通过多种方式，减轻产妇分娩疼痛的镇痛方式
可经阴道分娩或试产的产妇自愿应用
进入产程后，只要产妇提出要求，医生评估后无禁忌证，在产程任何阶段均可实施
不增加剖宫产率，不延长产程持续时间，不影响胎儿及新生儿
定义
无痛分娩通常称为分娩镇痛，即通过药物性或非药物性等多种方式，达到减轻产妇分娩疼痛，同时满足不影响产程进展、不影响母婴安全等多重需要的镇痛方法。
药物性分娩镇痛主要包括椎管内分娩镇痛和静脉分娩镇痛。对于尚未实施药物镇痛、存在药物镇痛禁忌证或拒绝药物镇痛的产妇，非药物分娩镇痛成为缓解分娩疼痛的唯一选择。主要方法有自由体位、导乐陪产、针灸镇痛法、拉玛泽镇痛法等。
因非药物分娩镇痛的方法众多，效果因人而异，而椎管内分娩镇痛因其镇痛效果确切，对母婴安全性高，是首选的分娩镇痛方式。
大家经常提及的无痛分娩也主要是指椎管内分娩镇痛，故后续文中如无特殊说明，提及的分娩镇痛均指的是椎管内分娩镇痛。
疗效和安全性
治疗疾病
主要用于分娩时的产妇。
治疗效果
有效的分娩镇痛不仅能有效减轻产妇产痛，提高分娩质量，还能为器械助产或产程中转剖宫产提供快捷及良好的麻醉效果。
对心脏疾患的产妇具有稳定循环和保护心脏作用；对于
妊娠高血压疾病的产妇在分娩过程中给予镇痛，使得整个产程血液循环更加稳定；对于高血糖孕妇，分娩镇痛有利于维持产程中血糖的稳定、改善新生儿血糖。
安全性
无痛分娩以维护母亲与胎儿的安全为最高原则，有研究报道，早期开始椎管内镇痛与未镇痛比较，不增加剖宫产率，也不延长产程持续时间。
大量证据表明椎管内镇痛对新生儿的预后没有影响，分娩镇痛新生儿窒息的发生率及需进行新生儿复苏的数量均减少。
治疗难度和费用
治疗难度
无痛分娩的评估、实施和监护需要产科医师、麻醉医师、麻醉科护士、助产士及新生儿科医师的共同配合。
需在二级、三级综合医院、妇幼保健院或者妇产专科医院进行，且医院需具备卫生健康行政部门核准登记的与椎管内分娩镇痛相关的诊疗科目。
对于有经验的麻醉医师及团队来说，实施难度不大。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
根据医院所在地区、级别和类型的不同，无痛分娩的费用大约在1000~3000元之间。
2022年起各地已经开始逐渐将无痛分娩纳入医保范围内，将大大降低个人负担的比例。
医院科室选择
麻醉科，产科。
适宜情况
产妇自愿应用。
经产科医师评估，可阴道分娩或经阴道试产者。
不宜情况
产妇不同意，拒绝签署知情同意书；
经产科医师评估不能进行阴道分娩者；
产妇无法配合进行椎管内穿刺；
存在椎管内阻滞禁忌证，如凝血功能障碍、穿刺部位感染或损伤、未纠正的产妇低血容量或低血压、
颅内压增高、严重
脊柱畸形等；
对局部麻醉药或阿片类药物过敏；
神经系统疾病或神经病变并非椎管内镇痛的绝对禁忌证，但在操作前应行必要的神经病学检查并充分告知产妇潜在风险。
治疗前检查
实验室检查
治疗前需完善血常规、凝血功能检查，主要是确定患者是否存在重度贫血、
血小板减少、严重感染、凝血功能异常等椎管内穿刺的禁忌证。
如产妇合并增加麻醉和镇痛风险的疾病，需根据麻醉医师评估病情的需要再行相关实验室检查。
治疗前准备
调整正在接受的药物
孕妇孕期接受抗凝治疗，如抗血小板药物、抗凝药物，可能会增加硬膜外/蛛网膜下腔血肿风险。具体需遵医嘱调整或停药。
控制基础疾病
心脏疾病，如瓣膜疾病、
心肌病、先天性心脏病，心脏起搏器置入。
血液系统异常，如免疫性/先天性血小板减少症，凝血障碍，抗凝或抗血小板治疗。
脊柱融合、脊柱手术史、骨骼肌疾病（如脊柱侧弯）。
中枢神经系统疾病，如癫痫、
颅内压增高、颅内病变、截瘫/四肢瘫。
麻醉高风险因素，如预计困难插管、困难插管史，椎管内穿刺困难或失败史、麻醉药物过敏史，
恶性高热史、阻塞性呼吸暂停综合征。
病态肥胖。
以上情况需由麻醉医师评估麻醉和镇痛风险，进行相应的特殊实验室检查，必要时进行多学科诊治。
饮食准备
产妇在分娩发动前可正常饮食，保证饮食营养均衡，进入产程后应避免摄入固体食物，避免后续部分产妇因分娩镇痛、手术麻醉产生的恶心呕吐等副作用引起误吸。
可适当摄入水、无气泡果汁、含糖饮料、茶、咖啡和运动饮料等。
衣着服饰要求
无痛分娩均需于产房进行，故需按照医院要求着病号服或产房专用服装，保证产程中产妇的舒适轻松，方便各项检查操作的进行。
签署知情同意书
分娩镇痛知情同意书：主要介绍什么是分娩镇痛，分娩镇痛的不良反应及并发症等内容，需要产妇、家属及麻醉医师分别签字。
治疗过程
椎管内分娩镇痛
首先对于产妇进行常规监护，包括血压、血氧及心电监测，并进行持续性胎心监测，以便随时发现产妇及胎儿的异常情况。
同时持续静脉输液，保持静脉通道畅通，以便在发生紧急情况时及时予以补液或静脉给药。
产妇取侧卧位，助手协助产取低头屈膝位，充分暴露背部，
局部麻醉后，选取第二、第三腰椎或第三、第四腰椎间隙为穿刺点进行穿刺置管并注射药物，而后通过轻微的针刺皮肤或酒精拭子刺激皮肤检查麻醉范围，随后固定穿刺管，连接镇痛泵。
非药物性分娩镇痛
自由体位法指根据产妇的意愿选择产妇自觉舒适的各种不同的体位，比如站、坐、卧、蹲、爬等等，避免长时间的固定体位导致局部受长时间压迫缺血。
导乐陪产法指在产程过程中派出一位有分娩经验的导乐师，全程陪伴孕妇，给予精神上的安慰和鼓励，也可实施穴位按摩，以减轻产妇在分娩过程中的痛苦。
针灸镇痛法是利用针刺相应的穴位，阻碍痛觉的传导，从而达到减痛、镇痛的目的。分娩镇痛常选择的穴位是：双侧合谷、足三里、三阴交、次髎。
拉玛泽镇痛法是通过一些呼吸技巧的应用，控制神经肌肉运动，以减轻分娩过程中的疼痛。临床常用的拉玛泽呼吸法的要领是：宫缩时用鼻子深吸气，之后嘴巴微张像吹蜡烛一样的呼气。
治疗时间
进入产程后，只要产妇提出接受分娩镇痛的要求，经评估无禁忌证，在产程任何阶段均可开始实施椎管内分娩镇痛。置管过程大约需20~30分钟，镇痛装置可使用至宫口开全或胎儿娩出。
护理
护理注意事项
医务人员会对产妇进行如下护理：
观察子宫收缩情况，定时按摩子宫，促进子宫收缩；
观察阴道流血情况，如阴道流血量多，会及时检查宫缩情况和
宫底高度以及膀胱的充盈程度；
及时为产妇更换卫生床垫，同时注意观察穿刺部位有无渗血、渗液等，预防局部污染。
监测与检查
监测产妇的
生命体征、排尿排便情况、阴道出血量、宫底高度等。
正常情况下产后1天需要复查血、尿常规，产时出血过多的患者还需要复查凝血功能及肝肾功能。必要时动态化验血液指标。
饮食营养
实施了分娩镇痛的产妇，产后饮食并无特殊注意事项，注意补充水分，少食多餐，进食清淡、易消化、营养丰富的食物，尤其注意补充富含钙、铁的食物，必要时遵医嘱补充微量元素，促进贫血的恢复，补充哺乳所需。
切忌盲目大补特补，导致营养过剩，反而会导致奶水中脂肪含量过高，增加奶水淤堵及婴儿腹泻的风险。
并发症及应对
分娩镇痛是一种比较安全的分娩方法，一般不会有并发症，即使出现并发症也较轻。
主要并发症包括血压下降、局麻药物全身中毒反应、全脊髓麻醉、镇痛不全或单侧阻滞、恶心呕吐、胎儿心率异常、
尿潴留、瘙痒、发热、
呼吸抑制、头痛、神经损伤、产程延长、嗜睡等。
分娩镇痛时使用的药量很低，因此它进入血液和胎盘的概率非常小，对胎儿的影响也很小。如不良反应持续不缓解医生会给予及时处理。
恢复过程
实施分娩镇痛后产妇可能会有穿刺部位疼痛、
背痛等局部轻微症状，可能为局部
软组织损伤造成，数日后可自行缓解，无需特殊处理。
大量研究证实，分娩镇痛对于新生儿的预后无影响，对于产妇泌乳的影响也无明确依据。
后续治疗
大部分产妇产后无需后续治疗，部分产妇会出现慢性产后背痛，但大多和椎管内镇痛无直接相关，多与产后局部肌肉韧带劳损及产后骨盆韧带的复原有关，可通过运动、理疗康复得到逐步缓解，必要时可于产后康复门诊就诊，获得专业的康复方案。
日常生活
分娩镇痛对于产后的日常生活无影响。
分娩后产妇的各个系统和器官都需要经历一系列的再适应性改变，使生殖器官及全身恢复到接近非孕期状态，这个时间大约需要半年-2年不等。
因此，产后应注意合理饮食，循序渐进进行合理的运动，注意保证睡眠，积极处理产后出现的各种异常情况及疾病，才能更好的提高产后妇女的生活质量，促进家庭幸福。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
