
24小时假膜覆盖鼻咽部术区后，对于多说话、多进食、多漱口、多伸舌头等活动的要求并不推荐，以降低软腭刺激创面出血的风险。
如有口中渗血时，应保持镇静，及时将口内分泌物吐出，勿咽下，便于观察出血量，防止引起胃部不适及恶心、呕吐。颈部两侧给予冰块冷敷，以减轻出血。若伤口渗血较多，需及时告知医生处理。
创面感染的护理
保持口腔清洁，儿童患者术后次日即可开始增加饮水，尤其进食后漱口，防止食物残渣在口腔内引起细菌生长繁殖。手术当日应少说话，术后避免剧烈咳嗽，以防伤口疼痛和出血。
术后观察体温变化。排除术后可能的发热，患者主诉疼痛加剧，可考虑为感染的征兆。遵医嘱合理使用抗菌药物，防止感染发生发展。
监测与检查
全麻术后6小时内通常会监测
生命体征，包括监测心率、脉搏、血压、呼吸等。
术后24小时后，可抽血检查血常规、
C反应蛋白等实验室检查，排出和观察术后可能出现的感染。
饮食营养
表麻者术后半小时可进食冷饮。成人患者在全麻术后３～５小时后可进温冷流质，先少量摄入温凉净水，如无咽部刺激症状和胃肠道不适，可逐渐过渡到如奶、汤等温冷流质。
术后第1天胃肠功能尚未完全恢复，饮食以流食为主，包括牛奶、肉汤、粥等，避免油腻、辛辣、生冷食物，随后逐渐恢复正常饮食。
成人患者需戒烟、戒酒，以利于创面康复。
避免易致敏和过于生冷和高温的食物摄入，减少咳嗽和打喷嚏症状的出现。
注意补充优质蛋白质，如牛肉、鸡肉、鱼肉、鸡蛋、牛奶、豆类等食物，这样有助于伤口愈合及机体抵抗力的恢复。
并发症及应对
出血
可分为原发性出血及继发性出血两种。前者发生于术后24小时内，多因术中止血不彻底，或
肾上腺素的后续作用所致；后者多发生于术后第6～8天，多因伤口感染，侵及创面血管所致。处理措施如下：
清除创口中凝血块，详细检查出血点，用棉球或纱布球浸3%
过氧化氢溶液，1%～2%
麻黄碱或1‰肾上腺素作压迫止血。
如出血来自小血管，可应用低温等离子刀、电凝、射频等设备止血。
继发感染引起的出血，可选择上述止血方式治疗，当广泛弥漫性出血者，宜行鼻咽部填塞止血，及时应用抗生素及凝血剂治疗。
不能通过以上手段止血的动脉性急速出血，可在全身用药和局部填塞的基础上，采取血管介入选择性栓塞治疗或责任动脉上级血管手术凝血及结扎治疗。
创口感染
多在受凉、劳累等因素致使机体抵抗力下降时，发生乙型溶血性链球菌、葡萄球菌及病毒等病原体感染。
颈部淋巴结可肿大并有压痛，下颌角处常伴肿胀和触痛。口咽部检查：咽后壁可有黏脓自鼻咽部流下。鼻咽部检查：黏膜弥漫性充血、水肿，多以术区炎性反应特征突出，并有黏脓性分泌物附着。
表现出类似
急性鼻咽炎症状。如
高热、呕吐、腹痛、腹泻及脱水，有时可出现脑膜刺激症状。严重时可出现全身中毒症状。局部症状为鼻塞及流鼻涕，且多在起病后数天出现。鼻塞严重时可出现张口呼吸及吸乳困难。
处理：勤用漱口液含漱，多饮温热饮料，注意口腔和咽部卫生。加强抗生素治疗，辅以维生素B、C口服，严防继发性出血。
咽鼓管咽口损伤
多为操作时吸切器创伤和热辐射灼烧所致。可引起咽鼓管咽口瘢痕狭窄或闭锁，引起功能障碍，继而出现听力下降、鼓室积液等
分泌性中耳炎的症状。
处理：可于急性期全身使用
地塞米松等糖皮质激素、鼻喷羟甲唑啉等鼻减充血剂，如创面愈合症状不缓解者，则需结合病情特征，选择咽鼓管球囊扩张术、
鼓膜切开置管术等针对性治疗。
颈部并发症
有颈深部感染、颈淋巴结炎及
皮下气肿等。术中损伤椎前筋膜者，易在术后感到枕部
钝痛。
处理：针对感染因素采用抗炎、抗感染治疗，于疼痛明显及高热者，也可辅助
对乙酰氨基酚等解热镇痛药和布洛芬等非甾体类消炎药，起到镇痛、退热作用。
咽壁损伤及软腭和缺损轻瘫
多因刮匙使用不当，动作粗暴所致，切割及消融设备误触咽壁和软腭所致。
损伤部位多在鼻咽及口咽后壁黏膜，为撕裂伤。可遗留较大
瘢痕，引起鼻咽口咽干燥不适感。
软腭轻瘫极少见，多因咽肌、腭肌受损伤所致。罕见的软腭因创伤后萎缩，可形成不同程度的组织缺损。
处理：轻微创伤可在创面炎性反应消退、黏膜破损愈合后自行瘢痕修复，如发生结构畸形或功能障碍时，可择期整复手术纠正结构畸形，恢复正常功能。
鼻咽瘢痕狭窄
鼻咽部瘢痕狭窄是腺样体手术罕见并发症。与手术当中或止血中过度损伤鼻咽部黏膜有关。因瘢痕挛缩会导致长期鼻塞、张口呼吸和
鼻窦炎。
处理：可择期整复手术纠正结构畸形，恢复正常功能。
肺部并发症
吸入性肺炎、
肺脓肿、
肺不张等，现均少见。手术中如有过多的血液或异物被吸入下呼吸道，经X线检查证实有肺部病变时，可行
支气管镜检查，吸除血液及异物，同时选用足量抗生素治疗。
颅内并发症
极少见。行腺样体切除术时，感染可从鼻咽部未完全退化的颅颊囊向颅内扩散，引起
颅内感染，如
脑膜炎等。宜用透过血脑屏障的敏感抗生素抗感染治疗。
窒息
四严重并发症，处理不及时可引起死亡。使用刮匙时，切除的腺样体可坠入喉入口或气管内，引起窒息。此时，可立即将患儿头部向下倒立，使其咳嗽吐出。若不成功，则施行直接喉镜或支气管镜检查以探取异物。
发热
术后1～2天内常有低热，若体温较高，持续时间较长而其他全身症状也较重者，须查明原因，给予适当治疗。
脓毒症
由于抗生素的应用，现已少见。
病灶性疾病急性发作
如心脏、肾脏和关节等器官的疾病加重，术前抗生素的应用对此种情况的预防甚为重要。
恢复过程
手术后患者多无痛苦，术后疼痛常不明显。
术后48小时内，会在创面形成白色假膜，术后1~2周假膜脱落，创面基底部形成瘢痕增生，多在术后3个月左右软化。
后续治疗
发生不可自止的鼻部及咽部出血、持续剧烈头痛、超过38.5℃的持续发热、剧烈咳嗽、吞咽异物感及梗阻感、呼吸困难等症状及不适时，需要及时就医。
如无特殊不适，多在术后30天复查，观察腺样体切除术后创面恢复情况。
术后3~6个月，评估术后病理症状消退状况。
日常生活
饮食管理
保证蛋白质、维生素、矿物质等营养充足，可选择奶类、豆制品、肉类。
保证饮水量，每日饮水量2000毫升左右。
避免摄入辛辣、过烫及粗糙食物或饮料，如生葱、生蒜、生姜、辣椒、咖啡、浓茶、带渣果肉及蔬菜等。
生活管理
戒烟，远离“二手烟”（避免被动吸烟）。
避免居家和工作场所长时间密闭，要经常通风换气和通过加湿改善湿度。
在能够闭口呼吸的前提下，养成睡眠闭口呼吸的习惯。
术后15天左右可能有白膜从口腔内少量脱出，属于正常现象，不必紧张。
通过研究腺样体切除术不会对免疫系统造成具有临床意义的负面效应，短暂的局部抵抗力降低不会出现临床症状，但仍需保证睡眠充足，避免熬夜及受凉。
运动管理
术后2周复查无异常者，可选择短时攀爬、漫步、慢跑等运动，或按照医生指导选择运动项目，以增强体质。
运动强度应循序渐进，避免运动过度。
运动过程中如感到不适，应立即停下来休息。
情绪管理
避免紧张、焦虑、愤怒、抑郁等不良情绪。
可通过听儿童音乐、与玩伴玩耍、读书、看剧情舒缓的动漫节目等方式缓解压力。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
