置入胃管时会有一过性的咽喉部不适感或恶心
将胃管经一侧鼻腔或口腔插入胃内
常用于不能经口进食患者的营养供给和胃肠道疾病治疗等
定义
胃管置入术是指将胃管经一侧鼻腔或口腔插入胃内，用于
胃肠减压或灌注流质食物、水、药物以达到治疗目的的一种操作。
胃管置入术常用于不能经口进食患者的营养供给和胃肠道疾病治疗。
疗效和安全性
治疗疾病
如
急性胃扩张、上消化道穿孔或胃肠道梗阻、
急腹症有明显胀气者或较大的腹部手术前，通过置入胃管引流出胃肠内容物，降低胃肠内压力、改善胃肠壁血液循环，为腹部手术做准备。
对无法经口进食的患者，从胃管可以灌入流质食物，可以保证患者的营养、以及水分、药物的摄入。
治疗效果
胃管置入可进行鼻胃管喂养，可提供足够的能量、蛋白质和微量元素，维持或促进营养状态、功能和活动的康复，提高生活质量，降低病死率。经鼻置入胃管进行鼻饲是
肠内营养支持的常用途径。
当患者存在营养风险，但因疾病导致吞咽困难、食欲下降，不能经口进食或者进食热量不足时，通过鼻胃管给予患者适宜的肠内营养制剂进行
营养支持，可保证身体每天所需要的能量和蛋白质等重要营养物质供应。
各型
肠梗阻，胃部疾病需要排出胃内容物者，胃肠道手术后以及腹腔内或腹膜后手术引起暂时
肠麻痹者，经胃管下胃肠减压治疗，大多数患者可获得减轻腹胀、胃酸刺激等效果，可有效帮助胃内伤口愈合，促进胃肠活动恢复。
安全性
下胃管及胃管留置可以导致咽部刺激症状，并可影响胸腹压力变化从而影响心血管系统，引起患者心率增快、血压增高甚至心律失常等。但这项操作安全性较高，风险较小。
治疗难度和费用
治疗难度
这项治疗已在我国长期开展，操作已经非常成熟，除外治疗禁忌后技能熟练的操作者一般可在5分钟内完成操作。
但是具体时间还与患者的配合程度、患者病情等因素相关。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
胃管置入术这项治疗本身花费较小，通常单独胃管置入术的价格在5-50元左右，但还可能会包含胃肠减压、胃管留置、胃管护理等费用。
根据医院等级、耗材种类等不同，费用会有所差别。各地医保报销政策、就诊医院级别等不同，报销的比例也不同。
医院科室选择
这项治疗在胃肠外科、消化内科、重症医学科比较常见，在医院其他科室也可能会需要进行此项操作。
适宜情况
上消化道穿孔或胃肠道有梗阻。
昏迷患者或不能经口进食者，如口腔疾患、口腔和咽喉手术后及食管疾病的患者。
不能张口的患者，如破伤风患者。
早产儿和病情危重的患者以及拒绝进食的患者。
服毒自杀或误食中毒需洗胃患者。
不宜情况
胃管置入治疗没有绝对禁忌证，若危及生命急需进行时则无须考虑禁忌证，下列为相对禁忌证。
上消化道出血不能排除贲门撕裂可能者。
吞食腐蚀性药物食管、胃存在腐蚀性损伤者。
严重的心肺功能不全者。
重度高血压者。
鼻咽部有癌肿或急性炎症的患者。
治疗前检查
由于需要完善相关检查、治疗前准备、了解患者意识状态等，治疗后需要观察患者反应、排除治疗禁忌等，患者需要住院。
急诊情况下进行必要检查后即可开始治疗。
实验室检查
通常无需术前检查。
其他检查
存在基础性
肝病、肝硬化的患者可行
胃镜检查明确胃底食管静脉曲张的程度，有
支气管哮喘病史的需行支气管舒张试验等评估目前病情，以上检查为排除治疗禁忌。
治疗前准备
非急诊治疗患者，可根据医嘱进行如下治疗前准备。
衣着配饰要求
患者治疗时会穿着病号服或宽松衣服，注意提前取下配饰、假牙等物品。
知情同意
医生会详细向患者或家属说明治疗情况，以及治疗风险和注意事项等，患者或家属需配合操作治疗。
治疗过程
麻醉情况
绝大部分患者选择常规方法即可置入，个别过分紧张患者可在插管前给予咽喉部喷局麻药或者给予口服
利多卡因插管，当有麻木感时再行插管可以减轻患者的刺激反射。
体位
患者取半坐位或仰卧位。
治疗过程
医生一般需要准备包括一次性杯子(内盛凉开水或生理盐水)、治疗巾、一次性胃管、一次性注射器、纱布、消毒润滑剂、听诊器、医用灭菌手套、软尺等物品。
操作者洗手，携带用物至患者床旁，核对信息，向患者及其家属解释胃管置入的操作目的及配合方法，戴口罩、手套。
铺治疗巾，置弯盘于口角，检查患者鼻腔，清洁鼻孔，取出胃管，测量胃管插入长度，成人插入长度为45-55cm。
用石蜡油棉球润滑胃管前端，沿选定的鼻孔插入胃管，插入14-16cm(咽喉部)时，嘱患者做吞咽动作，当患者吞咽时顺势将胃管向前推进，直至预定长度。初步固定胃管，检查胃管是否盘曲在口中。
使用注射器从胃管推入空气，听诊器在胃区听到水泡音，确认胃管在胃内后，用胶布将胃管固定于面颊部。
依据病情需要可连接胃肠减压器等。
治疗感受
通常患者会有一过性的咽喉部不适感或恶心，如果患者存在紧张情绪时，需要操作者安抚与解释，嘱其配合，避免插管进入气管出现
呛咳等不适。
治疗时间
该治疗操作较为简单，大约需要5-10分钟。
护理
护理注意事项
胃管护理
胃管固定要牢固，防止移位或脱出。
加强口腔护理，预防口腔感染和呼吸道感染，定时翻身、拍背、肩颈部按摩，以减轻因头颈部制动及被动体位带来的不适。
胃管要定期更换，根据病情和胃管材质，决定更换日期。
胃肠减压护理
胃肠减压者负压吸引器压力不宜过大，一般胃肠减压器压下2/3即可。保持胃管通畅，引流装置一般每日应更换一次。
鼻饲饮食护理
如胃管留置用于鼻饲饮食，则每次居家鼻饲前应证实胃管在胃内且通畅，并用少量温水冲管后再进行喂食，每次量不超过200ml，间隔时间不少于2h。完毕后再次注入少量温开水，防止堵塞胃管。
鼻饲液温度应保持在38-40℃左右，避免过冷或过热，新鲜果汁与奶液应分别注入，防止产生凝块，药片应研碎溶解后注入。鼻饲混合流食，应当间接加温，以免蛋白凝固。
监测与检查
一般情况差的患者，建议术后监测
生命体征，包括监测心率、脉搏、血压等。
观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量。有助于判断胃内有无出血情况，一般胃肠手术后24小时内，胃液多呈暗红色，2-3天后逐渐减少。若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应及时通知医生。
观察胃肠功能恢复情况，如排气排便时间等。
饮食营养
胃肠减压患者
患者胃肠减压时不能经胃肠道进食，一般选择静脉输液补充营养治疗。
鼻饲饮食患者
胃管置入进行鼻饲
营养支持的患者需要格外注意饮食营养的摄入。如果是急性疾病，在早期应该使用低热卡的营养支持，如胃肠功能可耐受，则能量可逐渐提高。
应该给予足够的蛋白质，并由专业的医生对蛋白质的摄入量进行充分性的评估。根据静息能量消耗，确立营养治疗的目标能量。
对于长期卧床的患者必要时需要请营养科医生协助制定营养方案。
并发症及应对
引流不畅
表现为腹胀无缓解或加剧，减压腹压引流装置无引流物引出或引流物突然减少。
注射器回抽时阻力增大，注气时胃部听诊无气过水音，冲洗胃管引流量明显小于冲洗量，需要及时联系医生。
吸入性肺炎
与喉部分泌物增加、不易咳嗽、长期卧床引起胃肠道蠕动减弱或逆蠕动、胃食管反流、口腔细菌增生等有关。
可表现为胸痛、咳嗽、
咳痰、发热、寒战等不适，听诊可闻及
湿啰音，化验可见炎症指标升高，需及时就诊或呼叫医生处理，严重者甚至可能出现呼吸衰竭。
对于胃食管反流，可抬高床头，应用抑酸及促进胃动力药物。长期卧床患者应积极排痰，发生
吸入性肺炎可使用抗生素治疗。
体液丢失、电解质紊乱
胃管可导致患者消化液大量丢失，导致体液丢失、
电解质紊乱。
常见的引起
低钾血症，患者可表现为烦躁、肌肉软弱无力、口苦、恶心、呕吐、心动过速、心悸、心律不齐等表现。需及时就诊，静脉补液，纠正水、电解质紊乱。
上消化道出血
与插管动作粗暴、患者剧烈恶心、不配合、负压吸引致胃黏膜缺血、坏死等有关。
出血量较少者一般胃肠减压引流液由墨绿色变成咖啡色、暗红色甚至鲜红色；出血量较多者可表现为柏油样便，晕厥、出汗、口渴等。需及时就诊，应用止血药物进行治疗。
声音嘶哑
行胃管置入术后可造成声带损伤，充血、水肿、闭合不全；也可能因胃管质地较硬，损伤喉返神经；或者是局部的摩擦或胃管的机械刺激导致喉头组织水肿，压迫喉返神经，造成
声带麻痹等。
出现声音嘶哑建议及时就诊，查明原因对因进行治疗。
恢复过程
胃管留置术的时间具体与其原发病有关。
全胃切除手术后保留胃管的目的是观察有无吻合口出血，停留1天后可拔出胃管；近端胃切除行胃空肠吻合或双通道重建消化道、远端胃切除重建术，以及各种储袋胃肠重建术后，留置胃管的目的是行残胃内减压，应留置3-4天。
用作胃肠减压的患者拔除胃管的指征可参考患者排气或排便，无腹胀，
肠鸣音恢复良好，引流胃液无胆汁，引流量在200 ml以下。
用作营养支持的患者拔出胃管的指征可参考患者的营养供给情况、经口进食的恢复情况等。
后续治疗
胃肠减压是幽门梗阻、肠梗阻、胃肠穿孔、胃肠手术后的一种辅助治疗手段，一般病情缓解拔除胃管后，无特殊治疗，需要继续积极治疗原发病。
鼻饲患者出院后需遵医嘱定期复查，如有恶心、呕吐等不适需要及时就诊。
要定期更换胃管，一般硅胶的胃管15天更换一次，在胃管末端要标注留置时间，在附近医院或者社区医院进行。
日常生活
喂食前要先检查刻度、抽取胃液、注意食液的温度，一般以38℃-40℃为宜，每次注食量不超过220ml，每次以15-20分钟为宜，每3-4小时1次。
在日常生活中使用胃管进行
肠内营养时，需要将床头抬高30-45度，或者给患者的头、背部垫上枕头，注入食物后也要保持半卧位30-60分钟。偏瘫的患者要将头偏向健侧喂食。
家属可在两餐之间鼻饲温开水，增加水的摄入量。
注食瓶装营养液时，要充分摇匀；如果是粉剂，要搅拌均匀后方可注食。
可以遵医嘱选择整蛋白全营养制剂、要素型营养制剂、疾病专用型肠内营养制剂等肠内营养专用制剂。
也可以配合使用自制食物匀浆，配制时要注意卫生，同时最好立即使用，如需要放入冰箱，则存放时间不得超过24小时，喂养前需要加热并搅拌均匀。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
