目前精索静脉曲张首选手术方法
结扎更彻底,明显改善阴囊疼痛、肿胀
术后需预防切口感染及复发
拆线后1周可洗澡,术后1月内禁止性生活
定义
显微镜下精索静脉结扎手术是指在显微镜辅助下治疗
精索静脉曲张的一种手术方式。
精索静脉曲张是指精索内的静脉异常扩张、迂曲,主要表现为阴囊坠胀感、
钝痛、隐痛,严重时可能会影响睾丸的生精功能。
在显微镜的放大作用下,手术医生可以更清晰地识别手术区域内的解剖结构,手术复发率低、术后水肿少。显微镜下
精索静脉结扎术已成为目前治疗精索静脉曲张的首选方案。
另外,精索静脉曲张手术还可以采用传统精索静脉结扎术、腹腔镜精索静脉结扎术、介入栓塞术等。
疗效和安全性
治疗疾病
精索静脉曲张。
治疗效果
目前显微镜下精索静脉结扎术已经日趋成熟,对于精索静脉曲张症状明显或有生育需求的患者,有较好的治疗效果。
安全性
显微镜下精索静脉结扎术具有较高的有效性和安全性。
显微镜下精索静脉结扎术切口较小,通常损伤不大。
显微镜可以增大视野,精准辨别淋巴管,能有效减少术中淋巴管损伤的风险。
显微镜清晰度高,术中可识别并结扎精索静脉的细小分支,降低术后复发的风险。
治疗难度和费用
治疗难度
在我国许多地区,显微镜下精索静脉结扎术被列为三级手术,根据我国《医疗机构手术分级管理办法》(试行)。
显微镜下精索静脉结扎术是有一定风险的技术,医生需要进行过显微外科专项培训。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响,费用可能存在差异,具体以就诊机构为准。
治疗费用大概在10000~15000元。根据医院等级、麻醉和手术操作不同,费用会有所差别。各地医保报销政策、就诊医院级别等不同,报销的比例也不同。
医院科室选择
根据我国《医疗机构手术分级管理办法(试行)》。
适宜情况
双侧阴囊内均可扪及团块的精索静脉曲张;
导致精液质量异常、不育、睾丸体积缩小的精索静脉曲张;
保守治疗效果不明显的精索静脉曲张。
不宜情况
严重的心肺功能不全,无法耐受麻醉或手术;
继发性精索静脉曲张。
精索静脉曲张的手术治疗通常需要住院,住院时间一般在1~5天。部分地区已开展精索静脉曲张日间手术,即当天住院手术,当天出院。
手术前需要告知医生既往有凝血功能障碍、结核病史或其他疾病病史和口服药物等情况,如果有其他可能影响后续治疗的情况,也需要一并告知。
需要告知医生既往有无食物、药物过敏史。
治疗前检查
实验室检查
治疗前通常会检查血、尿常规、凝血功能、传染病指标、血生化等,排除手术禁忌证。
血、尿常规、肝肾功能、血糖:如果存在异常,需要在手术前进行评估处理。
凝血功能:评估患者的凝血功能,预防术中出血及术后血肿。
传染病指标:主要评估有无乙肝、梅毒、艾滋病等传染病。如果存在相关传染性疾病,手术室需要做好防护。
影像学检查
治疗前通常还需要完善
心电图、胸部平片。根据病情需要做彩色多普勒超声检查、泌尿系CT及MRI等。
心电图、胸部平片:评估心肺功能,排除手术禁忌证。
彩色多普勒超声检查:以明确精索静脉曲张的诊断并评估严重程度。
泌尿系CT及MRI:与继发性精索静脉曲张相鉴别。
精液检查
精液检查常用于评估有无手术治疗的指征。
术前术后的精液检查对比,可以用于评估手术效果。
对于不育或有生育要求的患者,建议做精液检查,检测项目应包括精液量、液化时间、pH值、精子浓度等。
治疗前准备
调整正在使用的药物
对于有服用抗凝药、降压药及降糖药等药物的患者,要在专科医生的指导下进行调整,以保证围手术期的安全。
控制基础疾病
患有高血压、心脏病、糖尿病等重要的基础疾病时,应在病情平稳的情况下,进行手术治疗。
饮食准备
术前12小时禁止饮食,术前4小时禁止饮水;至少提前一周戒烟戒酒。
清洁卫生
术前患者清洁会阴区,在护士的协助下备皮,即剔除手术区域周围的毛发。
衣着配饰要求
患者手术时应穿着易穿脱的病号服或宽松衣服,减少对手术区域的影响,一般不需要穿内裤。
签署知情同意书
医生会详细向患者或家属说明手术情况,包括手术方式以及手术风险和注意事项等,患者及家属需配合签署手术知情同意书。
这类手术一般需要全麻,麻醉医生会详细说明麻醉情况、麻醉风险和注意事项,患者或家属需要配合签署麻醉知情同意书。
治疗过程
麻醉情况
医生会先让患者吸入或者静脉输注麻醉药物诱导,再通过口腔或者鼻腔插入气管插管或喉罩,帮助患者在术中呼吸、保持呼吸道通畅。
治疗部位及切口位置
显微镜手术切口位置可以分为:高位、中位、低位。
高位:切口一般位于腹股沟。
中位:切口一般位于外环口下。
低位:切口一般位于阴囊根部。
治疗过程
进入手术室后,通常采取仰卧位。
麻醉完成后,手术室护士会辅助摆好体位并加以保护固定。
充分消毒术区,消毒范围一般上至剑突,下至大腿上1/3,双侧至腋中线。
选择合适的位置做长约1cm的手术切口。
在显微镜下将提睾肌及精索分离,游离精索并提出体外,打开精索外筋膜,显露精索内静脉、动脉及淋巴管。
将精索静脉分离后逐根结扎切断,同时将睾丸动脉分离后保护。
还纳精索,缝合提睾肌筋膜和切口,无菌敷料包扎创面。
治疗感受
术后可能会出现切口处轻微疼痛,一般可忍受,如疼痛剧烈,可遵医嘱使用止痛药物,如
洛索洛芬片等。
治疗时间
手术时间一般在1小时。
具体与手术医生的经验、患者自身病情等有关。
护理
护理注意事项
切口护理:需要保持切口的清洁、干燥,定期换药。如果切口处出现渗血、渗液,应及时告知医生。
尽早下床活动:待麻醉苏醒后,患者应在家属协助下早期下床活动,促进胃肠道功能的恢复。
日常护理:建议拆线后1周开始洗澡,术后1月内禁止性生活。
监测与检查
麻醉复苏期间,通常需要监测患者的
生命体征,如血压、心率、脉搏、呼吸、血氧等。
术后1周及3个月门诊复查精液、彩色多普勒超声检查,以评估手术效果。
平时要密切观察腹股沟区及阴囊有无肿胀、疼痛等情况,如有不适,及时就医诊治。
饮食营养
术后第1天胃肠功能尚未完全恢复,饮食应循序渐进,建议采取流质、半流质饮食,如稀饭、米糊等。
短期内避免油腻、辛辣、生冷食物。
多饮水,勤排尿。
并发症及应对
切口出血、血肿
常出现于术后第1天,可能是由于出血点处理不当、血管结扎线脱落或术后活动不当等原因引起的。
切口出血、血肿常常表现为切口处敷料被渗血打湿,患者或家属发现后应及时告知医护人员。
处理措施:手术后患者家属要留心切口敷料,较小的切缘渗血,可用纱布加压包扎;出血较多或出现
皮下血肿,则需医生处理,清除血肿、重新止血。
阴囊水肿
多见于术中过多损伤淋巴管,术后淋巴回流不畅。
阴囊水肿常常表现为患侧的阴囊肿大,可能会伴随触痛。
处理措施:
精索静脉曲张术后阴囊水肿一般不需要特殊处理,对于少数不能自行消退或者影响生活质量的情况可以对症处理。
术后复发
多见于术中精索静脉结扎不全。
显微镜下精索静脉曲张结扎复发的概率明显低于开放手术或腹腔镜下精索静脉曲张结扎术。
处理措施:可能需要再次手术,避免漏扎。
恢复过程
疼痛、治疗部位恢复情况
术后患者可能会感觉患侧切口疼痛不适。
切口的疼痛多可耐受,若疼痛剧烈,需及时告知医生。
部分患者在术后一段时间内,可能会存在
阴囊肿胀、睾丸疼痛等表现。
拆线
手术后伤口每隔2~3天换药。
切口通常在1~2周左右愈合,此时可拆线。
部分使用了可吸收缝线的患者,通常无需拆线。
瘢痕情况
手术后切口瘢痕短期内可能会有红肿、隆起,一般在半年后
瘢痕逐渐变得平整、颜色淡、质地柔软、没有痛痒感觉。
后续治疗
治疗后用药
术后一般需口服抗生素等药物预防感染,如
头孢克肟等。
若术后疼痛明显,可遵医嘱口服镇痛药物,如
洛索洛芬钠片等。若合并有精液指标下降,可遵医嘱口服左卡尼汀等药物,以改善精液质量。
康复训练
术后短期内不建议剧烈活动,可以进行散步、慢走等轻微活动。
复查
通常建议在术后1周、术后1月复查。
术后1周主要检查切口恢复情况,如出现切口红肿、渗出,应及时处理伤口。
术后1个月进行第二次随访,此后每3个月随访1次,必要时复查精液及睾丸彩超,评估生育能力。
对精索静脉曲张伴有不育患者的治疗和随访过程中,需要关注患者伴侣的生育情况。
日常生活
术后通常需要穿宽松的衣裤,避免阴囊温度过高。
术后对正常生活无影响,但是尽量避免长时间站立。
术后1个月,经医生评估,可恢复正常性生活。
术后应避免会阴外伤,如再次出现阴囊肿胀、疼痛,应及时就医诊治。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。