传统的根治性肾切除术的手术原则是在游离肾脏及
肿瘤前早期结扎肾动脉和肾静脉，于肾周筋膜外整块切除肾脏及同侧肾上腺，完全清除区域淋巴结。近年来对上述原则有争论。系统性淋巴结清扫术的治疗价值有争论。有一点可以肯定的是淋巴清扫手术能提供更准确的肿瘤分期，并且不少学者的研究表明能提高患者的5年和10年存活率。
1.麻醉方式
采用气管插管全身麻醉加硬脊膜外腔阻滞麻醉。
2.术前准备
1.
肿瘤体积过大，或并发出血，术前可行
肾动脉栓塞术，使肿瘤缩小以利手术摘除，并可减少术中出血。
3.术前留导尿管。
4.术前灌肠。
5.备血。
恶性肾肿瘤无论是否发生远处转移，除非病人情况不允许，都应考虑行根治性肾切除术。如果远处转移是孤立的可切除的病灶，可同时或分期行转移病灶切除。如果远处转移灶不能被切除，或侵犯邻近器官不能完整切除者，根治性肾切除可作为姑息性手术以缓解肿瘤引起的局部症状如疼痛、出血等，或作为
生物治疗等综合治疗的一种辅助治疗手段。
2.有严重的出血倾向，血液病者。
3.有严重心、肺等器官疾病不能耐受手术者。
4.多器官广泛转移。
1.开放手术
手术大体步骤：①根治性肾切除术的切口选择。②进入腹腔后探查确定腹腔脏器有无转移病灶，然后首先处理肾蒂。③右侧根治性肾切除术，将肾连同肾上腺、肾周脂肪和肾周筋膜整块切除。④左侧根治性肾切除术，完整切除肾脏、肾上腺及肾周筋膜。⑤系统性淋巴结清扫术。
2.微创手术
手术大体步骤：①制备气腹并放置套管。②暴露肾旁前间隙。③充分游离肾脏背侧，暴露肾蒂并离断。④ 继续游离扩大腹侧肾旁前间隙，并与背侧会合。⑤近髂血管水平离断输尿管。⑥完整切除肾脏。⑦扩大切口，取出标本，留置引流管并关闭切口。
1.术后继发出血。
2.乳糜腹水。
4.切口感染及切口裂开。
5.功能性肠梗阻。
6.肾衰竭。
7.临近脏器损伤。
麻醉后常规护理、伤口清洁、引流管畅通固定、疼痛护理、健康宣教。
1.使用抗生素预防感染。
2.早期拔除导尿管。
3.术后用腹带包扎伤口。
肛门排气前禁食禁饮、排气后或术后2-3日清淡易消化饮食，少食多餐。忌辛辣刺激饮食、避免烟、酒及浓茶。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
