通过手术减少下颌角突出程度，重塑面部轮廓
将求美者变为“瓜子脸”，更有女性特质
技术复杂，风险较高，可能会有大出血、窒息、感染、两侧下颌角不对称等并发症
适合下颌角肥大或希望缩小面中下部的求美者
定义
下颌角截骨术是指通过手术方式缩小下颌角区骨质体积，减少下颌角向外、下、后突出程度，并重塑轮廓外形。
下颌骨，俗称“腮骨”，民间用磨腮骨或去下颌角来形容这项手术，是面部轮廓整形术中施行最多的手术之一。
东方人以“瓜子脸”为美，而下颌角的形态及大小，对面下部的宽度起着至关重要的作用。
下颌角截骨术主要用于改善下面部轮廓，去除肥大的下颌角，将“国字脸”修整为“瓜子脸”，显得更加女性化。此外，对于男变女的变性者，还是一种重要的修饰性别特征的手术。
疗效和安全性
治疗疾病
下颌角肥大是由于下颌骨区骨质增生或伴发不同程度的
咬肌肥大，造成下面部宽大，表现为“方形脸”“国字脸”。
这些脸型常被认为“显凶”“显老”，体现不出女性的娇柔和温顺，不符合传统东方女性的审美，但对健康并无损害。
下颌角整形的主要对象为下颌角骨性肥大、咬肌肥大的求美者。也有一些求美者，虽然下颌角和咬肌没有明显肥大，但而面中下部宽大，希望通过去除下颌角缩小面中下部。求美者多为女性，但也有部分男性以及进行男变女整形的变性者。
下颌角肥大没有明确的诊断标准，以下可作为参考：①正面观下面部明显宽大，呈方形脸；②侧面观下颌角肥大，骨质增厚；③下颌平面角小于28°；④下颌角角度小于110°。
治疗效果
该手术可使求美者面部线条更加柔和，美观性提高。
安全性
这项手术的风险比较高，到正规医院治疗安全性和成功率较高。
颌面部血管神经丰富，口内视野狭窄，容易引起术中出血、截骨不对称、神经断裂等并发症，甚至可因严重出血、窒息导致死亡。
治疗难度和费用
治疗难度
下颌角截骨术属于四级手术。
所谓的四级手术是指操作过程复杂，难度高、风险大的美容外科项目。
这项手术已在我国长期开展，技术比较成熟。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
下颌角截骨术手术费用在20000元到50000元之间，包括手术费、麻醉费、材料费等。
根据医院等级、选用术式以及当地消费水平的不同，费用也会有所差别。
该手术不在医保报销范围内。
医院科室选择
本手术属于复杂手术，仅可在三级整形外科医院、设有医疗美容科或整形外科的三级综合医院进行。
下颌角截骨术适合下颌角肥大或希望缩小面中下部的求美者。 在手术之前需要确认适应证和禁忌证，避免手术风险。
适宜情况
本手术主要适合以下情况。
骨性下颌角肥大者。
要求通过缩小下颌角来改善面部轮廓者。
手术动机明确者。
不宜情况
本手术不适合以下情况。
重度张口受限者。
有影响骨骼功能和发育的疾病者，如类风湿性关节炎，或可致颜面不对称发育的遗传病者。
下颌部皮肤或口腔内有急慢性感染者。
严重颜面部外伤或畸形者。
下颌神经管道位置过低，影响截骨者。
颌骨肿瘤者。
全身情况差，无法耐受手术者。
全身慢性疾病尚未控制者。
妊娠女性及未成年人。
下颌角截骨术需住院进行。治疗前医生会安排求美者完成术前检查，排除不适宜手术的情况。还会调整用药、控制基础疾病、做好生活安排及其他准备，并签署知情同意书。
治疗前检查
实验室检查
血常规、
凝血四项、免疫常规、肝肾功能、尿常规等，排除不适宜做手术的情况。
影像学检查
拍摄头颅正、侧位平片，口腔全景片，必要时做三维CT检查，并在X线上标出截骨线及截骨的宽度。
其他检查
测量面部数据，确定下颌角肥大对面部整体的影响程度。
测量下颌角角度和下颌角厚度，并检查下颌角有无外翻。
嘱求美者咬牙，检查咬肌发达的程度。
治疗前准备
调整正在接受的药物
术前1周停服
阿司匹林、波立维、华法林等抗凝药物以减少出血风险。
安排生活工作
女性求美者要避开月经期、妊娠期和哺乳期，以避免影响凝血效果。
下颌骨截骨术是整形手术中比较复杂、风险比较大的手术，需住院观察7天左右，故手术前应安排好休假时间。
用药准备
精神紧张失眠者术前可口服地西泮等镇静催眠药，以保证充分的睡眠。
饮食准备
禁止饮酒、吸烟。
术前1天清淡饮食，保证充足的睡眠。
术前12h禁食，4～6h禁水。
清洁备皮
清理下颌骨周围表皮层上的毛发。
术前晚、术晨清洁口腔，用漱口液漱口，减少细菌，保持口腔清洁。
术晨洗脸后不要涂抹任何化妆品。
签署知情同意书
充分掌握求美者对手术效果的期望，对求美者进行相应的说明，避免求美者因期望过高而对术后效果不满意。
为求美者详细讲解手术操作流程、手术风险及注意事项等，请求美者签署知情同意书。
其他准备
如果有智齿最好在术前拔除，拔除7天后才能手术。
术晨测血压、量体重。
治疗过程
下颌骨截骨术属于复杂整形手术，通常采用
全身麻醉，手术时间在2~4小时。
手术方式包括口内入路和口外入路。
麻醉情况
下颌骨截骨术一般需要经鼻腔插管全身麻醉。
体位
平卧位。
手术设计
手术设计应根据患者性别、年龄、民族、职业、身材比例等，进行综合分析，研究制定适合患者的个性化手术方案。
通过面部放射学检查，如口腔全景片、头颅正侧位和头颅部三维CT等，使用数字化软件进行个性化设计，在保证下牙槽-颏神经安全的前提下，满足求美者的美学需求。
切口入路
口内入路：术后不留
瘢痕，
面神经损伤的风险较低，目前多用。但存在视野小而深，手术操作较复杂，损伤面动脉后不易止血的风险。
口外入路：视野清楚，操作相对简单，损伤面动脉后容易止血。但术后会有明显的瘢痕，损伤面神经的风险较高。
手术过程
根据手术设计，逐层切开皮肤或黏膜。
剥离肌肉、韧带、骨膜，小心保护颏神经。
按照术前设计，截去肥大的下颌角。
截骨的边缘打磨至光滑流畅。
缝合切口。
治疗时间
下颌骨截骨术一般需要2～4小时左右。
术后应注意监测
生命体征，及时发现呼吸道梗阻、出血或血肿、腮腺导管及下牙槽神经束损伤、不对称畸形、继发性第二下颌角、张口受限等并发症。
一般7~10天拆线，需连续佩戴弹力头套1～3个月，避免下颌过早、过度活动。
护理
护理注意事项
术后全麻患者应去枕平卧，头偏向一侧，防止患者呕吐物进入呼吸道，引起误吸。
低流量吸氧6h，每小时1～2升。
麻醉清醒后6h改为半卧位。
及时清除口腔、呼吸道分泌物、痰液、呕吐物，保持呼吸道通畅。
保持引流管通畅，术后24小时引流量小于5ml可拔管。
通常术后7~10天拆线。
监测与检查
密切监测生命体征及呼吸，特别注意呼吸的频率、节律深度是否正常。
饮食营养
术后6h禁饮食，6h后可进冷流质食物，3天后可进半流质温凉饮食。
进食后用漱口液漱口，保持口腔清洁，预防感染。
进食辛辣、海鲜、牛羊肉等刺激性食物。
禁用吸管饮水，以防口腔内压力增大以引起伤口出血。
并发症及应对
呼吸道梗阻
原因：可为呼吸道分泌物阻塞或麻醉时舌后坠所致。
应对方法：如果是呼吸道分泌物阻塞造成，可有痰鸣音增多症状，医生会立即抽吸分泌物保持气道通畅。如果是舌后坠造成，除出现呼吸道梗阻表现外，还有典型的打鼾症状，医生可通过托起下颌或放置鼻咽通气道缓解。
出血或血肿
表现：切口渗血、肿胀、呼吸困难、窒息，甚至可导致死亡。
原因：手术部位临近气管和大血管，一旦出现损伤血管可导致大量出血。出血会直接堵塞呼吸道造成窒息，也可导致气道周围肿胀，压迫气管导致窒息，危及生命。
应对方法：一旦出现，医生会立即采用结扎止血、填塞纱布等方法止血。对于明显的血肿会采用穿刺抽吸或打开切口的方法清除血肿，后续继续加压包扎。
腮腺导管及下牙槽神经束损伤
表现：面部肿胀、流口水、下唇及下巴部麻木或感觉异常。
原因：手术中损伤腮腺导管或下牙槽神经束。
应对方法：多在半年内恢复，医生也可能使用神经营养药，如维生素B
12、
甲钴胺片等促进恢复。
不对称畸形
表现：两侧下颌角不对称。
原因：截取下颌角时视野都比较小，截骨量多少全凭经验，故难以避免出现两侧截骨量不一致的问题。
应对方法：需要再次手术修复。
继发性第二下颌角
表现：下颌角截骨后下颌下缘出现棱角，外观可见或仅可触及，对求美者心理影响较大。
原因：主要原因与手术设计、术中操作有关。
应对方法：需要再次手术修复。
张口受限
表现：术后早期因为肿胀和疼痛，可出现不能正常张口。若肿胀消退，疼痛减轻后仍出现这种情况，则应引起注意。
原因：可能是手术导致髁突骨折，或下颌角去除后附近肌肉受影响，肌肉平衡失调。也可因颞下颌关节功能紊乱，出现张口受限，可通过张口练习恢复。
应对方法：如果是因为髁突骨折，必须立即手术复位内固定，并配合后期张口训练。
感染
表现：切口部位肿胀、疼痛，甚至有渗液流出。
原因：主要由血肿继发、切口缝合不严密、口腔护理差、引流放置时间过长等造成。
心理护理
术后求美者脸部肿胀明显，医生会对求美者进行安慰，给予适当解释，使其明白术后肿胀为正常现象，以解除求美者焦虑不安的情绪。
恢复过程
多数求美者面部及嘴唇会有不同程度的肿胀，一般2周以后会缓解。
手术效果在术后3～6个月出现。
后续治疗
下颌角截骨术后可能会进行保护切口、缓解疼痛、缓解肿胀、张口闭口训练等后续治疗。
保护切口：因手术在口内或口周做切口，为避免感染，可在局部涂红霉素软膏。
缓解肿胀：术后可能会出现面部及眼部肿胀，为减轻肿胀和疼痛，术后24小时可用冰袋冷敷面部及下颌部，每次约30分钟。
张口闭口训练：术后进行张口闭口训练，每天2～3次，以防止术后瘢痕粘连使张口受限。
日常生活
下颌角截骨术后日常生活需要注意口腔卫生、避免过度活动及佩戴头套。
注意口腔卫生：坚持用漱口液漱口，每日4～6次，保持口腔清洁，一直到拆线后1周。3周后可用软毛牙刷刷牙，动作要轻，避免碰到伤口部位，2个月后可用普通牙刷。
避免过度活动：1个月内避免大笑、张大口、打哈欠等剧烈表情以保证手术效果。避免嚼口香糖或其他坚硬食物。
佩戴头套：术后需佩戴弹力头套1～3个月，有利于塑形。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
