在胃前壁与腹壁之间建立通道并通往体外的手术
胃造瘘术为患者提供营养支持，改善身体状态，提高生活质量
该手术是一种安全、可行的辅助性、姑息性治疗方法，但有少部分可出现术后并发症
适用于经口进食困难或摄入不足，且胃肠功能正常，需营养支持者
定义
胃造瘘术是在胃前壁作一人工的胃外瘘，以便灌注食物或进行治疗。
该手术可通过外科手术、内镜下、放射线（X线或CT）引导下进行。而外科手术又分为开腹手术和腹腔镜手术两种方式。
目前首选的手术方式为经皮内镜下造瘘术。
疗效和安全性
治疗疾病
胃造瘘术为辅助性或姑息性治疗方法，主要为各种原因导致的长期经口
进食困难且胃肠道动力及功能正常的患者提供
肠内营养支持。
特殊情况下还可用于因恶性肿瘤或
瘢痕狭窄等引起的
幽门梗阻的
胃肠减压。
治疗效果
胃造瘘术使食物避开口腔及食管直接进入胃内，为不能经口进食或进食困难的患者提供肠内营养支持，改善患者身体状态，提高患者的生活质量。
通过该造
瘘管还可进行胃肠道减压，一定程度上防止胃食管反流和
吸入性肺炎。
安全性
胃造瘘术是一种安全、有效的辅助性或姑息性治疗方法。该手术在我国已经相对成熟，各级医院均积累了丰富经验，安全性有较好保证。
治疗难度和费用
治疗难度
胃造瘘术一般被列为二级手术。
该手术在我国二级以上的医院均有开展，技术成熟。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
进行胃造瘘术的费用因术式不同，有一定区别。一般通过内镜或放射线引导下的胃造瘘术，费用在3000~5000元左右，而通过外科手术行造瘘术，费用可能为1万~2万元。
由于医院等级、耗材种类、麻醉和手术操作定价不同，费用会有一定差别。
各地医保报销政策、就诊医院级别不同，报销的比例也不同，导致最终患者的自付部分也各不相同。
医院科室选择
通常情况下，在二级以上医院均可以做这项手术。
内镜下造瘘术一般在消化内科完成，放射线引导下造瘘术一般在介入科完成，外科手术造瘘术一般是在胃肠外科、普外科完成。
胃造瘘术适用于经口
进食困难或摄入不足，且胃肠功能正常，需营养支持者。部分情况下不宜进行。
适宜情况
神经系统疾病致长期丧失吞咽功能或吞咽困难者。
口咽部、食管恶性肿瘤致消化道梗阻、食管穿孔、食管-气管瘘等不适宜经食管进食者。
烧伤、
短肠综合征等原因，导致长期经口营养摄入不足，患者的营养状态较差，需要额外补充营养。
严重胆汁外瘘需回输胆汁以助消化，患者拒绝经口摄入胆汁者，可通过胃造
瘘管输入胆汁。
不宜情况
影响手术操作的胃前壁病变。
有大量腹水。
门静脉高压所致腹壁静脉曲张。
胃次全切除术后。
精神异常，造瘘后可能自行拔除造瘘管者。
造瘘术一般仅为患者治疗过程中的一个辅助治疗或姑息治疗手段，术前需要完善术前检查、术前准备，术后需要观察与恢复，因此拟行胃造瘘患者需要住院治疗，其住院时间一般根据原发疾病所需接受的治疗而定。
治疗前检查
实验室检查
包括血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、电解质、凝血指标、传染病指标等。目的是排除手术不适宜情况（禁忌证）。若术前检查发现有水、电解质及
酸碱平衡失调或贫血等情况时应予以纠正。
影像学检查
腹部CT：通过上腹部或全腹部增强CT检查，了解胃的形态，与周围组织、器官及血管的关系等。
上消化道造影：造影剂尚能经过食管的患者，可行上消化道造影，可为手术方案的制定提供帮助。
其他检查
必要时完善
心电图、心脏彩超、血压、胸片或胸部CT、肺功能等检查，判断患者的心、肺功能能否耐受手术。
治疗前准备
调整正在使用的药物
如果正在服用抗血小板或抗凝药物，需要根据实际情况调整为其他短效抗凝药或者停用。
控制基础疾病
患有高血压、糖尿病等慢性疾病时，要先控制病情再行手术，否则可能增加手术中和手术后的风险。
医生一般通过输血、补液、
肠外营养等方式尽量纠正严重的贫血、
电解质紊乱、营养状态差等问题。
饮食准备
接受该手术的患者一般不能进食或只能少量进食，一般不涉及饮食及肠道准备。
内镜下行胃造瘘术者，可能仍可进少量流食，手术当天应禁食、禁饮。
清洁备皮
若在外科手术下行胃造瘘术，腹部有毛发的患者，手术前应洗澡，尤其要保证手术部位的清洁。手术区域周围的毛发应剔除。
衣着配饰要求
患者手术时会穿着病号服，注意将配饰、假牙等物品提前取下。
签署知情同意书
医生会详细向患者或家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项等，患者或家属需配合签署手术知情同意书。
这类手术可在
全身麻醉、静脉麻醉或局麻下完成，麻醉医生或操作医生会详细说明麻醉情况、麻醉风险和注意事项，患者或家属需要配合签署麻醉知情同意书。
治疗过程
胃造瘘术包括麻醉、切口、造瘘、固定等过程。
麻醉情况
该手术需要术前麻醉，麻醉方式与采取的手术方式有关。
内镜下胃造瘘术一般行
局部麻醉或静脉麻醉，放射线引导下的胃造瘘术行
局部浸润麻醉，外科胃造瘘术行
全身麻醉。
治疗部位和切口位置
治疗过程
目前胃造瘘术首选经皮内镜下胃造瘘术，本文仅对经皮内镜下胃造瘘术的手术过程进行简要介绍。
患者取仰卧位或左侧卧位，床头抬高约30°以防分泌物误吸。
将内镜经食管插入至胃腔，常规检查后，保证开始治疗前的体位为仰卧位。
注气使胃腔充分膨胀，使胃壁和腹壁紧贴，关闭室内灯光，通过腹壁寻找内镜透光点。助手垂直指压定位，在内镜下可以看到有胃壁压迹。
根据定位点选择穿刺部位，一般位于左上腹，在皮肤表面做一个1cm左右切口，将套管针沿垂直腹壁方向进针，穿入胃腔，拔除针芯，置入导丝进入胃内，并由胃镜衔接导丝。
胃镜与导丝套牢后开始退镜，带着导丝一同从口腔中引出。然后在口腔侧体外将造瘘管穿过导丝并套牢。
牵拉腹壁一侧的导丝，使导丝和造瘘管经口腔、食管及胃腔后，穿出腹腔至腹壁外，直至胃内固定盘片紧贴胃壁。
再次进镜，观察造瘘管情况，确认造瘘管固定良好，与胃壁紧密接触。
固定造瘘管，手术完毕。
治疗感受
由于存在一定张力，造瘘管固定部位在术后可能存在不同程度疼痛。
治疗时间
治疗时间与具体采用的术式、患者个人身体情况等有关，无法精确估计。
一般来说，内镜下、放射线引导下的胃造瘘术大约需要30分钟左右，外科手术下的胃造瘘术1个小时左右。
胃造瘘术后需要密切观察，积极护理，预防和治疗并发症。
护理
护理注意事项
放置造
瘘管后的24小时内，建议以输注生理盐水为主，观察患者的耐受情况。若可耐受生理盐水，可于24小时后开始进行肠内营养液的输注。
对于造瘘口处皮肤，建议每天使用碘伏进行消毒，防止局部感染。
胃造瘘管每次使用前后均建议使用温开水冲洗以防止堵塞。
注意保持造瘘管周围创口的干燥，避免皮肤擦伤和感染。
造瘘管周围少量渗漏的患者，需及时更换敷料，保持创口干燥清洁。
注意防止胃造瘘管滑脱或意外拔出。
监测与检查
术后需监测患者
生命体征，包括监测心率、脉搏、血压、呼吸等。若患者生命体征平稳，一般可在6小时后撤去监护。
饮食营养
放置造瘘管后的24小时内，建议以输注生理盐水为主，观察患者的耐受情况。若可耐受生理盐水，可于24小时后开始进行肠内营养液的输注。
一般建议以专用肠内营养液为主要能量来源。具体可根据患者病情，遵医嘱选择适合的肠内营养液种类。
若要注射普通食物，可以将食物加水打碎，尽量滤除食物残渣，将食物制成流食，从造瘘口打入。在注食过程中速度一定要缓慢，食物不要过于黏稠。
需少量多餐，所注食物温度要尽量保持在38~40℃，避免过冷或过热。
使用前后均需要使用温水冲洗造瘘管，以免造瘘管出现堵塞。
若在注食过程中，患者出现腹痛、腹胀等症状，应该立即停止注食，暂时改为
肠外营养治疗，排除异常后恢复经胃造瘘管注食。
并发症及应对
术后常见的并发症有切口周围感染、
腹膜炎、出血、胃造瘘管堵塞、造瘘管脱落等。
切口周围感染
切口周围感染多是因术后瘘口周围消毒不及时所致，包括细菌、
真菌感染等。
造瘘管附近出现红、肿、热、痛、流脓等症状。
一般不需拔除造瘘管，给予局部换药及抗生素治疗多数能缓解，若脓肿形成需行脓肿切开引流术。
腹膜炎
腹膜炎一般是由于胃壁未与腹壁紧密接触，致胃内容物漏入腹腔导致的。
患者需暂停使用胃造瘘管。轻者更换造瘘管或调整瘘管松紧度，同时应用抗生素，严重者需手术清创、重置造瘘管等治疗。
出血
出血可能与穿刺点损伤胃壁或腹壁血管有关。通过短期拉紧造瘘管或内镜下止血。若持续大量活动性出血，则需手术止血治疗。
胃造瘘管堵塞
胃造瘘管堵塞最常见的原因是经管注射药物、有渣食物所致。药物堵塞造瘘管的原因主要是片剂碾碎不够充分或药物成分沉积。食物和药物或者药物之间的相互作用形成沉淀物，也是造成管腔阻塞的原因之一。
预防的方法主要是制备食物时尽量滤除残渣，药物经充分研磨碾碎，并确保在每次使用前后，都需要用温水冲洗导管。
当管腔堵塞时，可反复多次用温水或盐水冲管。如果失败可以使用导丝通过造瘘管来尝试缓解梗阻。当上述方法均无法疏通堵塞时，则需要更换胃造瘘管。
造瘘管脱落
最常见的原因为意外拔除，因此妥善固定并注意保护是预防造瘘管脱落的主要方式。
如果出现导管脱落，可使用无菌胃管通过窦道插入胃内，保留原造瘘通道，在影像学引导下及时重置胃造瘘管。若造瘘术后早期发生导管脱落必要时需手术重置胃造瘘管。
恢复过程
疼痛情况
术后第一天，造瘘管附近常会感觉到疼痛，随着时间推移减轻。
如果疼痛难以忍受，可以应用止痛药物。
拔管情况
需根据个人病情，选择长期置管或过渡性置管。
一般来说，胃造瘘管最少需放置4周以上，待窦道形成之后方可拔除。过早拔除可能会导致胃内物渗漏入腹腔，引起腹膜炎等并发症。
拔除之前一般需行造影检查，明确食管的通畅情况，同时要确保患者可以正常进食或排除
进食困难，否则需继续留置胃造瘘。
对于需要长期使用瘘管的患者，即使瘘管没有出现渗漏、裂口以及局部感染等情况，也需要定期去医院更换造瘘管，一般半年左右更换一次，最长间隔不宜超过一年。
瘢痕情况
后续治疗
治疗后用药
术后通常会使用肠内营养液等，以补充患者营养所需。若考虑存在造瘘口感染，可使用抗生素抗感染治疗。
造瘘术仅为辅助性或姑息性手术，针对于原发疾病的具体治疗方案，应根据患者病情而定。
若有需口服的药物，需要将药片研磨碾碎后再注入，部分药物不适宜碾碎的，可考虑更换剂型。
复查
有拔除造瘘管需求的，应在术后至少4周以后进行，并需行CT、消化道造影等检查。
长期带管的患者，术后每半年到一年更换一次造瘘管。
如果出现寒战
高热、腹痛、造瘘管周围红肿、造瘘管脱落等症状，应立即就医，不必刻板遵照复查时间表。
日常生活
患者必须严格遵循医生的饮食建议，注入的食物也应当以均衡营养、清淡为主，并少食多餐。
注食前后需要使用温水冲洗造瘘管，以免造瘘管出现堵塞。
适当活动，量力而行，以帮助消化及增强体质。
保持良好心态，切勿因携带造瘘管而意志消沉，失去治疗疾病的信心和面对生活的勇气。
休息、活动、洗澡时，应将瘘管固定在腹壁上，避免因摇晃、拉扯而引起不适或疼痛。洗澡时局部需注意保持干燥，可临时贴膜加以保护，洗完澡后，用消毒棉签消毒造瘘管周围的皮肤，涂上抗生素软膏。
可以适当轻柔地推进和拉出造瘘管，促进造瘘通道成熟。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
