手指类风湿关节炎是以关节症状为主，可伴内脏受累的自身免疫性疾病
以关节疼痛、肿胀、晨僵及活动受限为主要表现
病因复杂，一般认为与遗传、感染、性激素等因素有关
药物治疗为主，包括非甾体抗炎药、糖皮质激素、改善病情抗风湿药、生物制剂等
定义
手指类风湿关节炎是以关节慢性炎症性病变为主、累及手指关节的的
自身免疫性疾病，可表现为关节疼痛、肿胀、
晨僵及活动受限等症状，还可导致
关节畸形、功能丧失及内脏受累。
发病情况
由于类风湿关节炎是一种累及手、足多关节及关节外表现的自身免疫性疾病，目前尚无针对手指类风湿关节炎的流行病学研究数据，但可从类风湿关节炎的发病情况进行大致了解。
类风湿关节炎的全球发病率约为0.1%～1.9%，我国的发病率约为0.32%～0.36%。
我国类风湿关节炎患者约在500万以上，且女性更易患病，男女比例约为1:3。
类风湿关节炎可发生在任何年龄，但更常见于30岁以后，女性高发年龄为45～54岁之间。
手指类风湿关节炎的明确病因尚不清楚，一般认为与遗传因素、感染因素、性激素等有关。
致病原因
遗传因素
研究发现，类风湿关节炎的家族史是其发病的危险因素之一。
人类白细胞抗原（HLA）具有丰富的遗传多态性，HLA可根据不同基因位点分型，其中HLA-DR常表达在B
淋巴细胞、
单核细胞等位置，广泛参与机体的免疫过程，研究发现HLA-DR4、DR1、DR6等位基因与手指类风湿关节炎的发病密切相关。
感染因素
目前认为，支原体、EB病毒、人类细小病毒B19、风疹病毒、结核杆菌、牙龈卟啉单胞菌等病原体感染，在机体产生相应抗体的同时可导致异常的免疫应答发生，从而导致手指类风湿关节炎的发病。
性激素
手指类风湿关节炎的患病率存在明显的性别差异，绝经期前的女性发病率显著高于同龄期的男性，而75％的患者在妊娠期间病情缓解。
部分研究指出，雌激素缺乏时可产生大量促炎性因子，影响骨质代谢。
诱发因素
研究认为，吸烟是手指类风湿关节炎的常见诱发因素。
吸烟可引发肺部的慢性炎症，与类风湿关节炎
自身抗体的产生可能有关。
易患因素
育龄期女性、具有吸烟史的人群易患该病。此外，家族中有类风湿关节炎的患者也易患该病。
主要症状
手指类风湿关节炎以关节疼痛、肿胀、
晨僵及活动受限为主要症状。
关节疼痛：疼痛最常累及双手的掌指关节、近端指间关节，呈对称性、多关节受累，疼痛常进行性加重。
关节肿胀：受累的手指关节因炎症常可出现充血、水肿、渗液，表现为梭形肿胀。
晨僵：晨僵指患者在晨起或关节休息后，受累关节的疼痛和僵硬感更明显。是手指类风湿关节炎的主要表现之一，症状持续时间较长。
活动受限：患者还可出现受累
关节活动受限的情况，不能完成日常活动如穿衣、洗脸等。
其他症状
该病起病缓慢隐匿，患者除上述常见症状外，还可伴有乏力、食欲减退、体重减轻、低热等症状。
并发症
手指类风湿关节炎的发展过程中可能出现多种并发症，如
关节畸形、
皮下结节及肺部、心脏、神经系统、血液系统等受累表现。
关节畸形
关节畸形常出现在病程较长、疾病控制不佳的患者，全身多个关节均可受累，出现行走不便、生活不能自理等，严重影响患者的生活。
患者可出现手腕向桡骨侧旋转、偏移，手指向尺骨侧移位的关节畸形；或近端指间关节屈曲严重、远端指间关节过度伸展形成的关节畸形等。
皮下结节
皮下结节易发生在关节隆突及经常受压的部位，如手掌屈肌腱鞘、肘关节附近，还可见于心包、胸膜、心脏等部位，多呈圆形或卵圆形，按压无压痛感。
肺部受累
部分患者可合并出现
间质性肺炎、肺间质纤维化、
胸膜炎等肺部受累表现，可出现咳嗽、胸闷、胸痛、呼吸困难等症状。
心脏受累
部分患者可合并
心包炎、心肌炎、
心内膜炎等心脏受累表现，出现心慌、胸痛、胸闷、肢体水肿等症状。
神经系统受累
患者也可合并出现周围神经病变、
脊髓病变、寰枢椎半脱位等神经系统受累表现，导致感觉异常、四肢无力、肌肉萎缩、头晕等症状。
血液系统受累
患者可合并出现与疾病消耗、铁代谢障碍、消化道失血等造成的轻至中度贫血，表现为皮肤苍白、乏力、气短、腹泻等症状。
就医科室
风湿免疫科
出现关节疼痛、肿胀、
晨僵、活动受限等症状时，建议及时到风湿免疫科就诊。
骨科或关节外科
出现严重的活动受限、
关节畸形等症状时，建议及时到骨科或关节外科就诊。
心血管内科
出现心慌、胸闷、胸痛、肢体水肿、呼吸困难等症状时，建议到心血管内科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
建议穿着宽松衣服就诊，方便进行体格检查。
可记录病情发展变化及特点等，以便给医生更多参考。
出现明显乏力、活动受限、四肢无力的患者，建议在家属陪同下就诊。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有关节疼痛、肿胀、晨僵及活动受限？从何时开始出现？能否自行缓解？
是否有关节畸形等症状？从何时开始出现？
是否有乏力、食欲减退、体重减轻、低热、
皮下结节等症状？
是否有咳嗽、胸闷、胸痛、呼吸困难、心慌、肢体水肿等症状？
是否有感觉异常、四肢无力、肌肉萎缩、头晕等症状？
是否有皮肤苍白、乏力、气短、腹泻等症状？
病史清单
是否有支原体、EB病毒、人类细小病毒B19、风疹病毒等感染史？
是否有吸烟史？
是否有类风湿关节炎的家族史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：超声检查、关节X线、CT检查等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
生物制剂：英夫利昔单抗、托珠单抗等。
手指类风湿关节炎目前主要依据病史、临床表现、实验室检查、影像学检查等进行诊断。
诊断依据
病史
以下并非该病诊断必需，但若有以下情况，可为疾病的诊断提供一定的参考意义。
曾有过支原体、EB病毒、人类细小病毒B19、风疹病毒等感染史。
曾有过吸烟史。
有类风湿关节炎的家族史。
临床表现
患者可出现手指关节疼痛、肿胀、
晨僵及活动受限等症状，也可出现乏力、食欲减退、低热及
关节畸形、
皮下结节等症状。
部分患者可出现咳嗽、胸闷、胸痛、心慌、呼吸困难、肢体水肿等心脏或肺部受累症状；感觉异常、四肢无力、肌肉萎缩等神经系统症状；及皮肤苍白、乏力、气短等血液系统症状。
实验室检查
血常规
可明确患者体内
血红蛋白、红细胞计数等有无异常改变。
当出现血红蛋白降低、红细胞计数降低等异常结果，常提示存在贫血，对手指类风湿关节炎的病情判断和治疗有一定的意义。
血生化
血生化主要包括肝功能、肾功能等项目，可用于判断患者的肝肾功能等。
若出现
血肌酐、
尿素氮升高，多提示存在肾功能受损；如转氨酶明显升高，常提示存在肝功能受损，对判断病情的严重程度有重要意义。
血沉
血沉即
红细胞沉降率，是常用的急性期炎症指标之一，可用于明确是否存在炎症反应。
如出现血沉明显升高，提示患者处于急性炎症期，可协助判断病情、指导治疗等。
C-反应蛋白
C-反应蛋白是一种急性期反应蛋白，主要用于明确炎症反应的程度。
如C-反应蛋白明显升高，提示患者处于较严重的炎症反应阶段，有助于判断病情程度。
类风湿因子
类风湿因子是自身免疫性常用的检测指标之一，可用于明确疾病的诊断。
若类风湿因子结果明显升高或为阳性，提示存在类风湿关节炎的可能，对疾病的诊断、鉴别及预后判断有重要意义。
自身抗体检测
影像学检查
超声检查
包括心脏超声、关节超声等，可用于明确患者有无心脏受累、关节破坏等。
如心脏超声提示
心包积液、左心室增大、室壁运动减低，提示可能存在心脏受累；如关节检查有关节面不规则、关节侵蚀、
关节积液等表现，提示可能存在关节破坏。
关节X线
关节X线检查常用于明确患者有无骨破坏等情况。
若关节X线检查出现骨质疏松、关节间隙变窄、关节面不规则等骨质破坏表现，可协助明确诊断。
CT检查
CT检查主要用于明确患者是否存在肺间质纤维化等肺部受累表现。
当肺部CT检查出现磨玻璃样改变、不规则线状影、网状影或牵引性细支气管扩张等表现，提示存在肺部受累的可能，对判断病情及协助治疗具有重要意义。
肺功能检查
肺功能检查包括肺容量、通气功能、弥散功能等指标，常用于明确患者是否存在肺功能障碍。
当肺功能检查显示存在限制性肺通气功能障碍、肺弥散量降低、
低氧血症等情况，提示可能存在肺间质纤维化改变，对判断病情、指导治疗具有重要的指导意义。
鉴别诊断
骨关节炎
相似点：两者都可出现双手关节的肿胀、疼痛、活动受限等表现。
不同点：骨关节炎为退行性改变，多见于中老年人群，主要受累关节为远端指间关节及髋、膝等负重关节，活动时疼痛症状加重。实验室类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体等多为阴性，关节X线检查可见到关节边缘的唇样增生、骨刺形成等表现。
痛风性关节炎
相似点：两者都可出现关节疼痛、肿胀、活动受限。
不同点：
痛风性关节炎起病突然，常累及第一跖趾关节，受累关节可出现皮肤发红、皮温升高等表现。实验室检查可见血尿酸水平升高，关节超声、双能CT等可见尿酸盐晶体沉积的表现。
治疗目的：通过早期、规范的治疗，达到控制病情、减少致残率的目的。
治疗原则：该病主要以缓解症状、控制病情、保护内脏功能等为治疗原则，以药物治疗为主，必要时可行手术治疗。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
非甾体抗炎药
该类药物可通过抑制环氧化酶、阻止前列腺素的合成和释放来发挥镇痛、抗炎等作用。
非甾体抗炎药的常见不良反应包括胃肠道反应（如消化道溃疡、上消化道出血）、中枢神经损伤（如可逆性耳鸣、听力下降）、过敏反应（如哮喘、荨麻疹）等。
糖皮质激素
糖皮质激素具有强大的抗炎、抑制免疫等作用，可迅速缓解症状，主要适用于处于疾病活动期且非甾体抗炎药治疗无效的患者，及伴有严重心脏、肺部等内脏受累的患者。
长期应用糖皮质激素的患者可能出现感染、骨质疏松、药物性糖尿病等副作用，严重时还可能出现股骨头的无菌性坏死。
改善病情抗风湿药
若一经确诊，该病患者应及时采用改善病情抗风湿药进行治疗，可通过抑制细胞内二氢叶酸还原酶，发挥改善和延缓病情进展的作用。
该类药物常见的不良反应包括腹泻、恶心、
溃疡性口腔炎、皮炎、脱发、肝损害和肺间质性炎症等，合并肝、肾功能不全的患者慎用。
生物制剂
常用药物如英夫利昔单抗、托珠单抗等。
生物制剂可直接作用于类风湿关节炎发病过程中重要的炎性因子如
肿瘤坏死因子、白介素-6等，发挥控制病情等作用，常可用于改善病情抗风湿药效果不佳的患者，及早期活动度高的患者。
该类药物常见的不良反应包括感染、血细胞减少、
皮肤红斑、胆固醇升高等。
手术治疗
对药物治疗效果欠佳、出现关节严重畸形的手指类风湿关节炎患者，必要时可进行手术治疗，如掌指关节成形术、人工手指关节置换术等，帮助改善或重建手部的功能。
注意在进行手术治疗的同时，必须配合药物治疗。
治愈情况
手指类风湿关节炎的疾病进展缓慢、临床表现多样，因此不同患者之间预后存在一定差异。
约有10%～20%的患者进展较快，可在1～2年内发展为严重残疾；也有10%左右的患者病情较轻，能自行达到缓解。
一般情况下，类风湿因子阴性、起病时症状较轻的患者预后较好。
预后因素
手指类风湿关节炎的预后受多种因素影响，下列因素可能导致预后不佳。
出现肺部、心脏、神经系统、血液系统等内脏受累症状的患者。
日常管理
饮食管理
日常饮食需注意均衡营养，多食用富含优质蛋白的食物，如蛋类、瘦肉等，及富含钙、维生素D的食物，如牛奶、虾皮等。
减少食用辛辣刺激性食物如辣椒、
胡椒等；避免食用生冷食物，以免造成消化道感染。
生活管理
注意防寒保暖，尤其是四肢的保暖；戒烟。
注意个人卫生，对居住环境定期清洁、消毒，多开窗通风，积极预防感染。
可遵医嘱适当进行关节活动，但应避免剧烈运动。
心理支持
该病的病程较长且易反复，患者可能出现焦虑、抑郁等不良情绪。
若出现情绪不稳定、心理压抑等情况时，亲友可增加陪伴，必要时进行心理干预。
病情监测
每天测量体温并注意记录。
注意观察关节症状是否有改变，如疼痛、肿胀是否加重，是否出现
晨僵、活动受限等。
注意观察是否出现胸闷、水肿、感觉异常、皮肤苍白等表现，如出现呼吸困难、不能缓解的胸痛等情况，需及时就医。
若出现无法耐受的药物不良反应（如严重
皮疹、肝功能损害、感染等），需及时复诊。
随诊复查
由于手指类风湿关节炎的病程较长，病情易反复，定期复查可有帮助缓解症状、及时进行针对性治疗。
根据医嘱进行定期复查，复诊周期一般为1～2个月。
复查时可能需要做的检查包括血常规、血生化、
类风湿因子、关节X线等。
预防
手指类风湿关节炎的病因复杂多样，一般很难有效预防，但通过以下的健康生活方式或行为等，可帮助降低发病的风险。
注意个人及所处环境卫生，积极预防感染。
吸烟者应戒烟，并尽量远离二手烟。
有类风湿关节炎家族史的人群应定期进行体检，如有不适症状及时就诊。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
